張萍　余波　楊甜甜等

[摘要]目的：探討微鈦釘種植體支抗在安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形矯治中的臨床應(yīng)用及其與傳統(tǒng)支抗的區(qū)別。方法：選擇30例安氏Ⅱ類1分類拔牙矯治的上頜前突患者，拔牙模式均為拔除上頜2個(gè)第一前磨牙，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各15例。實(shí)驗(yàn)組于上頜雙側(cè)第一磨牙和第二前磨牙牙根之間植入自攻微型種植體作為支抗，對(duì)照組常規(guī)制作上頜橫腭桿加Nance弓和口外弓。分析2組治療前后x線頭影測量指標(biāo)變化。結(jié)果：所有病例矯治后，上前牙突度及軸傾度得到改善 。實(shí)驗(yàn)組SNA、ANB、U1-SN、UI-L1、U1-NA、U1-PP、U6-PP的變化較對(duì)照組明顯，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：微種植體能提供穩(wěn)定的支抗，最大限度避免支抗的喪失，能更有效地改善安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形患者的面形和牙弓凸度。

[關(guān)鍵詞]微鈦釘種植體；正畸支抗；錯(cuò)牙合畸形

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）01-0056-04

支抗是正畸治療過程中的關(guān)鍵問題，是提供產(chǎn)生牙齒矯治力的基礎(chǔ)，尤其在安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形的矯治中，支抗控制是矯正過程中的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)加強(qiáng)支抗的方法如口外弓、橫腭桿、Nance弓等，因?yàn)檫@些支抗主要依賴于患者的配合程度。口腔異物感明顯、不利于口腔清潔、影響美觀等，支抗很難達(dá)到最佳效果，以至于支抗丟失往往不可避免，導(dǎo)致支抗磨牙的近中移動(dòng)。前牙內(nèi)收不足，對(duì)療效影響較大。本研究采用微鈦釘種植體作為支抗矯治上頜前突畸形，最大限度的保護(hù)了支抗[1-2]，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2011年12月在我院口腔正畸科門診就診的安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合患者30例（男12例，女18例），年齡15～23歲，平均17.5歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各15例。病例的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①上前牙前突，前牙覆牙合、覆蓋Ⅱ～Ⅲ°，開唇露齒，側(cè)貌突。②Ⅱ類骨面型，尖牙和磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系。③牙周狀況好，無進(jìn)行性牙周病，無全身系統(tǒng)疾病。④拔牙模式均為上頜拔除第一前磨牙。均采用MBT直絲弓矯治技術(shù)。實(shí)驗(yàn)組15例使用微鈦釘種植體作為支抗；對(duì)照組15例為傳統(tǒng)支抗上頜橫腭桿加Nance弓和口外弓增強(qiáng)支抗。

1.2方法：實(shí)驗(yàn)組采用微鈦釘種植體，在兩側(cè)上頜第二前磨牙與第一磨牙之間的頰側(cè)附著齦上.兩鄰牙牙根之間植入微鈦釘種植體（西安中邦產(chǎn)），方向?yàn)槠叫杏谘栏蛏?，?guī)格為釘體直徑1.6 mm、上頜釘長11 mm，骨內(nèi)釘長9mm[3]。充分排齊整平牙列后，使用0.018"×0.025"不銹鋼絲上置放長游離牽引鉤。牽引鉤與微鈦釘間用鏈狀橡皮圈內(nèi)收前牙，內(nèi)收力值100～150g[4]，每月加力1次，待前牙建立良好的覆牙合覆蓋關(guān)系，拔牙間隙全部關(guān)閉，取出種植體。對(duì)照組使用傳統(tǒng)支抗，上頜做第一、二磨牙帶環(huán)，口內(nèi)橫腭桿加Nance弓和口外弓來增強(qiáng)支抗。排齊整平階段常規(guī)尖牙遠(yuǎn)中結(jié)扎，充分排齊整平牙列后，使用0.018"×0.025"不銹鋼絲，先遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙到位后，尖牙、雙尖牙、第一、二磨牙連軋。更換0.019"×0.025"不銹鋼絲，上置放長游離牽引鉤，牽引鉤與第二磨牙帶環(huán)頰面管拉鉤間用鏈狀橡皮圈內(nèi)收前牙。內(nèi)收力值控制在70～100g左右.直至間隙關(guān)閉。

