徐曉峰

南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院療養(yǎng)科主任，國家臨床醫(yī)生科普委員會委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會亞健康分會委員，南京軍區(qū)健康管理專業(yè)委員會副主任委員，浙江醫(yī)學(xué)會健康管理分會常委，《癌癥進展》等雜志編委。專長常見心血管疾病、代謝綜合征、肥胖癥等的防治、營養(yǎng)治療及健康管理。

霧霾是因霧和霾混合導(dǎo)致的，秋冬季為霧霾多發(fā)季節(jié)。由于秋冬季這一特定氣象條件下，地面夜間的輻射降溫明顯，大氣低空容易出現(xiàn)“逆溫層”，空氣的水平、垂直方向交換流通能力變?nèi)?，空氣中排放的污染物被限制在淺層大氣中，并逐漸集聚成霾，導(dǎo)致空氣污染。同時，這是因為秋冬季夜間變得漫長，晴天風(fēng)小的機會較多，地面散熱更快，氣溫下降更顯著，在早晨氣溫降至最低時，空氣中的水汽就容易達(dá)到飽和，凝結(jié)成小水滴，小水滴越積越多而形成霧，所以，秋冬季霧天出現(xiàn)的頻率就更多。除了氣象條件，工業(yè)生產(chǎn)、機動車尾氣排放、冬季取暖燒煤等導(dǎo)致的大氣中顆粒物濃度增加，是霧霾產(chǎn)生的重要因素。

霧霾天氣給健康造成很大影響。一般直徑超過10微米的顆粒會被鼻子阻擋在外，2.5微米到10微米之間的顆?？梢酝ㄟ^痰液和鼻腔內(nèi)部絨毛阻擋，但人體的生理結(jié)構(gòu)決定了對2.5微米一下顆粒沒有任何過濾、阻攔能力。因此，霧霾中危害最大的是直徑小于2.5微米的細(xì)顆粒物，也就是我們平時說的PM2.5，這些僅僅相當(dāng)于人類頭發(fā)直徑的1/20的顆粒物混著大量灰塵、細(xì)菌、病毒，可直接侵入人體呼吸系統(tǒng)黏附在呼吸道和肺葉上，對呼吸道黏膜產(chǎn)生損傷，降低屏障和防御作用，并對人體呼吸道產(chǎn)生刺激，使人體呼吸系統(tǒng)的防御功能降低，引起咳嗽、咽干咽癢等不適，進而損傷肺部，就會引起鼻炎、支氣管炎、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。長期處于霧霾環(huán)境，肺癌發(fā)生幾率也會增加。有研究證實，PM2.5可以承載十幾種致癌物質(zhì)，其中多環(huán)芳烴與肺癌的患病率有明顯相關(guān)性。最近研究發(fā)現(xiàn)，空氣污染與肺癌的產(chǎn)生和死亡率有密切關(guān)系，污染越嚴(yán)重，肺癌越多，死亡率越高。PM2.5濃度每增加10微克每立方米，肺癌死亡率增加15%～27%。研究認(rèn)為，污染空氣中的微小顆?？梢酝ㄟ^炎癥傷害肺并損害DNA，這可能是引起非吸煙者患肺癌并死亡的直接原因。事實上，由細(xì)顆粒物造成的霧霾天氣要比沙塵暴天氣對人體的傷害更大。

防治霧霾是全社會的公共問題，譬如減少工業(yè)污染、汽車尾氣排放等。我們個人如何避開霧霾？不讓霧霾傷了你的肺呢？

一是在有霧霾的時間里減少外出。由于霧霾中可吸入顆粒物通常早、晚濃度高于其他時間段，有晨練習(xí)慣的人最好把鍛煉時間改到下午或中午，霧霾散盡時再外出，避開濃霧時間鍛煉。霧霾嚴(yán)重時，室內(nèi)的污染程度會比室外好一些，因此應(yīng)盡量減少室外暴露的時間，減少開窗，霧霾天氣不主張早晚開窗通風(fēng)，最好等太陽出來再開窗通風(fēng)。如果是靠近馬路的住戶，在車流量較大時盡量少開窗，以避開霧霾嚴(yán)重的戶外環(huán)境。若堅持每天運動的人，可選擇室內(nèi)運動，如在健身房、家中，甚至辦公室內(nèi)進行一些像太極拳、健身舞等較為舒緩，可以牽拉放松身體、增加肌肉穩(wěn)定性的健身項目。如果外出，可以戴上口罩，這樣可以有效防止粉塵顆粒進入體內(nèi)?？谡忠悦拶|(zhì)口罩為佳，因為一些人對無紡布過敏，而棉質(zhì)口罩一般人都不過敏，而且易清洗。外出歸來，應(yīng)立即清洗面部及裸露的肌膚。

