鼻位于面部中央，位置突出，極易因外力等原因致?lián)p傷，一旦缺失嚴(yán)重影響面部美觀。目前鼻再造方法雖多，但各有利弊。本科自2005年11月始，實(shí)施門診住院相結(jié)合的方式行額部擴(kuò)張皮瓣鼻再造患者[1]36例，取得滿意效果。現(xiàn)將臨床護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：本組36 例患者，男22 例，女14 例，年齡16～40歲。鼻缺損原因?yàn)椋菏笠? 例，刀砍傷18 例，燒傷13 例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 Ⅰ期手術(shù)：在門診手術(shù)室向需行鼻再造術(shù)患者額部放置擴(kuò)張器，患者術(shù)后定期行擴(kuò)張囊內(nèi)注水，待擴(kuò)張器擴(kuò)張充分，額部皮瓣血運(yùn)良好，擴(kuò)張出的額部皮膚足夠行鼻再造所需皮膚時(shí)，患者入院行擴(kuò)張器取出局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。

1.2.2 Ⅱ期手術(shù)：取出患者額部擴(kuò)張器，額外擴(kuò)張的額部皮膚行島狀皮瓣旋轉(zhuǎn)，全鼻再造修復(fù)鼻缺損，術(shù)畢鼻孔內(nèi)各置橡皮管1根，以利鼻通氣與支撐，7天后患者出院。

1.2.3 Ⅲ期手術(shù)：Ⅰ期手術(shù)21天后經(jīng)皮管斷蒂試驗(yàn)，在門診手術(shù)室患者行鼻再造斷蒂手術(shù)。

1.3 手術(shù)治療效果：35例患者傷口Ⅰ期愈合，1例患者局部傷口感染延遲愈合。本組病例術(shù)后隨訪 6個(gè)月～5年， 35例患者對(duì)鼻外形滿意，1例患者對(duì)鼻外形不太滿意。所有患者均無再造鼻功能障礙。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理：鼻缺損所引起的面部畸形，常給患者帶來巨大的痛苦和精神壓力。手術(shù)前后患者保持良好的心理狀態(tài)是保證手術(shù)成功的重要前提之一。本組病例中主要的心理問題有：①患者對(duì)手術(shù)效果的期望和術(shù)后實(shí)際之間的差距不能理解。再造鼻的皮膚來自額部比鼻部原先周圍皮膚色澤稍暗些；②患者對(duì)全鼻再造術(shù)知識(shí)匱乏，不了解手術(shù)的復(fù)雜性、修復(fù)效果、術(shù)后常見并發(fā)癥。許多患者不知道此方法行鼻再造要做三次手術(shù)；擴(kuò)張器注水期間如何保持局部皮膚清潔，防止抓傷、碰傷額部皮膚；由于額部皮膚活動(dòng)度較小擴(kuò)張器注水時(shí)有部分患者疼痛感明顯；許多患者術(shù)前認(rèn)為修復(fù)后再造鼻能和缺損前的鼻子感覺一樣靈敏；③患者極其自卑，不愿與人交往，常產(chǎn)生孤獨(dú)感。針對(duì)上述現(xiàn)象，應(yīng)以熱情的態(tài)度，溫和的語言主動(dòng)接近患者，做好解釋工作，給予精神上安慰。詳細(xì)介紹該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)、方法、可能并發(fā)癥。講解與本病有關(guān)的健康知識(shí)，消除其顧慮，主動(dòng)配合手術(shù)[2]。

2.2Ⅰ期手術(shù)的護(hù)理

2.2.1術(shù)前護(hù)理：根據(jù)患者年齡、鼻缺損程度選擇大小合適的擴(kuò)張器，檢查有無破損、注射壺是否完好，有否漏氣并嚴(yán)格消毒后注水備用。手術(shù)前1天患者行頭面部清潔處理，剃光頭、剪除鼻毛，成年男性需刮臉、剃凈胡須，交待患者術(shù)前沐浴更衣勿受涼感冒。

2.2.2 術(shù)后負(fù)壓引流裝置護(hù)理：擴(kuò)張器置入患者額部后，在患者額部放置負(fù)壓引流管。正確固定引流裝置，勿折疊、扭曲負(fù)壓引流管。密切觀察引流液的顏色、性狀及量，及時(shí)傾倒引流液。如引流液顏色鮮紅且量多時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

2.2.3 術(shù)后擴(kuò)張器注水期間護(hù)理：患者術(shù)后擴(kuò)張器每周需注水2次，交待其按時(shí)注水，一般注水期為1～2個(gè)月部分患者注水后額部疼痛，告知患者由于額部皮膚活動(dòng)度較小，注水后囊內(nèi)產(chǎn)生的壓力會(huì)導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)疼痛，緩解患者緊張情緒。協(xié)助患者取舒適臥位，分散患者注意力，必要時(shí)給予止痛藥[1]。囑患者術(shù)后洗臉、洗頭時(shí)防止抓傷額部皮膚，注意保護(hù)擴(kuò)張器置入部位防止碰撞。

