于福生 李偉

【摘要】目的：探討醫(yī)院空氣消毒設備的使用、管控及維護保養(yǎng)。方法：對醫(yī)院空氣消毒設備的原理、使用環(huán)境和維護保養(yǎng)的方法進行分析討論。結果：通過對空氣消毒設備的管控強化了設備的正確使用。結論：院感染辦和醫(yī)學工程科工程師對醫(yī)院空氣感染的管控和維護保養(yǎng)具有必要性、重要性。

【關鍵詞】空氣消毒設備的消毒原理;存在的問題;解決的辦法;維護保養(yǎng)

Abstract：Objective To investigate the use，management and control of hospital air disinfection equipment maintenance.Methods The principle of hospital air disinfection equipment，the use of the environment and the method of maintenance are discussed.Results The air disinfection equipment management to strengthen the correct use of equipment.Conclusion Office and the medical engineering department engineer has the necessity，importance of hospital infection control air and maintenance of hospital infection.

Key word：Principle of sterilization and air disinfection equipment;Problems;The solution;Maintenance

引言

醫(yī)院空氣污染是醫(yī)院感染的重要隱患，用空氣消毒的方法消除和控制空氣中病原微生物，對預防和控制院內感染具有十分重要的意義。加強其管理是保證醫(yī)療、護理質量，減少醫(yī)患糾紛，提升醫(yī)院綜合管理水平，提高醫(yī)院經濟效益和社會效益的一項重要工作。

1.各類空氣消毒設備的消毒原理和使用環(huán)境

1.1 紫外線消毒燈主要是破壞細菌、病毒的DNA，起到消毒作用，在房間清潔干燥無人狀態(tài)下可保證空氣消毒達到標準范圍，但因其對人的眼睛及皮膚有損害，不適合有人時的消毒。

1.2 電子滅菌器采用“冷陰極”管網狀或放電結構產生O3，消毒后大多數(shù)細菌數(shù)可控制在標準范圍內，但因部分管不產生或只產生少量的O3，消毒后達不到消毒要求影響消毒效果，并且對多種物品和人又損害，不適合有人或物在場的消毒。

1.3 動態(tài)空氣消毒機多采用紫外線循環(huán)風、靜電場循環(huán)風、等離子體循環(huán)風消毒方式;靜電場除塵原理能持續(xù)不斷地產生高濃度的正離子附著在顆粒物上，迫使顆粒物在強電場的作用下向集塵板移動，實現(xiàn)了顆粒物與空氣的分離，同時空氣中的細菌在高能正離子流的沖擊和浸潤作用下，是細菌的細胞膜和細胞壁遭到破壞，導致細菌死亡;靜電除塵原理，用過濾器除塵的方法起到除菌消毒的目的，不會產生任何毒負作用，可連續(xù)不間斷開啟，不會對人和物品有任何危害作用。等離子體空氣消毒凈化器的核心是等離子體反應器，它在強電場的作用下，逸出的電子被加速，獲得很高能量。高能電子在運動中與氣體分子、原子發(fā)生非彈性碰撞，其動能轉換成基態(tài)分子（原子）的內能，引起激發(fā)、離解和電離，形成等離子體。一方面其內部在巨大的電場作用下，對細菌細胞膜構成嚴重擊穿和破壞;另一方面打開氣體分子鍵，生成單原子分子、負氧離子、OH離子和自由氧原子、H2O2等自由基，具有極強的活化和氧化能力;激發(fā)態(tài)粒子又能輻射紫外線和X射線，都對細菌、病毒具有很強的殺傷力，這就是等離子體消毒凈化的機理。同時，它還能分解甲醛、苯、氨氣、一氧化碳、煙氣等高分子有毒有機物，轉化成低分子無毒無味的無機物。消毒效果可靠，帶除塵和遙控裝置，使用方便，有人在場也可以使用，對人和設備無害，非常適合無層流設施的空氣消毒。

