黎飛猛　孫鴻濤　林周勝等

[摘要]目的：探討皮下間斷內(nèi)翻縫合法在四肢手術(shù)切口中的臨床應(yīng)用。方法：將250例四肢手術(shù)患者隨機(jī)分成兩組，分別采用皮下間斷內(nèi)翻縫合法和傳統(tǒng)單純對合縫合法縫合皮下組織，對切口愈合情況、瘢痕面積等進(jìn)行觀察和分析。 結(jié)果：兩組切口愈合時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），脂肪液化、線頭冒出、皮下硬結(jié)比較有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01），瘢痕面積之差（50例）比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：骨科手術(shù)使用間斷內(nèi)翻縫合法較傳統(tǒng)的單純對合縫合法更能提高切口愈合質(zhì)量，提高患者對切口的遠(yuǎn)期滿意度，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]皮下縫合；間斷內(nèi)翻縫合；手術(shù)切口

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）01-0013-03

切口縫合是手術(shù)過程中較小的一部分，但如處理不好，會讓整個手術(shù)美中不足，病人滿意度降低甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，因而切口縫合技術(shù)的提高是術(shù)科醫(yī)生應(yīng)該重視的問題。針對傳統(tǒng)骨科手術(shù)患者切口縫合方法中存在的一些不足，筆者科室在臨床實踐中，采用間斷內(nèi)翻縫合法進(jìn)行皮下縫合，經(jīng)長期觀察及病例隨訪，效果良好，特介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：自2012年3月至2013年1月在我院行骨科四肢手術(shù)的患者250例，年齡20～68歲，平均43.2歲，所有切口皆為一類手術(shù)切口，其中初次手術(shù)200例，二次手術(shù)50例，二次手術(shù)者均有手術(shù)瘢痕，上肢切口139例，下肢切口111例。排除惡性腫瘤、骨髓炎、骨結(jié)核和截肢、外傷清創(chuàng)的切口。隨機(jī)將患者分為兩組，對照組118例用傳統(tǒng)的單純對合縫合法縫合皮下組織，觀察組132例則采用間斷內(nèi)翻縫合法，手術(shù)縫合操作由三名醫(yī)師隨機(jī)完成。

1.2 方法：術(shù)區(qū)常規(guī)沖洗干凈后，褥式縫合深筋膜層，放置引流條（管），皮下組織根據(jù)不同部位以1號、4號普通絲線間斷縫合。對照組先于皮下淺筋膜離切口約1cm處由外入內(nèi)穿入縫針及絲線，入經(jīng)脂肪層底部、對側(cè)全層，于對側(cè)淺筋膜離切口約1cm處出線，合攏打結(jié)在淺筋膜表面；觀察組則從脂肪層切口底部穿入縫針及絲線，經(jīng)脂肪全層出到一側(cè)淺筋膜，離切口約1cm出針，再經(jīng)切口淺筋膜表面到對側(cè)離切口緣1cm處入針，經(jīng)脂肪全層到切口入針處對應(yīng)的對側(cè)出針，合攏打結(jié)在脂肪層內(nèi)。兩種皮下縫合法完成后剪線，并按常規(guī)方法縫合皮膚。術(shù)后常規(guī)抗炎治療1～3天，引流條（管）于術(shù)后48h內(nèi)拔除，隔日換藥，術(shù)后10～16天拆線，隨訪3個月到半年。

1.3 觀察指標(biāo)：切口愈合時間（天）從術(shù)后開始算，到順利皮膚拆線時間；術(shù)后觀察脂肪液化、線頭冒出、皮下硬結(jié)出現(xiàn)例次數(shù)；二次手術(shù)的50例患者，比較半年后及術(shù)前手術(shù)瘢痕面積之差，瘢痕面積（cm2）=瘢痕最長長度（cm）×最大寬度（cm）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組愈合時間、瘢痕資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，設(shè)定檢驗水準(zhǔn)α=0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義，α=0.01有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

