郝思輝　余穗娟　楊敏等

[摘要]目的：觀察口服中藥聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)的臨床療效及之間的協(xié)同作用。方法：將來醫(yī)院治療的白癜風(fēng)患者298例分成三組：對照1組：白蝕丸口服治療；對照2組：窄譜中波紫外線照射治療；觀察組：白蝕丸口服聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療，治療3個(gè)月后比較療效。結(jié)果：治療組痊愈率、有效率顯著高于其他兩組（均P<0.01），對照兩組之間痊愈率、有效率相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（均P>0.05）。結(jié)論：白蝕丸口服配合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)與單獨(dú)治療相比具有更好的臨床療效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]白蝕丸；窄譜中波紫外線；白癜風(fēng)

[中圖分類號(hào)]R758.4+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）01-0065-03

白癜風(fēng)（leukoderma）是一種臨床上常見的皮膚色素減少性疾病，臨床表現(xiàn)為后天性、限局性或泛發(fā)性皮膚色素脫失，其發(fā)病機(jī)制到目前為止還不十分清楚，皮損部位常為乳白色，表面光滑無皮疹，嚴(yán)重影響患者的外觀視覺及生活質(zhì)量[1]。目前常用的治療方法包括中醫(yī)中藥治療、西藥治療、外用藥物治療、激光治療等，但單個(gè)治療臨床效果并不明顯，本文采用白蝕丸口服配合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)患者，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選取2012年6月～2013年6月來醫(yī)院就診的298例白癜風(fēng)患者，均經(jīng)臨床表現(xiàn)觀察及皮膚病理檢查符合白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除貧血痣、花斑癬等具有色素脫失癥狀的其他類似皮膚病及對白蝕丸和紫外線有過敏反應(yīng)、心肝功能不全者。對照1組：94例，男46例，女48例；年齡20～58歲，平均（31.3±18.6）歲；病程8月～16年，平均（4.4±5.1）年，散發(fā)型14例，肢端型 62 例，泛發(fā)型 5例，局限型 13例，白斑面積0.81cm×1.72 cm～5.53cm×22.26 cm；對照2組：94例，男47例，女47例，年齡18～57歲，平均（30.6±17.6）歲，病程9月～17年，平均（4.8±6.1）年，散發(fā)型16例，肢端型 61 例，泛發(fā)型 6例，局限型 11例，白斑面積0.89cm×1.74cm～5.43 cm×21.26 cm；觀察組：110例，男59例，女51例，年齡19～57歲，平均（30.5±15.6）歲，病程8月～18年，平均（4.9±6.3）年，散發(fā)型18例，肢端型 75 例，泛發(fā)型 5例，局限型 12例，白斑面積0.89cm×1.74cm～5.43cm×21.26cm。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照1組：予白蝕丸（廣州中一藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z44020112）口服，2.5g/次，3次/日，10歲以下小兒服量減半，治療3個(gè)月，白蝕丸主要成分：紫草、靈芝、降香、補(bǔ)骨脂（鹽炙）、丹參、紅花制何首烏、海螵蛸、牡丹皮、黃藥子、蒼術(shù)（泡）、甘草、蒺藜、龍膽；對照2組：予窄譜中波紫外線照射治療，SS-01B-2型紫外線光療儀（上海希格瑪高技術(shù)有限公司），波長310～315nm，峰值 311nm，隔日1次，起始劑量為0.4J/cm2，如果前次照射后被照位置沒有紅斑出現(xiàn)，則依次增加0.1/cm2，如果出現(xiàn)輕度紅斑、水皰、瘙癢等不良反應(yīng)則停止增加劑量，直到癥狀消失后再提高劑量。如果出現(xiàn)疼痛性水皰、紅斑，則停止照射1次（最小紅斑量）。最大照射劑量為2.5J/cm2，30天1個(gè)療程，3個(gè)月后觀察療效[3]。觀察組：予白蝕丸配合窄譜中波紫外線照射治療，口服白蝕丸，2.5g/次，3次/日，同時(shí)使用窄譜中波紫外線照射治療，條件同對照2組。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]及不良反應(yīng)檢測：①痊愈：白斑復(fù)色率100%，白斑全部消退；②顯效：白斑部分縮小或者消退，白斑復(fù)色率≥50%；③有效：白斑復(fù)色率≥10%，白斑部分消退或縮??；④無效：白斑復(fù)色率小于10%，白斑無變化或縮小。用藥后隨訪或就診時(shí)，記錄患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS l5.0軟件分析，采用χ2檢驗(yàn)。P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較：治療3個(gè)月后，觀察組痊愈率、有效率明顯高于其它兩組（P均<0.05），對照兩組之間痊愈率、有效率相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。結(jié)果即單用白蝕丸口服與窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)具有一定療效，且兩者療效無顯著差異，但是白蝕丸口服聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)療效更加顯著，說明其兩者之間對于治療白癜風(fēng)具有療效相加作用，可能有協(xié)同作用。結(jié)果如表1。

