馮瑤　劉霜　王健平等

[摘要]目的：比較不同脫敏劑對楔狀缺損充填后的微滲漏的影響。方法：選取30顆前磨牙隨機分成3組并制作楔狀缺損洞型，分別用MEdental，Gluma脫敏劑對牙本質(zhì)進行表面處理，流動樹脂充填，對照組牙本質(zhì)表面不做任何處理，經(jīng)牙合力循環(huán)、熱循環(huán)后，用2%亞甲基藍染色，24h后將每個離體牙由頰舌向沿牙長軸連續(xù)切下3片。在體視顯微鏡下放大40倍觀察充填體邊緣染液微滲漏情況，然后在SEM下觀察流動樹脂與牙體組織之間的粘結(jié)情況。結(jié)果：3組間充填體微滲率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），以MEdental材料的邊緣微滲率最低（P<0.01）；掃描電鏡下觀察可見：Medental組樹脂與牙體組織結(jié)合良好，Gluma組樹脂與牙體組織結(jié)合處部分位置出現(xiàn)裂隙，對照組樹脂與牙體組織結(jié)合處存在裂隙且較Gluma組明顯。結(jié)論：MEdental脫敏劑和Gluma脫敏劑均能降低楔狀缺損充填后的微滲率，MEdental脫敏劑影響較大，使用Gluma脫敏劑和MEdental脫敏劑可以獲得較好的邊緣封閉性。

[關(guān)鍵詞]脫敏劑；楔狀缺損；微滲漏

[中圖分類號]R783 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）01-0052-04

楔狀缺損一直是口腔內(nèi)科學(xué)界較難處置的病癥之一，楔狀缺損常發(fā)生于前牙及前磨牙，距離牙髓腔較近，考慮到美觀因素和牙本質(zhì)過敏癥狀，光固化樹脂尤其是流動復(fù)合樹脂成為首選材料，由于復(fù)合樹脂具有一定的刺激性，楔狀缺損的洞型條件又限制了蓋髓及墊底材料的應(yīng)用，所以我們選擇應(yīng)用脫敏劑在充填之前封閉牙本質(zhì)小管，以此來避免復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)后的敏感癥狀。本試驗分別將MEdental、Gluma對楔狀缺損充填前進行脫敏處理，討論脫敏劑的應(yīng)用對流動樹脂充填楔狀缺損微滲漏的影響，并在掃瞄電鏡下觀察其粘結(jié)情況，以期為成功修復(fù)楔狀缺損提供有價值的治療方案。

1 材料和方法

1.1主要試劑及儀器：格魯瑪脫敏劑（Gluma，賀士利古莎齒科有限公司，德國），MEdental脫敏劑（美國美麗牙醫(yī)醫(yī)療器械有限公司），F(xiàn)iltekTMZ350流動性納米樹脂及全酸蝕單瓶系統(tǒng)（single bond，SB）（3M ESPE，美國）；2 %亞甲基藍溶液，生理鹽水，指甲油；掃描電子顯微鏡（JSM 5600 LV，JEOL，日本）；LED 光固化（Palmlight TM Ⅱ，CAO GROUP INC 美國） ；低速金剛砂切割機（沈陽科晶設(shè)備制造有限公司）；體視顯微鏡（XTL-1，南京江南光電股份有限公司）；疲勞循環(huán)測試機 PLS-20（長春試驗機研究所）；游標(biāo)卡尺。精確到0.02mm；恒溫水浴箱 Model 361D（江蘇太倉醫(yī)療儀器廠）；101A-2型電熱鼓風(fēng)干燥箱，上海市實驗儀器總廠；KQ-1000D醫(yī)用數(shù)控超聲波清洗機，昆山市超聲儀器有限公司；金鋼砂片（登土柏，美國）； 萬能試驗機（日本島津公司）

1.2實驗方法

1.2.1標(biāo)本的制備：收集佳木斯大學(xué)附屬口腔醫(yī)院因正畸需要所拔除的牙體完整的前磨牙共30顆，超聲清除其表面附著物，沖洗后放置于-20℃蒸餾水中待用。將離體牙標(biāo)本在牙齒頰側(cè)頸部CEJ處預(yù)備成牙合齦高3.5mm，深1.5mm，近遠中貫通的V類洞型（牙合壁與齦壁夾角大致是90°），同時用牙周探針檢測預(yù)備洞型的深度及高度[2]。在修復(fù)前用濃度為0.5mol/L，PH值為7.4的 EDTA溶液處理窩洞1min[3]，沖洗干凈后，再用 75%酒精消毒，待用。