250例切口皆Ⅰ期愈合，切口愈合時間及術(shù)后隨訪觀察指標(biāo)情況如表1，兩組切口愈合時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組縫合后脂肪液化、線頭冒出、皮下硬結(jié)差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），兩組二次手術(shù)患者手術(shù)前后瘢痕面積之差比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的成熟，患者對手術(shù)治療質(zhì)量的期望也逐漸增高，患者對醫(yī)院、醫(yī)生的要求，不僅體現(xiàn)在要做成功一臺手術(shù)，而且要留下盡可能少的手術(shù)后遺癥。切口問題是患者重點關(guān)心的問題之一，術(shù)后切口感染、滲液、線頭冒出、硬結(jié)、瘢痕等會引起患者非常的苦惱和關(guān)注。目前，絕大多數(shù)醫(yī)院行切口皮下縫合時采用傳統(tǒng)的單純對合縫合法，縫線打結(jié)在淺筋膜表面，可導(dǎo)致以下幾方面并發(fā)癥：①皮下組織對合不平整，如形成外翻則直接引起切口愈合后的局部隆起；②大量的絲線線頭形成一排異物在皮下，刺激皮膚的真皮層，尤其在瘢痕增生期及成熟期，肢體活動功能的恢復(fù)，皮下線頭的刺激導(dǎo)致真皮層膠原蛋白滲出增多，通過垂直創(chuàng)隙溢出皮面，形成明顯的瘢痕組織[1-2]；③一段時間后皮下線頭被軟組織包裹，形成硬結(jié)，對于皮層較薄的切口，容易從體外觸及到皮下硬結(jié)或看到皮下的黑色線頭而引起患者的不滿[3]；④皮下縫線張力過大，導(dǎo)致脂肪液化、線結(jié)反應(yīng)，出現(xiàn)線頭冒出、感染、切口不愈合等。針對以上問題，我科應(yīng)用皮下間斷內(nèi)翻縫合法縫合四肢手術(shù)切口，發(fā)現(xiàn)該法對預(yù)防術(shù)后脂肪液化、線頭冒出、皮下硬結(jié)及瘢痕形成方面效果良好。

內(nèi)翻縫合法常用于胃腸道和膀胱的縫合，要求所縫合的組織斷面向內(nèi)翻入，使縫合組織的表面光滑平整且有良好的對合，可分為單純間斷全層內(nèi)翻縫合、單純連續(xù)全層內(nèi)翻縫合、連續(xù)全層平行褥式內(nèi)翻縫合、間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合、間斷水平褥式內(nèi)翻縫合等[4]，筆者多采用單純間斷全層內(nèi)翻縫合。在臨床使用中筆者發(fā)現(xiàn)，間斷內(nèi)翻縫合操作簡單、所耗時間與傳統(tǒng)縫合相當(dāng)、傷口縫合牢固可靠，內(nèi)翻縫合后切緣兩側(cè)呈內(nèi)翻狀態(tài)，表層緊密對合，減少了組織張力，避免了傳統(tǒng)的單純對合縫合組織容易外翻、不平，線頭內(nèi)埋避免了皮下占位，減少了線頭對真皮層的刺激[5-6]，減輕皮層粘連，從而減輕了瘢痕增生、皮下硬結(jié)、排異反應(yīng)的出現(xiàn)，而且絲線張力減少，不容易出現(xiàn)脂肪液化，縫合后皮下組織表面光滑，容易愈合。本研究觀察組仍有少量切口出現(xiàn)局部脂肪液化考慮與術(shù)中使用電刀皮下止血有關(guān)。采用皮下間斷內(nèi)翻縫合需注意：①縫合脂肪全層，不留死腔；②縫線間距可稍大，有利于打結(jié)埋頭，減少絲線切割導(dǎo)致的脂肪液化；③如脂肪層甚薄，可使用該法直接縫合皮下筋膜；④該縫合法還能廣泛應(yīng)用于肌層、筋膜乃至真皮層[7]的縫合。

綜上所述，骨科手術(shù)使用間斷內(nèi)翻縫合法較傳統(tǒng)的單純對合縫合法更能提高切口愈合質(zhì)量，提高患者對切口的遠(yuǎn)期滿意度，值得臨床推廣使用。

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[收稿日期]2013-10-27 [修回日期]2013-12-09

編輯/張惠娟