張曉菊

上一講介紹的“以和為貴（五臟）”的“和”是重點，本講“以通為用（六腑）”的“通”與“和”一樣也是重點。人的進化，社會的發(fā)展，都是變通的結(jié)果；人體、動物體都是一個有機通體，其生命活動以通的運動變化為基本形式，故曰“以通為用”。不通就會發(fā)生疾病，臨床所見動物病證也是不通所致，或與不通有關(guān)。“六腑以通為用”方面的論文很多很多，有人就曾在碩士論文中對“六腑以通為用”的理論基礎(chǔ)進行較詳?shù)挠浭鯷1]。

1 六腑功能

1.1共同功能

六腑，即胃、膽、大腸、小腸、膀胱、三焦的總稱。六腑相對于五臟，臟屬陰主靜、主藏，而腑屬陽主動、主瀉，六腑為管腔中空的器官，其有傳化水谷糟粕之功，也只有六腑保持不斷傳輸升降的生理功能，才能有“更虛更滿”“氣得上下”之目的，從而共同完成主受納和腐熟水谷、傳化和排泄糟粕。《素問·五臟別論》曰：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛，食下，則腸實而胃虛?！庇帧鹅`樞·本藏》云：“六腑者，所以化水谷而行津液者也?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》所曰：“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也。”《素問·五臟別論》也云：“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也。其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也?！?/p>

由于六腑以受納腐熟水谷、傳化排泄糟粕為其生理功能，具有“實而不滿”“藏而不瀉”的功能。因此，六腑必須保持暢通，才有利于水谷精微的及時下傳及糟粕的按時排泄。故曰：“六腑以通為用”“六腑以通為補”。正如《臨證指南醫(yī)案·脾胃》中所說：“臟宜藏，腑宜通，臟腑之用各殊也”“六腑宜通，以通為用”“六腑為病，以通為補”；《類證治裁·內(nèi)景綜要》亦云：“六腑傳化不藏，實而不能滿，故以通為補焉?！?/p>

1.2 各自功能

膽：貯藏和排泄膽汁，以幫助脾胃的運化。胃：受納和腐熟水谷，即主受納水料草、主腐熟水料草。小腸：主受盛和傳化物、主泌別清濁。大腸：主傳導糟粕，職司大便；大腸主津。 膀胱：貯尿和排尿。其功能，全賴于腎的氣化功能。三焦：總司機體的氣化，疏通水道，是水谷出入的通路。上焦司呼吸，主血脈，將水谷精氣敷布全身，以溫養(yǎng)肌膚、筋骨，并通調(diào)腠理。中焦腐熟水谷，并將營養(yǎng)物質(zhì)通過肺脈化生營血。下焦分別清濁，并將糟粕以及代謝后的水液排泄于外。

2 臟腑關(guān)系

動物體是一個由五臟、六腑等組織器官構(gòu)成的有機整體，各臟腑之間不但在生理上相互聯(lián)系，分工合作，共同維持機體正常的生命活動，而且在病理上也相互影響。

2.1 臟與臟

心與肺，主要是氣與血。心主血脈，藏神；脾主運化，統(tǒng)血；心與肝，主要表現(xiàn)在心主血、肝藏血，心藏神、肝主疏泄；肺與脾，主要表現(xiàn)在氣的生成與水液代謝；肺與肝，主要表現(xiàn)氣機的升降。腎與肺，主要表現(xiàn)水液代謝和保持正常呼吸；肝與脾，主要是疏泄和運化；肝與腎，主要表現(xiàn)腎精和肝血相互滋生；脾與腎，主要是先天與后天的關(guān)系。

2.2 腑與腑

主要是傳化物的關(guān)系。因六腑傳化水谷，需要不斷地受納排空，虛實更替，故六腑以通為順。正如《靈樞·平人絕谷》所說：“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下?！币坏└瓪獠煌ɑ蛩韧?，就會引起各種病證，治療時常以使其暢通為原則，故有“腑病以通為補”之說。六腑在生理上相互聯(lián)系，在病必然會影響水谷的傳化，導致其它腑的功能失常。

2.3臟與腑

五臟主藏精氣，屬陰，主里；六腑主傳化物，屬陽，主表。心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱、心包與三焦，彼此之間有經(jīng)脈相互絡屬，構(gòu)成了一臟一腑，一陰一陽，一表一里的陰陽表里關(guān)系。

