李娜　李廣帥　劉林嶓等

[摘要]目的：探討改良Y-V成形內(nèi)眥贅皮矯治同期行切開法重瞼成形術(shù)在臨床中的應(yīng)用效果。方法：以2011年12月～2013年7月共136例內(nèi)眥贅皮并單瞼病例為研究對象，根據(jù)典型Y-V成形原理，對Y的長臂及兩短臂的形態(tài)、位置及短臂與長臂的夾角進(jìn)行改良，個性化設(shè)計成形切口線，并同期行切開法重瞼術(shù)。結(jié)果：采用改良Y-V成形內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)聯(lián)合切開法重瞼術(shù)，術(shù)后內(nèi)眥部位切口隱蔽，無明顯瘢痕，重瞼皺襞弧度流暢自然，與內(nèi)眥部延續(xù)自然，符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。隨訪3～15個月，手術(shù)效果穩(wěn)定，無復(fù)發(fā)。結(jié)論：改良Y-V成形內(nèi)眥贅皮矯治同期行切開重瞼成形術(shù)，是矯治單瞼伴內(nèi)眥贅皮的一種操作簡單、實用的方法，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)眥贅皮；改良Y-V成形內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)；重瞼成形術(shù)

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）01-0001-04

內(nèi)眥贅皮為內(nèi)眥皮膚前方自上而下呈順向性或自下而上呈反向行的蹼狀皮膚皺褶，呈半月型，?？烧谧〔糠譁I阜及半月皺襞，重者可遮擋部分視線，使瞼裂變短，內(nèi)眥間距增寬，影響眼瞼美觀，是黃種人常見的眼瞼特征之一，又稱蒙古皺襞，發(fā)生率約50%，單瞼人種中發(fā)生率為70%[1]，目前常用的內(nèi)眥贅皮矯治手術(shù)方式有橫切縱縫術(shù)、Z成形術(shù)、W成形術(shù)及Y-V術(shù)等。自2011年12月～2013年7月，筆者根據(jù)Y-V成形原理，應(yīng)用改良Y-V成形內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)聯(lián)合同期切開法重瞼成形術(shù)，共完成手術(shù)136例，術(shù)后隨訪3～15個月，臨床效果滿意。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組136例，其中男5例，女131例，年齡18歲～42歲，平均29歲。均為雙側(cè)先天性內(nèi)眥贅皮合并單瞼者。內(nèi)眥贅皮程度：輕度26例，中度95例，重度15例。全部行改良Y-V成形內(nèi)眥贅皮矯治聯(lián)合同期切開法重瞼成形術(shù)，術(shù)前告知患者停止服用影響凝血功能藥物2周以上，女性患者應(yīng)避開月經(jīng)期、妊娠期及哺乳期[2]。

1.2 術(shù)前設(shè)計：患者雙眼平視正前方，根據(jù)患者眼部形態(tài)、兩內(nèi)眥間距離，內(nèi)外眥連線與水平線夾角角度設(shè)計新內(nèi)眥點位置，淚阜內(nèi)側(cè)2mm處定點A'，其在內(nèi)眥皮膚上的投影點為A（較A'點稍偏下0.5mm～1.0mm不等，外眥角稍高于內(nèi)眥角，兼顧到內(nèi)外眥的美學(xué)效果），將內(nèi)眥皮膚自A'點斜向下平行下瞼緣下1.0mm～1.5mm處向外側(cè)延長，終點為B，原則上不超過角膜內(nèi)緣，約4mm～6mm，常規(guī)設(shè)計重瞼線，向內(nèi)延伸至新的內(nèi)眥點A，A點沿重瞼延長線上外1.5mm～2.0mm處定點C，術(shù)者用手指將內(nèi)眥贅皮皮膚向鼻側(cè)牽拉，依次連接AA'、A'C、A'B，AA'為Y長臂，A'C、A'B為Y的兩個不等邊短臂，且呈弧形，具體形態(tài)以患者重瞼皺襞及下瞼緣形態(tài)而定，∠BA'C大小以較患者內(nèi)眥角度略大（圖1）。

1.3 手術(shù)步驟：患者平臥位，采用1：10萬鹽酸腎上腺素+2%利多卡因注射液行局部浸潤麻醉，11號尖刀片沿標(biāo)記線依次切開AA'、A'B皮膚全層，切口上下沿眼輪匝肌淺面精細(xì)分離，分離范圍要廣，以切口縫合時無張力為度，徹底打斷內(nèi)眥皮膚與眼輪匝肌之間的纖維連接，注意勿損傷淚小管，切除切口上下錯位異構(gòu)的眼輪匝肌與皮下增厚的筋膜組織，剪斷部分內(nèi)眥部分環(huán)形眼輪匝肌，注意勿剪斷內(nèi)眥韌帶淺頭。內(nèi)眥皮膚向鼻側(cè)上下退縮后可見AA'基本重合，淚阜暴露度增大，根據(jù)AA'重合情況，重度內(nèi)眥贅皮患者應(yīng)行內(nèi)眥韌帶淺頭折疊縫合，AA'無張力縫合，按術(shù)前設(shè)計重瞼切口線常規(guī)切開，去除部分皮膚、眼輪匝肌及瞼板前結(jié)締組織，于重瞼切口內(nèi)側(cè)沿重瞼弧度向內(nèi)側(cè)剪除一條眼輪匝肌，并剪斷內(nèi)側(cè)切口皮下環(huán)形眼輪匝肌，使得重瞼皺襞沿AC連線向新的內(nèi)眥點自然延續(xù)，重瞼切口與內(nèi)眥切口不連續(xù)，修剪AC、AB連線切口外側(cè)貓耳畸形平整，內(nèi)眥皮膚切口無張力縫合，重瞼切口常規(guī)行切口下唇皮膚、瞼板前組織、切口上唇皮膚縫合，術(shù)畢。

