吳猛

【摘要】 目的：探討不同的麻醉前用藥對(duì)老年患者的影響。方法：選擇擇期手術(shù)的40例老年患者，分成鹽酸戊二奎醚組（I組）和阿托品（Ⅱ組）每組20例，觀察給藥后lOmin、20min、30min的血壓、心率變化以及用藥前后VAS的變化情況。結(jié)果：阿托品組用藥lOmin后患者心率迅速增加，且用藥后20min、30min心率仍在增加，但增加幅度較小。鹽酸戊二奎醚組用藥后患者心率無明顯變化。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用藥后兩組血壓均小幅增加，二者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：鹽酸戊二奎醚在老年患者應(yīng)用可維持心率變異性的穩(wěn)定，是老年患者麻醉前理想的抗膽堿藥，有廣泛的臨床適應(yīng)性。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸戊二奎醚組；阿托品；麻醉

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1671- 0061（2014）12- 00030- 01

麻醉前應(yīng)用抗膽堿藥的主要目的是抑制腺體分泌，可減少麻醉時(shí)唾液和呼吸道分泌物的產(chǎn)生，降低術(shù)后肺炎的發(fā)生率。傳統(tǒng)的抗膽堿藥物阿托品有增加心率，升高血壓的作用，對(duì)老年患者會(huì)產(chǎn)生不利影響。鹽酸戊二奎醚是新型的具有選擇性的抗膽堿藥，對(duì)中樞和外周均有強(qiáng)的抗膽堿作用，而對(duì)心肌M2受體無明顯作用。本文比較術(shù)前分別給患者注射鹽酸戊二奎醚和阿托品對(duì)血壓心率的影響和抑制腺體分泌情況。I

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇擇期手術(shù)患者40例，ASA I-Ⅱ級(jí)年齡（55-70歲）排除心腦血管疾病患者ECG正常。

1.2 方法

將所有采用隨機(jī)雙育法分成鹽酸戊二奎醚組（I組）和阿托品（Ⅱ組）每組20例?；颊呷胧野察o5 min后，進(jìn)行注射給藥。I組：戊乙奎醚每千克體質(zhì)量給予0.01～0.012 mg，注射給藥。Ⅱ組：阿托品每千克體質(zhì)量給予0.008～0.01 mg體重，注射給藥。連續(xù)測(cè)定并記錄HR、MAP、SP02、ECG。通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）主觀測(cè)量口干程度“O”代表無口干，“10”代表難以忍受的口干，并記錄數(shù)據(jù)；之后靜注鹽酸戊二奎醚0.5mg（I組）、阿托品0.5mg（Ⅱ組），觀察給藥后lOmin、20min、30min的血壓、心率級(jí)口干評(píng)分，記錄數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.O統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)注差表示，組間比較，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組心率比較：阿托品組用藥lOmin后患者心率迅速增加，且用藥后20min、30min心率仍在增加，但增加幅度較小。鹽酸戊二奎醚組用藥后患者心率無明顯變化。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組血壓比較：用藥后lOmin、20min后兩組血壓均有小幅增加，二者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

麻醉前用藥的目的之一在于抑制呼吸道分泌活動(dòng)，消除一些不良反射。臨床實(shí)踐證明，無論在術(shù)前肌注或入室后給藥，都可減少麻醉及手術(shù)時(shí)唾液與呼吸道腺體的分泌，減少術(shù)后肺炎的發(fā)生率，防止因手術(shù)中刺激誘發(fā)迷走神經(jīng)而導(dǎo)致喉頭痙攣等并發(fā)癥。老年患者都會(huì)有不同程度的心肌彈性降低、心室肌應(yīng)性降低、冠狀動(dòng)脈硬化等改變，傳統(tǒng)的阿托品作為老年患者麻醉前用藥雖然取得了良好效果，但阿托品其主要缺點(diǎn)是無選擇性地作用于M膽堿受體，對(duì)Ml、M2、M3亞型受體有明顯親和力，從而造成患者血壓升高，心率增快，甚至心律失常，這就會(huì)增加心肌膽堿加大心血管事件發(fā)生，鹽酸戊乙奎醚對(duì)廣泛分布于心臟和中樞的M2受體無明顯選擇性，對(duì)心臟作用較弱，中樞對(duì)心率的調(diào)節(jié)仍可進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，臨床表現(xiàn)為雙向調(diào)節(jié)的正常生理狀態(tài)，有效地避免了心率增快導(dǎo)致的心肌耗氧增加，鹽酸戊乙奎醚的藥物消除半衰期比阿托品長(zhǎng)2.5倍，半衰期作用時(shí)間較長(zhǎng)，便于術(shù)后的肺部管理，能較好和較全面地抑制呼吸道和腺體分泌的增多，減少術(shù)后吸人性肺炎的發(fā)生率。

綜上所述，老年患者麻醉前應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚較阿托品時(shí)間長(zhǎng)，藥效強(qiáng)，更加確實(shí)、平穩(wěn)和安全，并可強(qiáng)化鎮(zhèn)靜，維持心臟自主神經(jīng)功能的平衡，有效抑制氣道分泌物，值得臨床推廣使用。

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