紫外線消毒燈、電子滅菌器、動態(tài)空氣消毒機分別用于不同的消毒環(huán)境中，他們同時有存在優(yōu)缺點，我院感染辦和醫(yī)學工程科對空氣消毒設備的管控做到了有的放矢，將紫外線消毒燈安置于治療室、換藥室、敷料室、器械室等人員流動少的區(qū)域，電子滅菌器則有使用科室安置于剛出院病人的病房和走廊減少對人和設備的損害，而將動態(tài)空氣消毒機安置于Ⅱ類環(huán)境的高危科室如手術室、ICU、CCU、EICU、產房、愛嬰病房、介入中心、供應室（潔凈區(qū)）及普通病房（氣管切開、腦外科病人），紫外線和等離子動態(tài)循環(huán)風消毒機是以空氣進化為主的物理消毒方式，消毒時醫(yī)護人員和病人可以在場，不會對人員產生負面影響。其局限性包括不穩(wěn)定性：動態(tài)消毒容易產生死角，此外是非接觸性化學消毒，利用動態(tài)機是無法進行醫(yī)療機構的終末消毒的;維護上的局限性：一般動態(tài)機要定時更換過濾網和清洗電場，一旦維護不及時，消毒效果會降低，這也是其應用中不穩(wěn)定的重要原因。

2.存在的問題

2.1 管理制度不完善

使用科室只注重消毒設備的響、轉等表面現(xiàn)象，對消毒設備的使用日期、時間、維護保養(yǎng)等情況不記錄或記錄不準確、不詳細，導致消毒設備形同虛設，甚至有設備超限服役的情況。

2.2 使用不規(guī)范

在設備安裝、調試初期以對醫(yī)護人員進行相關培訓后操作者不能熟練掌握設備的使用、操作等注意事項，以致消毒設備的消毒工作流于形式。

2.3 部分醫(yī)護人員消毒觀念和消毒知識欠缺

醫(yī)護人員對消毒、滅菌知識了解甚少，在單位學習、培訓的機會也不多，造成了目前存在問題的現(xiàn)狀。

3.解決的辦法

3.1 定期對醫(yī)院空氣消毒機進行維護保養(yǎng)和消毒滅菌效果監(jiān)測。我院空氣消毒設備種類和數(shù)量繁多，重點對紫外線空氣消毒機、靜電場空氣消毒機、等離子體空氣凈化機做定期的維護保養(yǎng)，包括更換紫外線燈管、高效過濾碳板、等離子體反應器、清洗過濾網等工作，而感染辦對消毒機進行空氣消毒滅菌效果監(jiān)測則是重中之重，該工作是對消毒滅菌設備運轉是否正常、消毒效果是否有效、消毒方法是否合理的唯一手段，也是監(jiān)督臨床醫(yī)護人員做好消毒滅菌工作的依據。只有通過對設備的監(jiān)測才可以發(fā)現(xiàn)消毒滅菌管理工作存在的疏漏，才能不斷提高醫(yī)療護理的質量。

3.2 院內的空氣消毒是日常工作，貫穿整個醫(yī)療活動，空氣消毒設備在醫(yī)院分布廣泛，使用頻率也很高，因此加強醫(yī)護人員了解正確區(qū)分靜態(tài)和動態(tài)空氣消毒環(huán)境具有重要意義。靜態(tài)空氣消毒是在密閉、無人、無及時產生污物的房間進行的空氣消毒;動態(tài)空氣消毒時一種豐密閉、有人群活動、存在即使污物的空氣消毒。

