楊艷　陳啟鋒　游文江等

[摘要]目的：應(yīng)用FrankelⅡ功能矯治器（FRⅡ）治療生長發(fā)育高峰期下頜后縮合并開牙合的患者，研究患者治療前后顱頜面的變化情況。方法：對比研究20例下頜后縮合并開牙合患者治療前后的X線頭影測量數(shù)據(jù)。結(jié)果：①治療后患者上下頜切牙和磨牙均有伸長，上頜切牙突度減小，下頜切牙突度增加。②SNB、B-V治療后數(shù)值增大，下頜骨的位置前移。下頜長度（Pg/V-Co/V）、下頜升支長（Go/X-Ar/X）治療后均有增長，下頜骨在矢狀和垂直方向都有所增加。③SN/MP、FMA、Y軸治療前后無統(tǒng)計學(xué)意義，下頜平面沒有發(fā)生順時針旋轉(zhuǎn)。④A-V、SNA治療前后無統(tǒng)計學(xué)差異，上頜骨在矢狀方向上變化很少。結(jié)論：①FrankelⅡ功能矯治器不僅改變了下頜骨的位置，同時還促進(jìn)了下頜骨矢狀方向和垂直方向的生長。下頜骨的位置、長度和上下頜牙齒軸傾度的共同變化使原來后縮面型得以改善，側(cè)貌變得更加協(xié)調(diào)、美觀。②開牙合的解除主要是由于上下頜切牙的伸長和不良習(xí)慣的破除。③FrankelⅡ只適用于上頜骨正常或輕度前突的患者。

[關(guān)鍵詞]FrankelⅡ型功能矯治器；下頜后縮；頭影測量

[中圖分類號]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）01-0048-04

下頜后縮合并開牙合的患者是安氏Ⅱ類錯牙合中比較嚴(yán)重的錯牙合畸形，此類畸形多是由口腔不良習(xí)慣引起。因其開唇露齒、長面和小頜畸形等嚴(yán)重影響患者的面貌，而被患者家長早期發(fā)現(xiàn)而進(jìn)行治療。獲得理想的側(cè)貌是所有患者家長和正畸醫(yī)生所追求的主要目標(biāo)。本文應(yīng)用Ⅱ型功能調(diào)節(jié)器（FRⅡ）治療生長發(fā)育高峰期和前期的下頜后縮合并開牙合的患者，對比研究此類患者治療前后顱頜面的變化情況，以其指導(dǎo)臨床治療。

1 資料和方法

1.1一般資料：納入標(biāo)準(zhǔn)：①安氏Ⅱ類1分類錯牙合，ANB>6°，上頜基本正常，以下頜后縮為主，下頜前伸后側(cè)貌面型較協(xié)調(diào)；②前牙覆蓋>6mm，尖牙和磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，上下牙擁擠為Ⅰ度之內(nèi)；③上下頜前牙開牙合，垂直距離>0°；④垂直骨面型為高角，SN/MP>40°；⑤根據(jù)Grane腕骨X線片分析，判斷患者骨齡為MP3：F-FG，即所有患者樣本均處于青春生長發(fā)育高峰期；⑥患者健康，既往未接受過正畸治療。治療結(jié)束指標(biāo)：磨牙關(guān)系為中性，前牙覆牙合、覆蓋正常。選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的患者20例（男8例，女12例），年齡8.7～12.5歲，平均10.3歲。

1.2矯治方法：治療前取患者工作模型，前牙覆蓋達(dá)到對刃狀態(tài)，后牙垂直打開不超過2mm，矢狀方向和垂直方向共打開不超過8mm（如果覆蓋很大需要分次，導(dǎo)下頜向前）。所有患者均由筆者制作FRⅡ功能矯治器，囑患者夜間最少戴用12～14h。達(dá)到治療效果后試情況保持半年或者進(jìn)行固定矯治[1]。

1.3頭影測量：將20例患者矯治前后X線頭顱定位側(cè)位片（CR片）（正中頜位時拍攝）輸入計算機，應(yīng)用 Winceph7.0頭影測量分析軟件，由筆者在一連續(xù)時間內(nèi)進(jìn)行定點、測量。為提高定點的一致性，將同一患者矯治前后2張X線片分別輸入2臺計算機，對同一點進(jìn)行判認(rèn)定點。

