何凡

筆者在臨床工作中，被精神分裂癥病人及家屬問到最多的問題是：“服藥多長(zhǎng)時(shí)間能停？癥狀沒有了為什么還不能停？”

面對(duì)病人及家屬期待的目光，醫(yī)生們總是耐心地解釋疾病特點(diǎn)、長(zhǎng)期服藥的重要性。

依據(jù)《中國(guó)精神障礙防治指南》，精神分裂癥的治療分為急性期治療、恢復(fù)期治療、維持期治療三個(gè)階段。急性期臨床癥狀突出，適合積極的強(qiáng)化藥物治療，控制精神病性癥狀，處理藥物的不良反應(yīng)，一般需要1-2個(gè)月。恢復(fù)期治療主要是在急性期治療后進(jìn)一步鞏固，同時(shí)配合家庭教育和對(duì)病人的心理治療，療程至少需要3-6個(gè)月。而維持期治療，意義在于盡可能用較低的治療劑量維持病人的良好狀態(tài)，恢復(fù)病人的社會(huì)功能。長(zhǎng)期用藥時(shí)的濃度監(jiān)測(cè)及不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，視病人的個(gè)體情況而定，一般不少于2-5年。如果病人屬于慢性或難治性，則更需要長(zhǎng)期治療。

筆者曾遇到過這樣一名精神分裂癥病人，25歲，男性。病前性格內(nèi)向，大學(xué)畢業(yè)工作一年后，主要表現(xiàn)是憑空聞聲，不僅耳邊能聽到別人的議論，說他壞話，而且覺得身體被安裝了儀器，別人通過儀器傳遞信息給他，他能聽到身體里儀器發(fā)出的聲音，也都是說自己壞話的聲音。為此，他很痛苦，無法堅(jiān)持工作，有外跑行為，家人無法護(hù)理送至本院住院。經(jīng)過6周的奧氮平系統(tǒng)治療，患者的癥狀得到控制，好轉(zhuǎn)出院。

出院后，病人在家屬的陪伴下能夠每月堅(jiān)持門診復(fù)診。經(jīng)過半年的恢復(fù)期治療，病情穩(wěn)定，但體重增加了，整個(gè)人看起來有些“呆滯”。病人恢復(fù)了上班，但不能從事原來技術(shù)含量較高的工作，只能從事較為簡(jiǎn)單的工作。病人及家屬對(duì)此甚是擔(dān)憂，病人覺得是吃藥影響了他的工作能力，家屬也覺得既然那些怪異的癥狀沒有了，就可以停藥了。于是，未經(jīng)醫(yī)生同意，患者自行停藥。3個(gè)月后，病人不得不在多個(gè)家屬的強(qiáng)制下再次住院。據(jù)家屬介紹，停藥后病人漸漸出現(xiàn)之前的癥狀，家屬如何勸說他也不愿繼續(xù)吃藥，以至病情波動(dòng)無法護(hù)理，再次住院。

這樣的情況很多—認(rèn)為病情控制了，擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，停藥了，結(jié)果疾病復(fù)發(fā)了，治療更加困難。

因此，關(guān)于服藥時(shí)間的問題，病人及家屬都要有長(zhǎng)期服藥的思想準(zhǔn)備和決心。精神分裂癥是確切病因不明的慢性疾病，需要長(zhǎng)期服藥治療，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量或者換藥。如同高血壓，降壓藥停了，血壓又會(huì)升高；如同糖尿病，停了降糖藥，血糖又會(huì)超過正常范圍了。

為了身體健康，我們能夠接受長(zhǎng)期服用降壓藥、降糖藥，那么，同樣為了精神健康，精神分裂癥病人需要堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。