1.2.2分組、脫敏處理及充填：將制備好楔狀缺損洞型的30顆離體牙隨機分成3組，每組10顆。MEdental組：將離體牙徹底沖洗，吹干，用小棉球蘸少量MEdental脫敏劑涂布于楔狀缺損區(qū)域30s，直至液膜消失為止，全酸蝕粘結(jié)，選擇與患牙顏色相似、與鄰牙協(xié)調(diào)的3M Z-350流動性納米樹脂，充填至制備好的窩洞內(nèi)，充填物邊緣再涂布一層MEdental脫敏劑，光照40s至其固化。Gluma組：方法同上。

對照組：將離體牙徹底沖洗、吹干，全酸蝕粘結(jié)，光照40s，選擇與患牙顏色相似、與鄰牙協(xié)調(diào)的3M Z-350流動性納米樹脂，充填至制備好的窩洞內(nèi)，光照40s至其固化。充填完成后，將30顆離體牙標(biāo)本常溫下置于生理鹽水中24h，待材料完全固化，進行檢測。

1.2.3牙合力循環(huán)：將標(biāo)本放于牙合力循環(huán)機中，在樣本頰舌向兩牙尖上加力。加力頻率10Hz（10次/s），加力大?。?00±10）N，加力振幅1.5～2.0mm，加力次數(shù)50000次[4]。之后進行溫度循環(huán)。

1.2.4溫度循環(huán)：將標(biāo)本放于人工唾液中開始溫度循環(huán)，應(yīng)用Fusayama和meyer型[5]的人工唾液，其中NaCl 0.40g/L，KCl 0.40g/L，CaCl2·2H2O 0.80g/L，NaH2PO40.69g/L，CO（NH2）24.00g/L，用NaOH調(diào)pH至5。每1次溫度循環(huán)包括0～5℃ 30s， 55～60℃30s，共100次[6]。

1.2.5染色及微滲漏評估：用自凝材料將牙齒根尖處封閉，然后在充填體及其周緣1 mm以外均勻涂抹2遍指甲油，待干燥之后浸入2%亞甲基藍溶液，置于37℃恒溫水浴箱內(nèi)24h，取出后用流水將牙體表面的染液沖洗干凈。用配有金剛砂輪切片的慢速切片機將牙齒模擬楔缺處從頰舌方向沿牙體長軸連續(xù)切3片，每片厚度為0.6mm左右。砂輪片大概厚度為0.4 mm。在體視顯微鏡40倍下觀察染液滲透情況。依據(jù)染液沿牙體-充填體界面滲入的深度占界面總長度的比率進行評價[7]。分別測量牙合側(cè)壁與齦側(cè)壁，對每一切片的2個面分別測量求平均值。由同一人員在間隔1周的時間內(nèi)檢測2次后取平均值。

1.2.6統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件中的單因素方差分析對各組脫敏劑的微滲率進行統(tǒng)計處理，采用Games-Howell 檢驗對數(shù)據(jù)進行兩兩比較，以雙側(cè)α=0.05作為顯著性檢驗水準(zhǔn)。

1.2.7掃描電鏡：掃描電鏡下觀察流動樹脂與牙體組織粘結(jié)面：在標(biāo)本經(jīng)過微滲漏深度測量后，將試件干燥、用離子濺射儀表面噴金后，掃描電子顯微鏡下觀察流動樹脂與牙體組織粘結(jié)面情況。

2 結(jié)果

各組的牙體-充填體牙合側(cè)壁染液滲透情況見表1，各組的牙體-充填體齦側(cè)壁染液滲透情況見表2。t檢驗顯示，3組材料分別比較牙合側(cè)壁與齦側(cè)壁間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。兩兩比較顯示Medental組與Gluma組、Gluma組與對照組間及Medental組與對照組間差異均有顯著性（P<0.05）。

掃描電鏡下觀察可見：Medental組樹脂與牙體組織結(jié)合良好；Gluma組樹脂與牙體組織結(jié)合處部分位置出現(xiàn)裂隙；對照組樹脂與牙體組織結(jié)合處存在裂隙且較Gluma組明顯（如圖1～3）。

