【摘要】目的：探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇在瘢痕子宮引產(chǎn)中的應用效果。方法：將我院2010年10月至2013年10月收治的20例瘢痕子宮妊娠的患者隨機分為觀察組和對照組，每組10例，兩組均采用藥物流產(chǎn)，對照組采用羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶治療，觀察組采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療，比較兩組的引產(chǎn)效果。結(jié)果：觀察組的引產(chǎn)成功率高于對照組，宮頸成熟評分高于對照組，用藥至宮縮發(fā)動時間、宮縮至胎盤排出時間少于對照組，陰道出血量、軟產(chǎn)道裂傷率、胎盤殘留率少于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合米索前列醇在瘢痕子宮引產(chǎn)中應用效果較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】米非司酮 米索前列醇 瘢痕子宮 引產(chǎn)

瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)較為嚴重的遠期并發(fā)癥之一，是指剖宮產(chǎn)后在子宮手術(shù)部位形成的瘢痕，愈合較為緩慢，此處愈合不良，則可導致胎盤植入、子宮破裂甚至孕婦的死亡。近年來，剖宮產(chǎn)率居高不下，瘢痕子宮的發(fā)生率也逐漸升高。相比于一般患者，瘢痕子宮引產(chǎn)的風險增加。藥物流產(chǎn)是終止早期妊娠的首選治療方法，常規(guī)劑量的米非司酮和米索前列醇在終止生化妊娠和早期妊娠方面療效肯定[1]。我院2010年10月至2013年10月采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)瘢痕子宮患者20例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

20例瘢痕妊娠的患者，所有產(chǎn)婦均符合《婦產(chǎn)科學》中瘢痕妊娠的標準，經(jīng)彩色多普勒超聲、尿檢HCG、詳細的病史詢問及體格檢查等檢查確診。具有引產(chǎn)指證，藥物流產(chǎn)的意愿，均簽署知情同意書。無米非司酮、依沙吖啶禁、米索前列醇忌證。宮頸Bishop評分<5分，停經(jīng)時間≤5周，生命體征穩(wěn)定，無明顯腹腔內(nèi)出血。B超檢查為宮內(nèi)早孕，無子宮頸手術(shù)史。血常規(guī)、肝腎功能及心電圖正常。無生殖道急性炎癥。排除內(nèi)外科合并癥。排除子宮有手術(shù)史、心肝腎功能及凝血功能異常等引產(chǎn)禁忌癥；排除擬診為異位妊娠、帶環(huán)妊娠、自然流產(chǎn)或先兆流產(chǎn)的患者。

1.2方法

兩組引產(chǎn)前均進行宮頸成熟評分，兩組均采用藥物流產(chǎn)。⑴對照組：采用羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶治療，注射前囑患者排空膀胱，常規(guī)鋪消毒方巾后，滅菌注射用水10mL溶解依沙吖啶粉劑100mg。⑵觀察組：采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療，給予米非司酮（浙江仙居制藥股份有限公司）150mg，冷水服藥，服藥后36～48h用生理鹽水沖洗陰道；陰道后穹窿置入米索前列醇100μg（浙江仙居制藥股份有限公司），根據(jù)宮縮情況可再次給予米索前列醇50μg，平臥1h后可下床。服藥后2h禁水。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的引產(chǎn)成功率、宮頸成熟評分、用藥至宮縮發(fā)動時間、宮縮至胎盤排出時間、陰道出血量（量杯法測量出血量）、軟產(chǎn)道裂傷率（子宮下段撕裂、陰道粘膜撕裂、宮頸裂傷及會陰組織裂傷）以及胎盤殘留率。其中Bishop宮頸成熟度評分法參照樂杰主編第七版《婦產(chǎn)科學》。用藥36h后宮頸成熟評分≥2分，自然分娩后人工助產(chǎn)分娩為引產(chǎn)成功；若用藥后72h未分娩為引產(chǎn)失敗。

1.4統(tǒng)計學處理

2結(jié)果

3討論

瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)患者較普通患者人工流產(chǎn)時的危險性增加，容易發(fā)生出血、子宮穿孔、感染等并發(fā)癥[2]。尋求有效、安全、快速、無明顯副反應的殺胎、抑胚藥物是保守藥物治療成功的關(guān)鍵。米非司酮配伍米索前列醇的藥物流產(chǎn)是臨床終止早孕的一種常用方法。米非司酮是孕酮的拮抗劑，能有效對抗孕酮，引起蛻膜和絨毛變化，使妊娠產(chǎn)物變性、壞死，促進內(nèi)源性前列腺素釋放，引起蛻膜及胎盤的剝離[3]，軟化子宮頸。米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)效果安全，成功率高。與常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)相比，米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合人工流產(chǎn)方案可以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血。本研究的結(jié)果也顯示，采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)瘢痕子宮，能夠促進宮頸成熟，促進胎盤排出，減少出血和分娩并發(fā)癥，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，米非司酮聯(lián)合米索前列醇在瘢痕子宮引產(chǎn)中應用效果較好，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]王玉杰.米非司酮與米索前列醇聯(lián)合用于中早期終止妊娠的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志，2012，23（1）：74-75.

[2]謝杏美，王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)和終止10～16周妊娠的效果比較[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（8）：693-695.

[3]黃見群.復方米非司酮聯(lián)合米索前列醇在瘢痕子宮中孕引產(chǎn)中的應用[J].齊魯護理雜志， 2011，17（20）：66-67.