孫常磊　李成亮　黃璐等

[摘要]目的：觀察痤瘡患者使用5%平痘復(fù)合劑凝膠后的臨床療效。方法：選擇54例尋常性痤瘡患者，采用GAGS評(píng)分法分別評(píng)價(jià)5%平痘復(fù)合劑凝膠使用前、使用2周后、使用4周后的皮損改變情況并拍照，最后進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，研究使用2周后、4周后的臨床效果并進(jìn)行比較。結(jié)果：與使用前相比，使用5%平痘復(fù)合劑凝膠治療2周后、4周后，GAGS綜合分值分別下降49.2%和65.6%，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；使用2周后和4周后的有效率分別達(dá)到63.0%和83.0%，兩者之間比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：5%平痘復(fù)合劑凝膠治療痤瘡具有顯著療效。

[關(guān)鍵詞]痤瘡；平痘復(fù)合劑；療效

[中圖分類號(hào)]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）01-0038-03

痤瘡是一種臨床常見的皮膚病，好發(fā)于青春期男女的面部、前胸和后背。其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，一般認(rèn)為與雄激素分泌、毛囊導(dǎo)管口角化過度、痤瘡丙酸桿菌的大量繁殖和炎癥有關(guān)[1]。因影響容貌美，給患者在社會(huì)、心理和情緒上帶來不良影響。目前對(duì)痤瘡的治療，常以口服維A酸類藥物和抗生素類藥物為主，療程較長，副作用較大，且療效不明確[2]。本實(shí)驗(yàn)采用以中藥忍冬藤、白花蛇舌草、丹參為主的平痘復(fù)合劑，對(duì)54例尋常性痤瘡患者外用治療，并對(duì)其進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組的54例尋常性痤瘡患者均來自濟(jì)南大學(xué)在校學(xué)生，其中男性28例，女性26例，年齡18～24歲，平均（21.47±2.34）歲。所有患者面部存在丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等符合痤瘡的臨床表現(xiàn)。治療前1月停止所有治療手段，包括激光、外用藥物、內(nèi)服藥物以及使用的祛痘化妝品。

1.2方法

1.2.1治療方法：將平痘復(fù)合劑（平痘復(fù)合劑由忍冬藤、白花蛇舌草、丹參等藥物組成，藥材質(zhì)量比例為2：2：1，采用50%～95%乙醇提取，提取后進(jìn)行濃縮，濃縮成生藥：提取液濃度=1：1）制備成5%平痘復(fù)合劑凝膠。使用前，將祛痘凝膠擠出黃豆顆粒大小，涂抹于痤瘡患者整個(gè)面部。前胸及后背有痤瘡的患者也涂抹適量，無則不涂抹。每天2次，持續(xù)4周，于治療前、治療后2周和4周評(píng)價(jià)其臨床療效。

1.2.2 臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用Doshi等1997年提出的痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)Global Acne Grading System （GAGS），將痤瘡好發(fā)部位分為6個(gè)區(qū)：Ⅰ區(qū)，前額（2），Ⅱ區(qū)：右頰（2），Ⅲ區(qū)：左頰（2），Ⅳ區(qū)：鼻部（1），Ⅴ區(qū)下頦區(qū)（1），Ⅵ區(qū)：胸及上背（3），括號(hào)內(nèi)為不同區(qū)域的因素分值。每個(gè)區(qū)域皮損分值是（原則是局部最嚴(yán)重的皮損決定該區(qū)的分值）：0=無皮損；1≥1個(gè)粉刺；2≥1個(gè)丘疹；3≥1個(gè)膿瘡；4≥1個(gè)結(jié)節(jié)；該區(qū)總分值=因素分值×皮損分值。分?jǐn)?shù)1～18為輕微，19～30為中度，31～38為重度，39以上為極重度[3]。

采用佳能單反相機(jī)EOS60d對(duì)痤瘡患者正面、左側(cè)、右側(cè)面部進(jìn)行拍照，觀察5%平痘復(fù)合劑凝膠使用前、使用后2周、使用后4周的面部療效。

