李倩　李俊　高艷麗等

[摘要]目的：闡述口內(nèi)單側(cè)縱切口e-PTFE隆頦術(shù)，觀察其臨床療效。方法：對(duì)23例輕中度小頦畸形的患者，采用口內(nèi)單側(cè)縱切口，配合自制改良剝離子行e-PTFE隆頦術(shù)。結(jié)果：所有就醫(yī)者隨訪6個(gè)月～2年，術(shù)后切口均一期愈合，無(wú)感染、假體排異、變形、移位等不良后果產(chǎn)生，外形滿意。結(jié)論：口內(nèi)單側(cè)縱切口e-PTFE隆頦術(shù)是一種安全、有效、簡(jiǎn)便的糾治小頦畸形的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]口內(nèi)單側(cè)縱切口；e-PTFE；隆頦術(shù)；改良剝離子

[中圖分類號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）01-0027-02

頦部是人面部容貌特征之一，是面部下1/3的重要美學(xué)參考，鼻、唇、頦的協(xié)調(diào)，是人容貌美的重要標(biāo)志之一，在醫(yī)學(xué)與美學(xué)領(lǐng)域都具有不可忽視的重要意義。隨著人類對(duì)美的追求和認(rèn)識(shí)的增加，要求行頦部手術(shù)改善頦部外形的人群也越來(lái)越多。如何便利、安全的實(shí)施手術(shù)，達(dá)到手術(shù)預(yù)期效果，也是整形外科醫(yī)師要關(guān)注的問(wèn)題。筆者單位應(yīng)用自制的隆頦剝離子采用口內(nèi)單側(cè)縱切口實(shí)施e-PTFE隆頦，得到較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：2010年1月以來(lái)實(shí)施口內(nèi)單側(cè)縱切口e-PTFE隆頦術(shù)的患者23例（男3例，女20例），年齡19～38歲，平均26歲，術(shù)前診斷為輕中度小頦畸形，咬合關(guān)系均正常。

1.2方法：術(shù)前根據(jù)Ricketts連線判斷患者頦后縮的程度，測(cè)量頦部需要填充對(duì)假體前凸度。經(jīng)發(fā)跡、眉間、鼻小柱基底及頦下緣對(duì)水平線將面高分成3份，比較下份較較上、中份對(duì)短缺度，測(cè)量頦部需要填充對(duì)假體的下移度。參考以上數(shù)據(jù)，將ePTEF假體置于頦部放置的位置，切除兩側(cè)超過(guò)鼻唇溝延長(zhǎng)線對(duì)部分，修剪其大小及游離緣，防止術(shù)后臺(tái)階對(duì)形成，亞甲藍(lán)標(biāo)記假體在體表投影的位置。

在唇齦溝右側(cè)，2、3號(hào)牙之間做長(zhǎng)約1cm縱行切口，普通骨膜剝離子從切口插入骨膜下層，先鈍性剝離假體體表投影范圍右側(cè)的腔隙，再用自制改良剝離子[1]剝離投影范圍左側(cè)所需剝離的范圍，操作中注意防止誤傷頦神經(jīng)。將雕刻好對(duì)假體自切口置入，放于剝離好的腔隙內(nèi)，調(diào)整至適當(dāng)?shù)奈恢?。確認(rèn)外形對(duì)稱后縫合切口。

2 結(jié)果

23例術(shù)后均無(wú)不適，腫脹程度輕，切口均I期愈合，術(shù)后2周左右恢復(fù)自然外觀，就醫(yī)者及手術(shù)醫(yī)師均滿意。無(wú)假體歪斜、感染等并發(fā)癥出現(xiàn)。口內(nèi)切口瘢痕隱蔽，無(wú)下唇系帶損傷。就醫(yī)者隨訪6個(gè)月～2年，未見(jiàn)假體移位、排異反應(yīng)及變形，效果滿意（如圖1）。

3 討論

頦位于唇部下方，是面部輪廓組成中的重要結(jié)構(gòu)，小頦畸形的患者由于頦部短小、后縮，嚴(yán)重影響面部形態(tài)及美觀。因此，越來(lái)越多的人選擇假體隆頦的方法來(lái)糾正這一面部缺陷。ePTEF是目前公認(rèn)的生物相容性比較好的假體植入材料，具有堅(jiān)實(shí)、柔軟及允許組織長(zhǎng)入對(duì)特性，置入頦部后填充效果完美且與周圍組織緊密鑲嵌，形態(tài)和手感均自然逼真。但膨體材料內(nèi)有許多微孔，易于細(xì)菌隱藏及殘留，故假體雕刻及手術(shù)全程均需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免近、遠(yuǎn)期感染的發(fā)生。

本文中所使用的自制改良剝離子（專利申請(qǐng)?zhí)?01120232198.8，如圖2）較普通直條形剝離子更適于在單側(cè)縱切口下剝離左側(cè)的腔隙，無(wú)需口內(nèi)左側(cè)縱形切口，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；該剝離子頭部設(shè)計(jì)與頦部骨面密切貼合，手術(shù)操作順應(yīng)性好。

隆頦術(shù)的切口有很多選擇，如橫切口、倒U切口、雙側(cè)縱切口等，而本文中采用的單側(cè)縱切口具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)[2-4]：①不損傷下唇部正常的解剖結(jié)構(gòu)，出血較少，不破壞唇粘膜移行于下頜牙槽中線處形成對(duì)下唇系帶對(duì)正常結(jié)構(gòu)；②單側(cè)縱切口設(shè)計(jì)在2、3號(hào)牙之間，可有效避免傷及頦神經(jīng)；③剝離腔隙順應(yīng)頦肌、下唇降肌、口角降肌等包繞頦隆凸肌肉對(duì)輻射狀走向，最大限度避免假體移位；④橫切口是將頦肌及下唇的中央組織完全離斷，假體置入后會(huì)在局部形成與切口垂直的張力，切口處于口腔前庭最低凹處，口腔分泌物及食物殘?jiān)菀拙奂诖?，?dǎo)致切口浸泡和污染，致術(shù)后感染、切口裂開(kāi)對(duì)發(fā)生率增高，而單側(cè)縱切口則避免該缺點(diǎn)的發(fā)生；⑤與其他幾種切口相比，單側(cè)縱切口配合自制剝離子，減少手術(shù)創(chuàng)傷，操作簡(jiǎn)便。因此，行口內(nèi)單側(cè)縱切口e-PTFE隆頦術(shù)是一種安全、有效、簡(jiǎn)便的手術(shù)方法，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李俊，楊濤，周蓓.改良剝離子在偏正中單側(cè)縱切口隆頦術(shù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2011，3（17）：233-234.

[2]喬群，陳光宇，滕利，等.下頜骨常見(jiàn)畸形的整復(fù)治療[J].中華整形燒傷外科雜志，1995，11（4）： 280-283.

[3]趙云杰，陳煥然.經(jīng)口內(nèi)新式切口在隆頦術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2002，3（5）：41-42.

[4]沈嬿，李青峰.不同切口假體植入隆頦術(shù)療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2004，13（2）：206-207.

[收稿日期]2013-10-20 [修回日期]2013-11-28

編輯/何志斌