侯團(tuán)結(jié)　劉漪淪　李平松等

[摘要]目的：尋找一種能減少內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后內(nèi)眥瘢痕的手術(shù)方法。方法：重瞼線內(nèi)側(cè)端與內(nèi)眥點(diǎn)處留有3～5mm未切開的皮嵴，內(nèi)眥贅皮采用橫切法同時(shí)將內(nèi)眥韌帶折疊縫合固定在鼻骨骨膜上。結(jié)果：本組42例隨訪6～18個(gè)月，其中1例因內(nèi)眥點(diǎn)固定不牢，術(shù)后外形欠滿意，4例在內(nèi)眥點(diǎn)處有點(diǎn)狀瘢痕，其余外形滿意，內(nèi)眥瘢痕不顯。結(jié)論：該手術(shù)方法可以明顯減少內(nèi)眥瘢痕的發(fā)生率，是一種值得推廣的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞]非連續(xù)性；橫切；內(nèi)眥贅皮

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號]1008-6455（2014）01-0006-03

內(nèi)眥贅皮是位于內(nèi)眥角前方的一片呈斜向或垂直向分布的半月形皮膚蹼狀皺襞，贅皮的存在遮掩了內(nèi)眥的正常外形和部分視野，而且呈現(xiàn)兩側(cè)內(nèi)眥間距離增寬，鼻梁平闊，有損容貌。目前臨床上矯正內(nèi)眥贅皮的方法較多，有“Z”形、“Y-V”形、“W”形、橫切等方法。所有上述內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)與重瞼術(shù)同期手術(shù)時(shí)，兩切口均在內(nèi)眥部與重瞼線相連，術(shù)后易在內(nèi)眥內(nèi)上方的重瞼線處形成瘢痕，為此筆者行非連續(xù)性切口，使重瞼線切口與內(nèi)眥贅皮矯正的切口不相連，從而避免了內(nèi)眥內(nèi)上方瘢痕的形成。筆者自2008年5月至2013年6月采用該手術(shù)方法治療42例，手術(shù)效果明顯，內(nèi)眥處瘢痕不顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組42例84側(cè)，均為女性，年齡19～32歲，平均年齡24歲。均表現(xiàn)為單瞼合并內(nèi)眥贅皮。

2 手術(shù)方法

2.1 切口設(shè)計(jì)：按常規(guī)方法設(shè)計(jì)重瞼線，重瞼線的最高點(diǎn)位于上瞼中外1/3交界處（距離要按照新的內(nèi)眥點(diǎn)計(jì)算），重瞼線寬度一般為6～8mm。設(shè)計(jì)新的內(nèi)眥點(diǎn)A，原內(nèi)眥點(diǎn)為B，重瞼線的內(nèi)側(cè)點(diǎn)C應(yīng)距離A點(diǎn)3～5mm，AB連線為內(nèi)眥橫行切開的切口線，AC段皮膚是連續(xù)的，本方法的設(shè)計(jì)重點(diǎn)是重瞼線切口與內(nèi)眥橫切口非連續(xù)，中間有3～5mm的皮嵴。

2.2手術(shù)操作

2.2.1 上瞼及內(nèi)眥部局部浸潤麻醉（含1：20萬腎上腺素的1%利多卡因）。

2.2.2 按重瞼設(shè)計(jì)線切開皮膚，去除適量的皮膚，內(nèi)側(cè)C點(diǎn)至A點(diǎn)的皮膚不切開。去除上瞼切口下方的眼輪匝肌，同時(shí)要將內(nèi)側(cè)非切開皮膚下方的眼輪匝肌潛行分離并切除，并在內(nèi)眥點(diǎn)處切斷環(huán)形的眼輪匝肌。橫形切開內(nèi)眥處皮膚至A點(diǎn)，切斷內(nèi)眥部眼輪匝肌，并鈍性分離暴露出內(nèi)眥韌帶。用5-0尼龍線將內(nèi)眥韌帶固定到鼻側(cè)的骨膜上（牽拉縫線無移動(dòng)為度），同時(shí)也縮短了內(nèi)眥韌帶。內(nèi)眥下方的貓耳可沿下瞼緣適當(dāng)修剪，上方的貓耳盡量不修，可完全隱蔽在重瞼線內(nèi)，囑患者睜眼觀察重瞼線是否流暢，內(nèi)側(cè)非切開的皮膚是否能折疊在重瞼線內(nèi)，若不明顯可在位切開的皮膚下方縫合一針固定在上瞼瞼板上，滿意后用6-0尼龍線間斷縫合重瞼切口及內(nèi)眥點(diǎn)皮膚。