1.2.3 臨床療效判定：根據(jù)GAGS綜合分值評(píng)定臨床療效，病情改善率=（治療前GAGS綜合分值-治療后GAGS綜合分值）/治療前GAGS綜合分值×100%。治愈：病情改善率≥90%；顯效：病情改善率為60%～89%；好轉(zhuǎn)：病情改善率為20%～59%；無效：病情改善率<20%。有效率以治愈加顯效計(jì)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布和方差齊性的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布和方差齊性的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 平均GAGS綜合分值變化：10%平痘復(fù)合劑凝膠使用前，54例痤瘡患者平均GAGS綜合分值為24.61，總體屬于中度痤瘡。使用2周和4周后，痤瘡患者平均GAGS綜合分值分別降為12.35和8.46。同使用前相比，使用2周和4周后，痤瘡患者平均GAGS綜合分值分別下降了49.2%和65.6%，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見圖1。

2.2臨床療效：54例均完成本次試驗(yàn)，所有結(jié)果均參加臨床療效分析。治療2周后，痤瘡痊愈率為9.3%，顯效率為53.7%，有效率達(dá)63.0%；治療4周后，痤瘡痊愈率為22.2%，顯效率為61.1%，有效率達(dá)83.0%。治療2周、4周后的組間比較有顯著性差異（P<0.05），見表1。典型病例治療前后照片見圖2。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為痤瘡主要是由于先天素體之陰陽平衡失調(diào)，加上后天飲食生活失調(diào)，肺胃火熱上蒸頭面，血熱瘀滯而成，病多屬實(shí)證及熱證。風(fēng)濕熱邪侵襲是痤瘡發(fā)生、發(fā)展的重要原因和基礎(chǔ)，清熱除濕涼血法是治療痤瘡的重要法則之一[4]。平痘復(fù)合劑中忍冬藤，性甘、寒，歸肺、胃經(jīng)，具有清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，忍冬藤具有抗炎、抗菌作用，可能對(duì)痤瘡引起的炎癥有緩解作用[5]；白花蛇舌草具有清熱解毒、消腫散結(jié)的功效，常用于熱毒瘡癰，咽喉腫痛和毒蛇咬傷等的治療?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，白花蛇舌草具有抗菌消炎作用，白花蛇舌草黃酮對(duì)球菌和桿菌均具有不同程度的抑菌和殺菌作用[6]，中醫(yī)組方上常用來治療痤瘡；丹參性苦，微寒，歸心、肝經(jīng)，具有活血調(diào)經(jīng)，涼血消癰和清心安神的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，丹參的主要活性成分丹參酮具有很好的抗痤瘡的臨床功效[7]。平痘復(fù)合劑中忍冬藤作為主要藥物，其清熱解毒和消腫通絡(luò)的功效對(duì)痤瘡的發(fā)生具有極強(qiáng)的抑制作用；白花蛇舌草和丹參作為輔助藥物，增強(qiáng)了忍冬藤的解毒和消腫功效；同時(shí)丹參的活血化瘀作用促進(jìn)了局部的血液循環(huán)，可減少痤瘡和痤瘡后痘印的形成。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Masahiko Toyoda ，Masaaki Morohashi. Pathogenesis of acne[J].Med Electron Microsc，2001， 34：29-40.

[2]Henry Pawin， Claire Beylot， et al. Physiopathology of acne vulgaris： recent data， new understanding of the treatments[J]. Europ J Dermatol，2004，14：4-12.

[3]Amol Doshi， Ahmed Zaheer.A comparison of current acne grading systems and proposal of a novel system[J]. Internat J Dermatol，1997，36：416-418.

[4]梁宇輝，陳國勤，何素萍. 中醫(yī)外治法聯(lián)合中藥內(nèi)服治療痤瘡的觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，（12）12：390-391.

[5]魯思愛.忍冬藤化學(xué)成分及其藥理應(yīng)用研究進(jìn)展[J].臨沂大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（3）：132-134.

[6]廖嬋嬋，劉鴻.白花蛇舌草的化學(xué)成分與藥理作用研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥，2012，7：1487-1488.

[7]宋韜，盛晚香，孫祥銀，等.丹參酮治療尋常性痤瘡及對(duì)皮脂分泌的影響[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22（9）：793.

[收稿日期]2013-12-02 [修回日期]2014-01-03

編輯/李陽利