主要參考平面：X平面（通過S點，與SN平面向下成7°），V平面（通過S點與X平面垂直），如圖1，所采用的測量項目有33項，其中上磨牙近中點ms；下磨牙近中點mi；牙合平面：過上中切牙切緣點和上頜第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖點的平面；MP 平面（ 下頜平面）：通過頦下點（Me） 與下頜骨下緣相切的平面；覆蓋U1/V-L1/V；覆牙合U1/X-L1/V；下頜長度：Pg/V-Co/V；下頜升支長：Go/X-Ar/X；上頜長度：ANS/V-Ptm/V；頜突角：NA/PA。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：對所有的患者治療前后拍攝的X線頭顱定位側(cè)位片的測量數(shù)值進(jìn)行配對資料t檢驗（見表1）。

2 結(jié)果

2.1治療前后牙齒的變化：①U1/NA、U1/SN、NA/PA均比治療前數(shù)值有所減小，說明上頜前牙有內(nèi)收，患者的側(cè)貌面型突度有所改善；②L1-V增大而L1/MP、L1/NB治療前后沒有統(tǒng)計學(xué)差異，說明治療后下頜前牙有唇傾，但是這種唇傾相對于面部軟組織和骨骼的變化是協(xié)調(diào)的；③U1-X、L1-X均有所增加，說明治療后上下頜切牙都有所伸長，從而來改善開牙合情況；④Mi-V沒有差異，Ms-V數(shù)值增加，說明上頜磨牙沒有前移而下頜磨牙有所前移，從而來改善二類的磨牙關(guān)系；⑤Mi-X治療前后有差異，Ms-X治療前后有顯著性差異，說明上下頜磨牙都有伸長而下頜磨牙伸長更加明顯一點。

2.2治療前后頜骨的變化：①SNB、B-V治療后數(shù)值增大，代表下頜骨位置有所前移；②A-V、SNA無變化，本實驗中FrankelⅡ功能矯治器對上頜骨的發(fā)育有輕度的抑制作用；③下頜長度（Pg/V-Co/V）、下頜升支長（Go/X-Ar/X）均有所增加，說明FrankelⅡ功能矯治器既可以促進(jìn)下頜骨的發(fā)育又可以促進(jìn)下頜升支的增長，使下頜骨在矢狀方向和垂直方向有所增加。

2.3治療前后平面的變化：①SN/MP、FMA、Y軸治療前后無變化，說明治療后下頜平面沒有發(fā)生不利的旋轉(zhuǎn)；但通過表1可以看到上下頜磨牙治療后都有所伸長，這正是因為下頜升支的增長代償了因磨牙伸長對下頜平面后下的不利旋轉(zhuǎn)；所以下頜升支的增長對本實驗的患者是很有利的；②N-ANS有所增大、ANS-Me無變化說明治療后患者的面下1/3高度沒有明顯增加。

3 典型病例

某男，9歲零3個月，因上頜牙齒突出、上下頜前面牙齒不能對齒，影響美觀，要求矯治。牙牙合檢查：替牙期，16、12-22、26，36、32-42、46，恒牙，其他牙齒乳牙。上下磨牙Ⅱ類關(guān)系。上頜前牙唇傾，前牙深覆蓋Ⅲ度（8mm），前牙開牙合3mm，上下頜擁擠Ⅰ度。上唇突，下頜后縮，閉唇緊張，中度開唇露齒（如圖2）。診斷：AngleⅡ類錯牙合，骨性Ⅱ類錯牙合，下頜后縮，開牙合矯治設(shè)計：①制作FRⅡ功能矯治器，治療開牙合和下頜后縮（如圖3）；②囑患者夜間，最少戴用12～14h。戴用1年達(dá)到治療效果后保持（如圖4）。