2.2.3 術(shù)后外用金霉素眼膏，外敷紗布適當(dāng)加壓包扎，第二天拆除紗布暴露，5天拆線。

3 結(jié)果

3.1 術(shù)后對42例患者隨訪3個(gè)月～18個(gè)月，1例中的一側(cè)因內(nèi)眥點(diǎn)固定不牢，術(shù)后內(nèi)眥點(diǎn)有少許疤痕，但內(nèi)眥內(nèi)上方未切開的皮膚處無瘢痕，余效果理想，內(nèi)眥處無明顯瘢痕，僅有4例在內(nèi)眥點(diǎn)處有點(diǎn)狀瘢痕。

3.2 典型病例

3.2.1病例1：某女，22歲，單瞼合并內(nèi)眥贅皮，術(shù)中采取非連續(xù)性重瞼術(shù)同期橫切法內(nèi)眥贅皮矯正法，術(shù)后患者外形滿意，隨訪4個(gè)月內(nèi)眥部瘢痕不顯（圖1）。

3.2.2病例2：某男，23歲，術(shù)前同病例1，術(shù)后隨訪40天，重瞼外形滿意，內(nèi)眥瘢痕不顯（圖2）。

3.2.3病例3：某女，28歲，術(shù)前同病例1，術(shù)后隨訪26天，外形滿意，內(nèi)眥瘢痕不顯（圖3）。

4 討論

內(nèi)眥贅皮是因?yàn)閮?nèi)眥部上、下瞼眼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處錯(cuò)位結(jié)構(gòu)所致。關(guān)于內(nèi)眥贅皮的成因，國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的基礎(chǔ)性研究[1-4]。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)眥贅皮是內(nèi)眥部垂直方向皮膚張力過大而在局部形成的一個(gè)蹼狀的皮膚皺襞，該皺襞遮蓋了淚阜而導(dǎo)致內(nèi)眥間距變寬。內(nèi)眥贅皮較明顯的求美者單純行重瞼術(shù)時(shí)則顯眼裂較圓，內(nèi)眥角處較圓鈍。因此，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為進(jìn)行重瞼術(shù)的同時(shí)行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，可以更好地改善眼裂的外形，目前較常用的內(nèi)眥贅皮矯正方法較多：有“Z”形、“Y-V”形、“W”形、橫切等方法[5-6]，雖然可以獲得良好的治療效果，但術(shù)后仍有不少病例在內(nèi)眥處留下明顯的瘢痕，尤其是內(nèi)眥點(diǎn)內(nèi)上方較為明顯[7]，從而影響了美觀。

2007年黃金龍等[8]采用了非連續(xù)法重瞼術(shù)同期“Z”形內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，使重瞼線在近內(nèi)眥部留有5mm長的皮嵴不切開，從而大大降低了內(nèi)眥部瘢痕的形成。筆者采取橫切法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)同期進(jìn)行非連續(xù)性重瞼術(shù)治療內(nèi)眥贅皮的求美者，取得了明顯的效果，手術(shù)方法的注意要點(diǎn)：①重瞼設(shè)計(jì)線的內(nèi)側(cè)點(diǎn)應(yīng)距內(nèi)眥點(diǎn)約3～5mm，該段皮膚不切開，形成一段皮嵴；②上瞼內(nèi)側(cè)的皮嵴下方應(yīng)潛行分離，剪除部分眼輪匝肌，并與內(nèi)眥處的眼輪匝肌離斷，減少對內(nèi)眥皮膚的牽引應(yīng)力，可以減少瘢痕的發(fā)生率；③術(shù)中應(yīng)將內(nèi)眥韌帶折疊固定到鼻側(cè)骨膜上，防止滑脫，減輕內(nèi)眥點(diǎn)皮膚的張力。筆者使用該方法重瞼同期內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)獲得了良好的臨床效果，是值得臨床推廣的一種術(shù)式。

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[收稿日期]2013-10-22 [修回日期]2013-12-11

編輯/張惠娟