3.3 感染辦和醫(yī)學工程科對醫(yī)護人員應進行消毒滅菌設備操作和應用技能的培訓，加強消毒設備的動態(tài)管理，需要注意一下幾點。

1）讓醫(yī)護人員從思想上認識到空氣消毒在醫(yī)院感染控制管理中的重要性和必要性。

2）定期舉辦專題知識培訓，使所有醫(yī)護人員都能掌握消毒設備的基本原理、技術指標、消毒原理、操作方法和注意事項，達到熟練操作消毒設備的目的。

3）熟悉消毒設備的日常管理知識，能在日常工作中準確地記錄消毒設備的使用情況，如安裝日期、消毒時間、故障維修情況，這樣才能有效地保證消毒設備的消毒效果和正常運行工作。

4.維護保養(yǎng)

4.1 紫外線消毒燈

從設備安裝初期本科室嚴格按照感染辦要求對紫外線消毒燈的安裝做了嚴格要求，室內懸吊式紫外線消毒燈安裝數(shù)量（30W紫外線燈，在垂直1m處輻射強度高于70μW/cm2）為平均每立方米不少于1.5W，并且要求分布均勻、吊裝高度距離地面1.8～2.2m，使得人的呼吸帶處于有效照射范圍。連續(xù)照射不少于30min，紫外線的輻射強度與輻射距離呈反比，懸掛太高，影響滅菌效果。如果是物體表面消毒，燈管距照射表面應以1m為宜，殺菌才有效。在維護保養(yǎng)上面則是嚴格要求使用科室對紫外線燈管使用過程中一般每2周一次進行擦拭與保潔，否則會阻礙紫外線的穿透，新燈管使用前，可先用75%酒精棉球擦拭。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應隨時擦拭，保持燈管的潔凈和透明，以免影響紫外線的穿透及輻射強度。醫(yī)院感染辦對使用中的紫外線燈應3～6個月用紫外線輻射照度儀作一次強度檢測，發(fā)現(xiàn)強度不合格的燈管要及時通知技術人員進行更換。

4.2 電子滅菌器

在日常使用時應注意應及時清除防護網上吸附的灰塵，使用人員發(fā)現(xiàn)有部分燈管發(fā)黑或放電時亮點變暗時應上報科室負責人，科室應通知感染辦對設備消毒滅菌效果進行監(jiān)測，如監(jiān)測不合格則通知醫(yī)學工程科相關工程師更換燈管。

4.3 動態(tài)空氣消毒機

在安裝時要注意進、出風口不應有障礙物阻擋，機器背面應留有空間，以使機器后部空氣暢通。進風口預過濾器一般6個月清洗一次，污染嚴重時應3個月清洗一次，一般要求過濾網最多清洗次數(shù)為3次。清洗過濾網時將其放入水池或其他容器內，放入適量的洗潔精浸泡10min作用，再用清水反復沖洗，切記不能用刷子刷，否則會損壞過濾網，沖洗干凈后將其通風晾干不能至于日光下暴曬。紫外線空氣動態(tài)消毒機里面的燈管使用壽命5000小時，當機內紫外線輻射強度低于8000μW/cm2或累計使用超過5000小時時應更換紫外線燈管，維護保養(yǎng)時應及時清除燈管表面和反光板表面的灰塵避免影響紫外線的輻射強度;復合活性炭過濾器一般一年更換一次，污染嚴重或室內相對濕度長時間較大時，應3-6個月更換一次;內部線電場組件一般2年保養(yǎng)一次，污染嚴重時應每年保養(yǎng)一次。我院對放置在Ⅱ類環(huán)境的動態(tài)空氣消毒設備嚴格管控，2013年3月-2014年3月對我院所有動態(tài)消毒設備進行了全面的維護保養(yǎng)工作，從而降低和嚴格控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

5.結語

現(xiàn)代醫(yī)院是一個完整的醫(yī)學服務系統(tǒng)，消毒滅菌效果直接決定醫(yī)院工作質量的好壞，為提高人民群眾醫(yī)療診治水平，創(chuàng)造一流的醫(yī)療服務質量，要嚴抓消毒滅菌設備質量控制，做到管理的制度化、程序化、標準化。

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