2.2 安全性評價(jià)：治療組與對照2組患者均有不同程度的瘙癢、疼痛、紅斑，調(diào)整照射劑量后好轉(zhuǎn)，癥狀減輕后繼續(xù)完成治療，治療組與對照1組均有1例腹痛、腹瀉、頭痛等癥狀，幾天后自行緩解。所有患者在治療前、后均進(jìn)行肝腎功能、心電圖、血、尿常規(guī)檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

白癜風(fēng)其病因及發(fā)病機(jī)理尚不明確[5]。西醫(yī)方面現(xiàn)已有多種學(xué)說解釋白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)理，包括遺傳學(xué)說、精神-神經(jīng)學(xué)說、自身免疫學(xué)說、黑素細(xì)胞自身破壞學(xué)說，綜合歸納，即是具有遺傳素質(zhì)的個(gè)體受到各種內(nèi)外因素的激發(fā)下，導(dǎo)致神經(jīng)精神及內(nèi)分泌、免疫功能、代謝等多方面功能紊亂以及酪氨酸酶系統(tǒng)和黑素細(xì)胞的破壞，從而造成色素脫失[6]。

中醫(yī)對白癜風(fēng)的論述頗多，《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》：“夫白駁者，由肺風(fēng)流注皮膚之間，久而不去。多發(fā)于顏面，白斑點(diǎn)點(diǎn)，而不瘙癢及無瘡，不以早療，即便浸淫也”?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》：“此病生于面及頸項(xiàng)，膚色忽白，狀如點(diǎn)點(diǎn)白斑，但不痛癢，是風(fēng)邪流注肌膚，令氣血失和。宜早治療，若因循日久，甚者遍及全身”。 綜合歸納，即是感染風(fēng)邪、內(nèi)熱感邪、肝腎不足、氣血瘀滯引起患病，多采用舒肝理氣、清熱除濕、祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、調(diào)和氣血等方法治療。本研究采用的是中藥丸劑—白蝕丸，本方中選擇養(yǎng)血益肝、固精益腎的紅花制何首烏和功同“四物”、 善治血分疾患、活血化瘀的丹參為君。而補(bǔ)骨脂能壯火益土、溫補(bǔ)脾胃，同時(shí)增強(qiáng)免疫功能，藥理研究表明補(bǔ)骨脂能激活人體內(nèi)酪氨酸酶，提高黑素的合成，改善皮膚顏色從而治療白癜風(fēng)，蒼術(shù)祛風(fēng)除濕，龍膽清熱燥濕，兩藥相輔相成，一寒一溫，清熱燥濕而不傷元?dú)?。牡丹皮、降香、紅花、紫草均能活血行氣、解毒涼血、祛風(fēng)活血、舒肝理氣。靈芝甘具有固本扶正、壯陽滋補(bǔ)、益壽延年之功效。以上九味為臣，輔君藥活血祛瘀、活血祛瘀。以黃藥子、海螵蛸為佐，涼血解毒除濕，甘草以味甘性平，益氣補(bǔ)血。諸藥相伍，具有清熱除濕、祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、調(diào)和氣血等功效[7]。

窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)的作用機(jī)制包括促進(jìn)黑素細(xì)胞酪氨酸酶的表達(dá)、激活人體內(nèi)酪氨酸酶、促進(jìn)黑素細(xì)胞的形成、樹突延長等機(jī)理，但長期應(yīng)用可能會(huì)增加光老化和光致癌的可能性。有關(guān)文獻(xiàn)也表明，單獨(dú)使用窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)其治療效果并不非常理想[8]。因此，中藥與窄譜中波紫外線照射兩者合用，能增強(qiáng)療效。本文采用中藥配合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)，結(jié)果顯示，治療組痊愈率、有效率顯著高于其他兩組（均P<0.01），對照兩組之間痊愈率、有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（均P>0.05）。表明白蝕丸和窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)的療效有協(xié)同作用，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2013-11-21 [修回日期]2014-01-02

編輯/李陽利