葉益平 黃三明 葉小建

【摘要】 對(duì)射頻消融術(shù)治療肺部腫瘤的效果進(jìn)行分析、探討。方法：采用射頻消融術(shù)治療31例肺部腫瘤患者（42個(gè)腫瘤），術(shù)后觀察腫瘤損毀與并發(fā)癥情況。結(jié)果：患者均順利完成手術(shù)，其中進(jìn)行2次或多次重疊消融的腫瘤20個(gè)。腫瘤直徑不超過(guò)4cm者與直徑在4～8cm的完全損毀率分別為77.14%、42.86%，整體的完全損毀率為71.43%。術(shù)后部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、暗紅血痰等并發(fā)癥，情況均不嚴(yán)重。結(jié)論：采用射頻消融治療肺部腫瘤，不僅療效理想，且安全性高，有助于改善患者的預(yù)后效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 肺部腫瘤；射頻消融治療；完全損毀率

【中圖分類號(hào)】R734.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1671- 0061（2014） 12 -00032 - 02

如今，由于環(huán)境污染、生活不規(guī)律、吸煙等因素導(dǎo)致我國(guó)患肺部腫瘤的患者持續(xù)增加，如果腫瘤為惡性需要及時(shí)采取手術(shù)治療，但是一些患者因某些條件的顯示無(wú)法接受手術(shù)，這種情況下就可以采用射頻消融術(shù)[1]。該方法屬于微創(chuàng)技術(shù)的一種，能夠?qū)?shí)體腫瘤進(jìn)行治療，對(duì)于不適合手術(shù)、不能耐受、身體狀況差的患者均適用。我院觀察了射頻消融治療肺部腫瘤的效果，報(bào)道如下。1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2012年5月之間我院收治的肺癌患者33例，共有腫瘤42個(gè)，患者均拒絕手術(shù)或無(wú)法耐受，且化學(xué)治療沒(méi)有獲得明顯效果，預(yù)計(jì)有3個(gè)月以上的生存期。其中男性19例，女性14例；年齡16～74歲，平均（55.4±3.2）歲；轉(zhuǎn)移性肺癌18例，其中平滑肌肉瘤1例，骨肉瘤2例，子宮頸癌l例，卵巢癌2例，乳腺癌3例，胃癌3例，結(jié)直腸癌6例。原發(fā)性支氣管肺癌15例，其中腺癌7例，鱗癌8例。Ⅱ期5例，Ⅲ～Ⅳ期10例，中央型肺癌3例，周圍型肺癌12例；直徑不超過(guò)4cm的腫瘤共35個(gè)，患者共26例，直徑在4～ 8cm之間的腫瘤共7個(gè)，患者共7例。所有患者均與診斷肺癌的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合，且經(jīng)活檢病理學(xué)確診，其KPS評(píng)分在60分以上?；颊叩钠鞴俟δ軆?chǔ)備均充足，沒(méi)有凝血功能障礙，損毀區(qū)與主要血管及氣管的距離超過(guò)lcm?；颊呔栽竻⑴c本次研究，且簽署了知情同意書。

1.2 方法

開(kāi)始前要求患者調(diào)整呼吸幅度，肌注射立止血lKu、曲馬多l(xiāng)OOmg及安定lOmg。通過(guò)CT掃描對(duì)腫瘤大小、部位進(jìn)行明確，確定進(jìn)針?lè)较蚝痛┐厅c(diǎn)并標(biāo)記于體表，測(cè)量腫瘤和穿刺點(diǎn)間的距離。采用2ml的2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，在胸壁處留置注射針頭，二次掃描CT，確定針頭方向正確后于穿刺點(diǎn)周圍作切口（2～3mm），按測(cè)定距離沿注射針頭方向?qū)Ⅻc(diǎn)擊真?zhèn)魅酥钡搅鲶w邊緣，觀察電極針位置在CT下恰當(dāng)與否，如果恰當(dāng)就采用多電極射頻儀進(jìn)行消融，設(shè)置溫度80～1050C，功率150W，將電極針按2、3、4、5cm的順序逐漸張開(kāi)。為避免組織炭化并加以止痛，可將1%利多卡因鹽水注入點(diǎn)擊真的注水孔間。如果是較大的腫瘤，需要重疊消融，重復(fù)以上步驟即可。完成手術(shù)后再次掃描CT，查看患者是否發(fā)生血腫、血胸或氣胸，并觀察患者是否發(fā)生并發(fā)癥，包括發(fā)熱、氣促。胸痛和咯血等。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤損毀情況