2.3Ⅱ期手術(shù)術(shù)后護(hù)理

2.3.1病室準(zhǔn)備及一般護(hù)理：病室內(nèi)保持安靜、整潔，室溫25℃～28℃，避免因外界環(huán)境溫度變化引起血管收縮而影響皮瓣血運(yùn)?；颊呗樽砬逍亚鞍慈樾g(shù)后常規(guī)護(hù)理，吸氧、嚴(yán)密觀察呼吸、血壓、脈搏等生命體征，及時(shí)清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。

2.3.2體位護(hù)理：手術(shù)當(dāng)天患者取平臥位，頭正中位，以減輕血管蒂的張力。術(shù)后第一天患者頭部抬高15°，以利于靜脈回流促進(jìn)皮瓣血液循環(huán)[1]。

2.3.3皮瓣血運(yùn)的觀察：術(shù)后每小時(shí)觀察患者皮瓣血運(yùn)一次，防止皮瓣扭曲受壓。傳統(tǒng)觀察皮瓣血運(yùn)的做法是：一看膚色，如皮瓣呈青紫色，提示靜脈危象，蒼白為動(dòng)脈危象；二摸皮瓣，如腫脹、皮溫降低為靜脈危象；三測(cè)毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常為2s左右，若小于3s恢復(fù)為陰性，大于3s為陽性，提示動(dòng)脈危象[2]。如皮瓣色澤良好，術(shù)后一天可改為2h觀察1次皮瓣血運(yùn)，詳細(xì)記錄并做好交班工作。

2.3.4.口、鼻腔護(hù)理：患者術(shù)后鼻腔分泌物易污染傷口，應(yīng)及時(shí)清洗。保持傷口清潔及呼吸道通暢，防止傷口感染。每日2次用棉簽沾0.9%生理鹽水清洗患者口腔及鼻腔。囑患者進(jìn)食后及時(shí)清洗口腔。

2.3.5預(yù)防感染：此方法行鼻再造的患者需實(shí)施三次手術(shù)，創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)，因而術(shù)后預(yù)防感染不容忽視。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者外敷料的情況，如發(fā)現(xiàn)滲濕，及時(shí)給予更換，保持切口清潔干燥?；颊咝g(shù)后使用抗生素3天，預(yù)防感染。

2.3.6飲食護(hù)理：術(shù)后3天給予患者高蛋白、高維生素流質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)豐富可口的食物，3天后進(jìn)食面條及餛飩等半流飲食，一周后進(jìn)普食，提高患者手術(shù)耐受力。

2.4 Ⅲ期手術(shù)：患者鼻部斷蒂術(shù)后囑其注意保持術(shù)區(qū)清潔，口服抗生素3天，一周后拆線。

3 健康指導(dǎo)

囑患者保持心情愉快，出院后不須服藥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。出院后患者鼻部支撐物繼續(xù)放置3～6個(gè)月，每日用生理鹽水清洗鼻支撐物，檢查鼻支撐物位置。由于再造鼻術(shù)后3個(gè)月感覺較差， 出院后再造鼻要防曬、防凍傷、防燙傷及外傷，冬天外出戴口罩，防止皮膚皸裂。保持皮膚清潔，預(yù)防毛囊炎。保護(hù)好鼻部，防止碰撞鼻部、避免感冒及用力擤鼻涕。

4 小結(jié)

鼻再造患者由于手術(shù)次數(shù)多、時(shí)間長(zhǎng)，易產(chǎn)生煩躁情緒。護(hù)理人員術(shù)前詳盡的心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后觀察患者皮瓣血運(yùn)防止皮瓣扭曲折疊，預(yù)防術(shù)區(qū)感染是手術(shù)成功的保障[3]。采取門診住院相結(jié)合的方式行鼻再造術(shù)既節(jié)省了患者經(jīng)費(fèi)又提高了病床的周轉(zhuǎn)率，獲得患者及醫(yī)生均滿意的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳麗梅，葉麗麗.額部擴(kuò)張皮瓣移植同期植入假體行鼻再造術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（12）：1035-1036.

[2]劉亞芳，閻俊.胸三角薄皮瓣鼻再造病人的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2005，（5）：108.

[3]吳曉勇，熊猛.下蒂鼻唇溝皮瓣在鼻翼缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（1）：9.

[收稿日期]2013-08-21 [修回日期]2013-11-29

編輯/賀艷梅