3 討論

楔狀缺損好發(fā)于易發(fā)生在會影響美觀的上下頜的前磨牙、尖牙、側(cè)切牙上，整個牙齒中釉質(zhì)和牙骨質(zhì)覆蓋量最少或無覆蓋的部位的牙頸部釉牙骨質(zhì)交界處，因而牙本質(zhì)暴露而表現(xiàn)出牙本質(zhì)敏感癥狀。從美觀角度考慮，目前臨床上多傾向于使用本實驗所選用的流動光固化復(fù)合樹脂充填，而不乏報道提出光固化材料對牙髓存在一定的刺激性，有研究顯示，光固化材料修復(fù)的牙齒較健康牙齒更易出現(xiàn)牙髓病變，還有對牙髓造成長期慢性損害的可能，而楔狀缺損的洞型條件限制了蓋髓，墊底材料的應(yīng)用，而復(fù)合樹脂又存在聚合收縮的特點，這便使修復(fù)體邊緣易出現(xiàn)微滲漏，形成了細菌等刺激物進入的通道，從而刺激牙髓[1]，基于此機制，應(yīng)該對顯露的牙本質(zhì)小管進行處理，并同時對修復(fù)體邊緣進行封閉。

全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)并無脫敏效果，而目前卻在各個地區(qū)應(yīng)用非常廣泛，而預(yù)實驗中顯示Medental及Gluma脫敏劑對牙本質(zhì)小管的封閉效果很好，而楔狀缺損往往失敗于牙髓病變，其與牙本質(zhì)小管封閉不全不無關(guān)系。

MEdental 具有獨特的滲透能力，不僅能夠很好的封閉牙本質(zhì)小管，并且具有很好的抗菌和抗微生物功能[12]，能防止粘結(jié)劑固化釋放的熱量對牙髓的刺激，能夠降低來自酸與充填物中的液體的浸入，防止充填后不良癥狀的產(chǎn)生； 充填體邊緣涂布此脫敏劑，可提高洞緣的密合性避免繼發(fā)齲的產(chǎn)生。Gluma脫敏劑主要由戊二醛和羥乙基甲基丙稀酸酯（HEMA）組成，戊二醛可以對牙本質(zhì)小管中的液體蛋白產(chǎn)生作用，使它改性凝結(jié)，進而堵塞牙本質(zhì)小管，避免了液體產(chǎn)生流動，阻斷了外界的刺激；HEMA能與牙本質(zhì)小管液融和，輔助戊二醛在小管內(nèi)產(chǎn)生效果[8]，HEMA同時能與其后的流動樹脂產(chǎn)生共聚反應(yīng)，使二者結(jié)合緊密，增強修復(fù)體邊緣的密合性[9]。

本實驗在楔狀缺損充填之前對牙本質(zhì)表面分別用Gluma和MEdental脫敏劑對楔狀缺損暴露的牙本質(zhì)表面進行脫敏處理，并在充填后洞緣邊緣涂布此封閉劑，起到了表面封閉劑的作用，而增加了脫敏劑為充填前后處理劑后，將實驗標(biāo)本經(jīng)力循環(huán)，溫度循環(huán)進行微滲漏檢測。目前，在檢測修復(fù)體邊緣微滲漏時，一般是將離體牙沿牙長軸自頰舌向縱行切開，但所看到的只是修復(fù)的一個斷面，不能夠完全體現(xiàn)染料的滲透情況[10-11]。本實驗將標(biāo)本逐個切取3片，取其均數(shù)，分別比較每組牙合側(cè)壁和齦側(cè)壁的微滲率情況，并分別將實驗組與對照組進行兩兩對比，結(jié)果顯示MEdental脫敏劑和Gluma脫敏劑均能降低楔狀缺損充填后的微滲率，MEdental脫敏劑影響較大，Gluma脫敏劑和MEdental前后處理劑可以獲得較好的邊緣封閉性。并在掃描電鏡下觀察可見：Medental組樹脂與牙體組織結(jié)合良好；Gluma組樹脂與牙體組織結(jié)合處部分位置出現(xiàn)裂隙；對照組樹脂與牙體組織結(jié)合處存在裂隙且較Gluma組明顯。

綜上所述，MEdental脫敏劑和Gluma脫敏劑不僅能對牙本質(zhì)小管進行很好的封閉，并且都能夠與粘結(jié)劑形成很好的聯(lián)結(jié)，從而降低楔狀缺損充填的微滲漏。

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[收稿日期]2013-09-30 [修回日期]2013-11-25

編輯/何志斌