【摘要】目的：對早產(chǎn)胎膜早破的危險因素、不同孕周的臨床處理方式以及對妊娠結(jié)局產(chǎn)生的影響進(jìn)行探討分析。方法：回顧性分析327例PPROM發(fā)生的原因、臨床處理方式及對母嬰的影響，并對孕28-33+6周、34-36+6周兩組作分析比較。結(jié)果：兩組孕婦中，分娩方式對母兒的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。孕28-33+6周PPROM發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡率、各種并發(fā)癥發(fā)病率明顯高于34-36+6周者（P<0.05）。結(jié)論：對于發(fā)生PPROM的孕婦，孕周為28-33+6周者宜采用期待療法，盡可能延長孕周，同時采取促胎兒肺成熟治療和預(yù)防感染治療，能夠有效降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高新生兒存活率。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破 分娩方式 圍產(chǎn)兒預(yù)后

選取我院2011年11月至2012年11月327例早產(chǎn)胎膜早破患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年11月至2012年11月住院分娩的PPROM患者327例，年齡19～41歲， 平均27.86歲；初產(chǎn)婦238例，經(jīng)產(chǎn)婦89例；單胎295例，雙胎32例，新生兒共359例；孕28-33+6周150例，孕34-36+6周177例。同期我院住院分娩總數(shù)為12351例，早產(chǎn)988例，PPROM 占同期分娩總數(shù)的2.65%，占同期早產(chǎn)總數(shù)的33.10%。

1.2治療方法

首先對患者進(jìn)行超聲檢查，確定其孕周后，對胎兒的宮內(nèi)生長情況進(jìn)行了解，如胎兒的頭圍、胸圍、羊水量、雙頂徑、股骨頸以及胎盤分級等方面。如患者妊娠時間超過34周，則表明胎兒成熟，可采取終止妊娠；如患者妊娠時間低于34周，則表明胎兒未成熟，行期待治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察不同孕周組的分娩方式與新生兒情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分娩方式，見表1：

注：兩組分娩方式比較無顯著差異（P<0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，剖宮產(chǎn)率并沒有隨孕周的減小而降低

2.2新生兒情況，見表2：

表2 327例不同孕周組對新生兒的影響（例）

注：兩組比較P<0.01，說明孕周越小，新生兒窒息、RDS、死亡率越高

3討論

如分娩不能避免時，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助孕婦選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?。不能受到早產(chǎn)時胎兒體重輕、頭盆不稱機(jī)會少等因素影響，建議產(chǎn)婦選擇陰道自然分娩。如發(fā)生母嬰感染征象，則適宜選擇剖宮產(chǎn)。如患者的破膜時間較長，且伴有羊膜腔感染，則適宜采取腹膜外剖宮產(chǎn)，以便降低感染率。如早產(chǎn)臀位分娩，則以剖宮產(chǎn)術(shù)為首選。

胎膜早破易導(dǎo)致提高胎兒的早產(chǎn)率、窘迫率以及新生兒窒息率。孕婦的下生殖道感染支原體和衣原體等，能夠通過宮內(nèi)、產(chǎn)道以及母嬰接觸等方式傳播給新生兒，新生兒一旦感染，則會增加新生兒的肺炎發(fā)病率，提高新生兒窒息率，給新生兒生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。

近年來，廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素以及宮縮抑制劑的廣泛應(yīng)用，為有效控制感染、加快胎兒肺成熟起到良好效果，并降低RDS的發(fā)生率。孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染，絨毛膜羊膜炎及產(chǎn)后出血發(fā)病率升高，但不同孕周早產(chǎn)組對母親的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對于存在PPROM常見誘發(fā)因素的孕婦，應(yīng)做好圍生期保健及宣傳，對于妊娠28-33+6周的孕婦，選擇期待治療，延長孕周，使用宮縮抑制劑和糖皮質(zhì)激素，并使用抗生素預(yù)防感染，可有效降低母嬰并發(fā)癥和提高新生兒的存活率。