1.3 X線頭影測量分析：在患者治療前后，分別拍攝x線頭顱側(cè)位片并進(jìn)行相關(guān)頭影測量分析，頭影測量項(xiàng)目包括：上齒槽座角（SNA）、下齒槽座角（SNB）、上下齒槽座角（ANB）、下頜平面角（MP-FH）、上中切牙長軸與前顱底平面夾角（UI-SN）、上下中切牙角（U1-L1）、上中切牙點(diǎn)至鼻根點(diǎn)與上齒槽座點(diǎn)連線的距離（U1-NA）、上中切牙點(diǎn)至腭平面的垂直距離（U1-PP）、上第一磨牙近中頰溝點(diǎn)至腭平面垂直距離（U6-PP），所有X線頭顱側(cè)位片的頭影測量分析均由同一人進(jìn)行操作完成，測量3次，取均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSSl6.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用t檢驗(yàn)比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組正畸治療前后X線頭影測量項(xiàng)目的差值，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組以微型種植體作為支抗的患者和對(duì)照組以上頜橫腭桿加Nance弓作為支抗的患者的SNA、ANB、U1-SN、Ul-Ll、U1-NA、U1-PP、U6-PP在矯治前后均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組上頜磨牙前移平均0.67mm，對(duì)照組上頜磨牙前移平均2.03mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組平均療程14個(gè)月，對(duì)照組平均療程19個(gè)月，具有顯著性差異（P<0.05），見表1。典型病例如圖1～9。

3 討論

正畸支抗的設(shè)計(jì)和控制對(duì)于矯正安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合患者成功是至關(guān)重要的因素之一[5]。傳統(tǒng)口外弓等支抗方法雖然能有效控制磨牙，但由于其口腔異物感明顯、口腔衛(wèi)生不易保持、制作工藝較復(fù)雜耗時(shí)且戴用時(shí)間要求比較長，所以必須依賴患者的合作，而臨床上正畸患者大多數(shù)為青少年和兒童，對(duì)戴用口外支抗配合的總體情況并不令人滿意，支抗控制效果難以保持[9]，以至于影響療效。

微螺釘種植體植入部位靈活、手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，不影響美觀，無需患者配合，且取出手術(shù)亦很簡單，只需利用螺絲刀在局麻下將其反向擰出即可[8]。鈦金屬與骨組織的親和性好，能達(dá)到部分骨整合效應(yīng)；微螺釘種植體植入初始穩(wěn)定性來源于種植體螺紋與骨組織的機(jī)械固位，所以可即刻負(fù)載[11-12]，在本組的研究結(jié)果中微型種植體支抗組患者和上頜橫腭桿加Nance弓和口外弓組各指標(biāo)均有明顯變化，上頜取得了最大限度的前牙內(nèi)收，磨牙未發(fā)生明顯移動(dòng)，能有效改善患者的面形突度，表明微型種植體支抗治療安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形的效果更佳，且微螺釘種植體能承受的橫向拉力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于正畸矯治力，為矯治提供了穩(wěn)定的支抗，保證快速有效的前牙內(nèi)收，在短時(shí)間內(nèi)關(guān)閉了拔牙間隙，且在一定程度上縮短療程[6-7，10]。

保證絕對(duì)支抗、最大限度減少患者的配合、縮短療程，獲得最佳的矯治效果，是正畸醫(yī)師一直以來追求的目標(biāo)，現(xiàn)微螺釘種植體支抗已經(jīng)成為取得了絕對(duì)支抗的有效工具，基本滿足了以上的要求。

綜上所述，應(yīng)用微型種植體支抗治療安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形，與傳統(tǒng)強(qiáng)支抗相比具有顯著的優(yōu)勢，能夠?qū)崿F(xiàn)理想的支抗控制效果。完全能替代傳統(tǒng)支抗，具有良好的臨床應(yīng)用前景和廣闊的發(fā)展空間，大大拓展了正畸矯治的范疇。

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[收稿日期]2013-09-07 [修回日期]2013-10-28

編輯/何志斌