3 六腑證治

“六腑以通為用”，對于臟腑病證的治療具有重要的指導作用。

3.1 治法

六腑具有“以降為順、以通為用（降則和，不通則滯，反升則逆）”的特點，臨床治療，則以通腑泄下（通利祛邪之法）為主，方藥以“承氣”類方為代表[2]。我們認為，不同的病癥，應有不同的方法，如醫(yī)圣張仲景論述“傷寒”類病癥僅“下法”之治就有50余方（參見各種版本《傷寒雜病論》）。無論外感內(nèi)傷，只要有腑氣不通，均用六腑以通為用、以降為順?，F(xiàn)代研究表明，“承氣”類方，可以增加胃腸運動、改善胃腸血液循環(huán)及毛細血管通透性、增加胃腸道容積，調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，增加消化液的分泌。還有保護肺和腦、抗菌、抗內(nèi)毒素、抗炎、抗自由基等多個方面的功效。

3.2案例

2013年7月25日，金華市某梅花鹿養(yǎng)殖場有4頭梅花鹿只喝水不吃料，腹脹腹痛，未見排便已有數(shù)天。外觀形消體瘦，腹部拒按，脈滑而數(shù)。此乃腸道失運，腑失和降，氣機不暢，痞滯不通。治當以理氣宣腑通便，攻邪降濁。方藥為通降湯加減：川大黃15 g，芒硝20 g，川樸10 g，木香10 g，大腹皮10 g，枳實10 g，炒萊菔子15 g、火麻仁12 g，當歸15 g，生地15 g，甘草5 g，水煎服，每日1付，連用3 d。3 d后電話復診，藥后已瀉下干結(jié)糞塊，飲食欲已恢復正常。因該中藥復方能增加梅花鹿的腸胃蠕動，軟化、濕化糞團塊，使結(jié)糞排出體外，胃腸腑通而使飲食欲正常。

4 結(jié)語

“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也（《素問·五臟別論》）。” “實”是說六腑的生理情況，而“滿”是說病理狀態(tài)?！皩崱笔侵噶枰染⒌某漯B(yǎng)，“滿”是指水谷或糟粕邪氣呆滯不行，壅滯于六腑。所以，六腑宜暢通而不能郁滯，郁滯則為病。運用通法順應其傳化功能，有消脹、除滿、祛滯、開塞、啟閉的作用，故可主治壅滯不通的病癥。六腑因各有其功能，為病亦不同。其病有虛有實，有寒有熱，治法有正治、反治。取法不通，目的相同，即達到通的效果。用之得當，效如桴鼓。本講所說的通法，含義特廣，遠遠超出了中醫(yī)內(nèi)治八法（汗、吐、下、和、溫、清、消、補）的范疇。正如清代《素問直解》所言：“通之之法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者，使之上行，中結(jié)者，使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣”。有關(guān)這方面情況，彭志華等人[3]曾進行了總結(jié)，大家可以參考。

六腑以通為用，治以通腑泄下為主。但在臨床應用中，也應嚴格掌握臨床其適應證、禁忌證及其用量，不能通之太過，應中病即止。因為下之太過，容易損傷正氣，導致水液丟失、電解質(zhì)紊亂等，有可能引發(fā)病情加重。此外，六腑病證亦有虛證，如胃氣虛、膀胱虛寒等。因此，對其治療也不可拘泥于“六腑以通為用”的理論，對于六腑的虛證，應當注重辨證求因、審因論治，而勿犯虛虛實實之戒。如此，補虛瀉實、扶正祛邪，以達治病求本、調(diào)整虛實之目的。（編輯：狄慧）

參考文獻：

[1] 謝銘."六腑以通為用"理論在治療慢性胃炎中的臨床應用[D].遼寧：遼寧中醫(yī)藥大學，2013.

[2] 瞿金鴻，李炯俠， 王子坪."六腑以通為用"在臨床中的應用[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008（6）：21-23.

[3] 彭志華，顧鴻，楊濤，等.通因通用在活血化瘀法中的應用[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2007（2）：49-50.

【復習思考題】

1. “六腑”的各自功能是什么？

2. “臟”與“腑”的對應關(guān)系是什么？

3. 治療六腑病癥需注意什么？

【執(zhí)業(yè)獸醫(yī)考試模擬題】

1. “六腑”的特點是（ ）

A.以降為順 B.以通為用 C. 相生相克 D. 以和為貴

2. 臟與腑的關(guān)系表述正確的是（ ）

A.相互對應 B. 陰陽表里的關(guān)系 C.包含與被包含關(guān)系 D. 彼此之間有經(jīng)脈相通

下期內(nèi)容：申時先主講《氣血津液》。