二是重視在健康人群中篩查肺癌。肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，近50多年來，世界各國，特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。在中國，每年新發(fā)肺癌超過60萬人，平均每隔30秒就有1人死于肺癌。在各地尤其是城市，肺癌已經(jīng)高居死因首位，從發(fā)現(xiàn)至死亡，生存期往往短至一年半載。預(yù)計到2025年，中國肺癌病人將達(dá)到100萬人，成為世界第一肺癌大國。肺癌的早期癥狀多不明顯，所以發(fā)病初期難以發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)明顯的刺激性咳嗽、痰中帶血或咳血、胸痛、氣短等癥狀而到醫(yī)院就診時，往往已屬中晚期。肺癌早期，腫瘤生長較小，未發(fā)生擴散或轉(zhuǎn)移，是治療肺癌的最佳時期，只要發(fā)現(xiàn)得早，治療得當(dāng)，肺癌早期是可以康復(fù)的，所以，千萬不要忽視在健康人群中篩查肺癌。早期肺癌患者常無任何癥狀和體征，只在影像學(xué)上表現(xiàn)為肺部小結(jié)節(jié)。普通X線胸片對于早期肺癌的篩查敏感性不高，很多早期肺癌不能通過X線查出來，專家不建議肺癌的早期篩查選擇普通X線胸片來篩查。CT的應(yīng)用無疑彌補了這些缺憾，致使CT在胸部的應(yīng)用非常普遍甚至成為了常規(guī)檢查，有的地區(qū)甚至將其作為常規(guī)體檢項目，據(jù)世界衛(wèi)生組織的研究，認(rèn)為常規(guī)劑量CT大約是胸片的100倍，其輻射量對人體傷害的嚴(yán)重程度可想而知。20世紀(jì)90年代中后期開始，日本開始用低劑量螺旋CT對普通人群進行肺癌篩檢，而美國主要對肺癌的高危人群進行篩檢，結(jié)果證實，低劑量螺旋CT可比胸片普查發(fā)現(xiàn)更多的肺癌，特別是發(fā)現(xiàn)更多的早期肺癌，低劑量螺旋CT的臨床應(yīng)用為肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷開辟了一條更新途徑。國際上關(guān)于健康人群肺癌篩查的建議是年齡在55歲以上人群每年做一次低劑量螺旋胸部CT，但我們國家情況不一樣，空氣污染比較嚴(yán)重，肺癌發(fā)病率趨于年輕化，而且很多肺癌一旦被發(fā)現(xiàn)已經(jīng)到了中晚期，直接影響到肺癌的治療，尤其針對長期吸煙的高危人群，更應(yīng)該加以重視，建議40歲以上人群每年做1次低劑量螺旋胸部CT，這樣的射線在安全范圍內(nèi)，而且費用也不高，能被普通人所接受。

三是平時要注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。霧霾天氣，飲食宜選擇清淡易消化且富含維生素的食物，少吃刺激性食物，多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果，如梨、枇杷、橙子、橘子等，不僅可補充各種維生素和無機鹽，還能起到潤肺除燥、祛痰止咳、健脾補腎的作用。吸煙與霧霾天氣是對呼吸系統(tǒng)，特別是肺臟的損害是雙重的，因此，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制吸煙，多參加一些有氧運動。霧霾天氣也是心血管疾病患者的“健康殺手”，尤其患有呼吸道疾病和心血管疾病的老人，霧天最好不要出門，更不宜晨練，否則可能誘發(fā)病情，甚至心臟病發(fā)作，引起生命危險。有條件的高端人群，每年定期到環(huán)境優(yōu)美、空氣清新、負(fù)氧離子含量高的療養(yǎng)勝地療養(yǎng)，對肺臟的保護大有益處。