1.4 術(shù)后處理：術(shù)區(qū)常規(guī)涂四環(huán)素眼膏，紗布包扎，適當(dāng)加壓2～6h，冰敷24～48h，口服抗感染藥物3天，6天拆線，術(shù)區(qū)一般不需涂用預(yù)防抑制瘢痕增生藥物。

2 結(jié)果

本組136例術(shù)后隨訪3～15個月，切口均愈合良好，內(nèi)眥切口隱蔽，恢復(fù)后瘢痕不明顯，內(nèi)眥贅皮明顯改善，外形良好，淚阜暴露適度，較術(shù)前明顯增加，重瞼皺襞弧度流暢自然，與內(nèi)眥部延續(xù)自然，瞼裂長度高度均增加，符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，效果滿意（典型病例如圖2～4）。

3 討論

正常人內(nèi)眥角較外眥角低，內(nèi)外眥角連線與水平線的夾角，黃種人中以10°為美，此內(nèi)眥角稍上翹，雙瞼裂內(nèi)窄外寬呈弧形展開，理想值為瞼裂水平徑和內(nèi)眥間距相等[2]，符合“三庭五眼”的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，先天性內(nèi)眥贅皮患者內(nèi)眥角形態(tài)改變，不僅影響眼部美觀，還影響眼部的一些正常生理功能，甚至妨礙視野。臨床上根據(jù)遮蓋淚阜的程度，將內(nèi)眥贅皮分為[3]：輕度：皺襞較小，遮住淚阜的小于1/2，中度：皺襞明顯，遮住淚阜的1/2～2/3，重度：皺襞較大，遮蓋淚阜的2/3以上或全部。

國內(nèi)外先后有學(xué)者先后根據(jù)尸體解剖得出內(nèi)眥韌帶形成的原因，包括以下幾個方面[1，3-4，5-6]：1、內(nèi)眥眼瞼皮膚的形態(tài)分布是由于眼輪匝肌肌纖維的走向決定，由于上下眼瞼眼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處錯位、錯構(gòu)所致；②由于上下瞼眼輪匝肌少部分環(huán)形肌纖維于內(nèi)眥韌帶前上、下及外方交叉形成而且伴皮下組織增厚；③由于內(nèi)眥部垂直向皮膚張力過大，牽拉而使內(nèi)眥部皮膚產(chǎn)生皺襞所致。

矯治內(nèi)眥贅皮的手術(shù)方式有很多，目前臨床中常用的的有橫切縱縫術(shù)、Z成形術(shù)、W成形術(shù)及Y-V成形術(shù)等，這些手術(shù)存在著手術(shù)設(shè)計復(fù)雜，不易掌握，切口瘢痕明顯，矯正不足等問題。筆者根據(jù)Y-V成形原理，重新設(shè)計皮膚切口線，根據(jù)病人內(nèi)眥部皮膚特點及眼部特征，進(jìn)行個性化設(shè)計，對Y的長臂及兩短臂的形態(tài)、位置及短臂與長臂的夾角進(jìn)行改良，位于下瞼緣及重瞼皺襞與內(nèi)眥的延長線上，切口隱蔽，標(biāo)志點清楚明了，同期行切開法重瞼術(shù)，術(shù)后重瞼皺襞弧度流暢自然，與內(nèi)眥部延續(xù)自然，瞼裂長度高度均增加。

根據(jù)內(nèi)眥贅皮形成的成因及眼部基本的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中具體操作時要注意以下幾點：①內(nèi)眥皮膚皮下分離范圍要廣，布仁[7]等認(rèn)為范圍約15mm×15mm，向上方分離約5mm左右，向下方向分離約10mm，筆者以分離后切口無張力縫合為度，一般不宜超出此范圍；分離宜淺，但皮瓣分離不可過薄，否則易造成局部血運障礙，皮膚壞死，內(nèi)眥切口可與重瞼切口相通，可徹底松解內(nèi)眥皮膚由于異位粘連、內(nèi)眥垂直向皮膚張力過大形成的內(nèi)眥贅皮，術(shù)中要剪除內(nèi)眥部異位增生肥厚的眼輪匝肌，并剪斷部分環(huán)形輪匝?。ㄗ⒁馕饟p傷淚小管），這是改善內(nèi)眥形態(tài)的重要解剖學(xué)基礎(chǔ)；②根據(jù)內(nèi)眥皮膚肌肉松解后內(nèi)眥角的移動情況，術(shù)中及時調(diào)整線結(jié)的松緊，重度內(nèi)眥贅皮應(yīng)行內(nèi)眥韌帶淺頭褥式縫合或折疊縮短，縫合過程中根據(jù)切口對合情況隨時調(diào)整縫合進(jìn)針點，從而使上下切口無張力縫合，上切口位于重瞼皺襞與內(nèi)眥的延長線上，可使內(nèi)眥切口與重瞼線過渡自然，下切口位于下瞼睫毛下方1～1.5mm處，術(shù)中操作要保護(hù)睫毛根部不受損傷。

傳統(tǒng)Y-V成形內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)存在切口瘢痕明顯、恢復(fù)時間長、矯正不足、術(shù)后易復(fù)發(fā)等問題，筆者現(xiàn)在采用改良Y-V成形內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)同期行切開重瞼術(shù)，切口更加隱蔽、恢復(fù)快、設(shè)計操作簡單，醫(yī)患雙方均滿意，對輕中度內(nèi)眥贅皮患者改善尤佳，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2013-10-22 [修回日期]2013-12-09

編輯/張惠娟