任建軍　霍偉紅

2010年9月～2013年9月，筆者科室使用注射用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部激素依賴性皮炎患者，取得了顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

所有患者均來自醫(yī)院皮膚科門診。男31例，女92例，年齡18～52歲，病程20天～5年。所有患者均因面部患有礙容性皮膚病而濫用糖皮質(zhì)激素外用制劑，其中使用皮康王25例，皮炎平19例，膚輕松霜12例，尤卓爾5例，樂膚液2例。用藥時(shí)間1月～1年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①外用糖皮質(zhì)激素病史>1個(gè)月；②停用糖皮質(zhì)激素后2～lO天原有疾病或皮損復(fù)發(fā)或加重；③主觀癥狀包括局部瘙癢、灼熱感、干皺感、緊繃、疼痛；④客觀癥狀包括面部紅斑、潮紅水腫、皮膚干燥、脫屑、炎性丘疹、膿皰、毛孔粗大、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、表皮萎縮。具有①、②加上③、④l條以上即可診斷為糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎[1]。

2 治療方法

2.1 分組治療：將患者隨機(jī)分為兩組。治療組：采用靜脈注射復(fù)方甘草酸苷80mg，1次/天，連用1周，間隔1周，再次靜脈注射1周，外用0.1%他克莫司軟膏，2次/天，療程為1個(gè)月；對(duì)照組：僅外用0.1%他克莫司軟膏，2次/天，療程為1個(gè)月。

2.2日常護(hù)理及注意事項(xiàng)：由于本病易反復(fù)，常引起患者煩躁、焦慮、情緒悲觀。因此，讓患者充分了解疾病是可以治愈的，以減少患者的恐懼，增強(qiáng)治療的信心。配合使用能恢復(fù)皮膚屏障功能的防敏、保濕類醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，以降低皮膚敏感性[2]。忌食用辛辣、刺激食物。多食蔬菜、水果等富含維生素的食物。

2.3療效判定及標(biāo)準(zhǔn)[3]：療效觀察指標(biāo)包括癥狀和皮損，均采用四級(jí)評(píng)分，按無、輕、中、重程度分別記0、1、2、3分，并計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù)=（治療前總積分 - 治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：60%≤療效指數(shù)<90%；好轉(zhuǎn)：20%≤療效指數(shù)<60%；無效：療效指數(shù)<20%。有效率以痊愈加顯效計(jì)。

3 結(jié)果

3.1 治療結(jié)果：見表l。

3.2 不良反應(yīng)：對(duì)照組有5例患者初始治療時(shí)面部皮損加重，考慮可能與停用激素有關(guān)，繼續(xù)治療后皮損逐漸減輕，治療組并無不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討論

復(fù)方甘草酸苷是由甘草酸苷、甘氨酸、半胱氨酸組成的復(fù)合物，具有較強(qiáng)的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、皮質(zhì)激素樣以及調(diào)節(jié)免疫的作用，并且毒副作用小，在皮膚科得到了廣泛應(yīng)用。他克莫司軟膏是一種新型的外用抗炎藥物，有明確的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用，可以抑制皮膚肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞內(nèi)已合成介質(zhì)的釋放，下調(diào)朗格罕細(xì)胞表面FCΣRI的表達(dá)，同時(shí)可促進(jìn)皮膚膠原的合成和皮膚屏障的恢復(fù)，且無外用糖皮質(zhì)激素引起的皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)，已用于治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎取得了明顯效果[4]，是替代糖皮質(zhì)激素外用制劑治療激素依賴性皮炎的良好藥物，可以長(zhǎng)期使用。

綜上，采用靜脈注射復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合他克莫司軟膏治療面部激素依賴性皮炎療效肯定、安全，便于患者接受，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]顧恒.糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的診斷與治療[J].中華皮膚科雜志，2007，40（1）：5.

[2] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專業(yè)組.激素依賴性皮炎診治指南[J]. 臨床皮膚科雜志，2009，38（8）：549.

[3]熊心猜，劉 婷，張浩，等. 復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012， 21（6）：969-971.

[4]余玲玲，何麗慧.他克莫司軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2010，9（2）：112-113.

[收稿日期]2013-12-05 [修回日期]2014-01-08

編輯/李陽(yáng)利