33例患者的全部腫瘤均接受了射頻消融治療，順利完成腫瘤熱損毀，其中接受2次或者多次重疊消融的腫瘤共20個(gè)。腫瘤直徑不超過(guò)4cm的共27個(gè)被完全損毀，概率為77.14%，損毀范圍超過(guò)90%；腫瘤直徑在4～8cm之間的共3個(gè)被完全損毀，概率為42. 86%，損毀范圍處于700/0～90%之間，且在CT掃描中病灶周圍表現(xiàn)出部分強(qiáng)化現(xiàn)象。腫瘤病灶總的完全損毀率為71.43%，即共30個(gè)被完全損毀，部分損毀的腫瘤共12個(gè)。隨訪過(guò)程中獲得的數(shù)據(jù)為：術(shù)后3個(gè)月的隨訪中，被完全損毀的30個(gè)病灶在術(shù)后3個(gè)月的CT檢查中其腫瘤未出現(xiàn)進(jìn)展，沒(méi)有被完全損毀的12個(gè)病灶在CT檢查中均顯示出一定的增大復(fù)發(fā)跡象；術(shù)后6個(gè)月的隨訪中，上述被完全損毀的病灶的CT檢查中仍然未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的共27個(gè)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況

手術(shù)之后在CT掃描中共7例患者顯示有氣胸癥狀，體積均低于30%，大多數(shù)沒(méi)有明顯的自覺(jué)癥狀，其中只有1例有輕微的氣促、胸悶感，采取相應(yīng)的處理措施（吸氧等）癥狀逐漸緩解并消失，不必采取閉式引流治療；術(shù)后1個(gè)月的CT檢查中1例患者出現(xiàn)了沒(méi)有癥狀的胸腔滲液；術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的患者共21例；術(shù)后出現(xiàn)暗紅血痰的患者17例，2 -4天后自行緩解。患者均未發(fā)生其余的嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

目前在我國(guó)許多大中型城市中肺部腫瘤的患病人數(shù)持續(xù)增加，對(duì)于早期患者而言一個(gè)有效的治療手段就是手術(shù)切除[2]。但是當(dāng)病情持續(xù)發(fā)展、惡化后就會(huì)受到多種限制而無(wú)法手術(shù)，對(duì)于轉(zhuǎn)移性肺癌患者而言，雖然化療方法十分常見(jiàn)，但其生存年限并沒(méi)有得到顯著延長(zhǎng)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，射頻消融術(shù)逐漸在治療腫瘤的領(lǐng)域得到了廣泛運(yùn)用[3]。該方法在腫瘤組織內(nèi)直接插入電極針，通過(guò)高頻射頻波的發(fā)射凝固局部病灶，將腫瘤組織殺死，而且能夠重復(fù)對(duì)同一部位實(shí)施。該技術(shù)不僅療效理想，而且創(chuàng)傷小，安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少，有助于改善患者的預(yù)后效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 程慶書，趙正源，劉錕，等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺錨狀電極高溫射頻治療肺腫瘤105例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，21（11）：1399 -1401.

[2] 楊賢衛(wèi)，周偉生，何蓉.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺切割活檢對(duì)肺部病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2012，3（3）：161 -164.

[3] 周榮林，齊立偉，賈曉蕊，等.螺旋cT導(dǎo)引下肺部腫瘤射頻熱消融治療的應(yīng)用研究[J].中華放射學(xué)雜志，2013，40（3）：310 -314.