4 討論

下頜后縮合并開牙合的患者大多因長期的不良習(xí)慣導(dǎo)致較嚴(yán)重的骨骼和面部畸形。本實驗中20例患者中12例有咬下唇的習(xí)慣，4例有吐舌的習(xí)慣，2例有咬拇指的習(xí)慣，還有2例并沒有明顯的不良習(xí)慣。這就需要正畸醫(yī)生利用患者生長發(fā)育高峰的骨骼生長發(fā)育特點，破除不良習(xí)慣，改變異常的肌肉牽拉，引導(dǎo)骨骼向正常的方向發(fā)展，同時促進(jìn)被抑制的骨骼加速生長，使患者骨骼側(cè)貌變得更加協(xié)調(diào)美觀。

FrankelⅡ功能矯治器通過人為建立一個具有正常功能的口周人造功能基質(zhì)，通過頰屏和唇擋解除口周肌力對牙弓發(fā)育的限制來擴(kuò)弓。使因不良習(xí)慣導(dǎo)致的異常的口周肌肉牽拉恢復(fù)正常。同時當(dāng)佩戴FrankelⅡ功能矯治器時，頰屏無論是在吞咽還是休息時都會阻止限制牙及牙槽向前向外發(fā)育的肌肉，并且促進(jìn)后牙的萌出，使牙及牙槽能夠向前向上最大限度的生長發(fā)育[2]。

本實驗中開牙合解除是由于上下頜切牙的伸長、后磨牙的萌出、不良習(xí)慣的破除、頜骨位置的改變（下頜升支增長、下頜骨前移）等多方面的因素。其中上下頜切牙的伸長和不良習(xí)慣的破除占主要原因。

FrankelⅡ功能矯治器既可以促進(jìn)下頜骨的發(fā)育又可以促進(jìn)下頜升支的增長，使下頜骨在矢狀方向和垂直方向都有所增加。通過下頜磨牙前移和下頜骨的前移來調(diào)整二類磨牙關(guān)系。

通過表1可看到治療后患者的上下頜磨牙都有伸長這與我們選擇的高角病例治療是不利的，但是患者治療后下頜平面角明顯無變化、面下1/3無明顯增加，下頜平面并沒有發(fā)生不利的旋轉(zhuǎn)，這可能與患者下頜升支伸長有關(guān)，這與趙美英的研究結(jié)果相同[3]。

經(jīng)FrankelⅡ功能矯治器治療后患者的側(cè)貌面型明顯好轉(zhuǎn)主要是因為上頜切牙內(nèi)收、下頜前牙輕度唇傾、下頜骨位置前移、下頜骨長度和下頜升支長度的增加等多方面的原因，使上下頜牙軸和上下頜骨位置關(guān)系變得協(xié)調(diào)從而使面型變得更加美觀協(xié)調(diào)。

在治療后B點前移，而A點基本沒有變化這與FrankelⅡ功能矯治器使上下頜連接在一起，在導(dǎo)下頜向前的同時對上頜有個反作用力使上頜骨的生長得到一定的抑制作用，但是這種抑制作用并不明顯。FrankelⅡ功能矯治器只適合于上頜骨正?；蛘咻p度前突的患者[4]。

綜上所述，F(xiàn)rankelⅡ功能矯治器可以很好的治療下頜后縮合并開牙合的患者，但是因為患者處于生長發(fā)育高峰時期，下頜骨自身有一定的生長潛力，對治療效果會有一定的促進(jìn)作用，這將是我們以后的研究方向[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]段銀鐘.安氏II類骨面型的雙期矯治[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（1）：148-151.

[2]徐蕓，白玉興，宋一平主譯.口腔正畸功能矯形治療學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：200.

[3]趙美英，羅頌椒，饒躍.Frankel矯治器矯治安氏II類1分類錯牙合的牙頜面軟硬組織變化[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1993，28（4）：240-242.

[4]Marcio RA，Jose FCH，Weber U，et al.Comparative study of the Frankel（FR-2） and bionator appliances in the treatment of Class II malocclusion[J].Am J Orthod DentOfacial Orthop，2002，121：458-466.

[5]劉 冰，詹春華，司徒惠瓊.安氏II 類1分類錯牙合雙期治療的X線頭影測量分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（9）：1358-1360.

[收稿日期]2013-11-16 [修回日期]2013-12-20

編輯/何志斌