杜耀容

【摘要】 目的：探討兒科護理安全隱患及防范措施。方法：分析兒科護理工作中不安全因素，采取相應防范措施。結果：提高了護理人員的安全防范意識及護理業(yè)務水平。結論：通過對兒科護理安全隱患分析，做好安全管理工作，消除不安全因素，提高了護理質(zhì)量，為患兒創(chuàng)造了一個安全、舒適的治療、修養(yǎng)環(huán)境，改善了護患關系，減少了護患糾紛。

【關鍵詞】 兒科；護理；安全隱患；防范措施

【中圖分類號】R473. 72

【文獻標識碼】B

【文章編號】1671 - 0061（ 2014） 12 - 00014 - 02

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，人們的維權意識不斷提高，患者及其家屬對護理質(zhì)量的要求也越來越嚴格。再加上兒科患兒由于年齡較小，自我控制能力較低，自我保護能力水平不高，治療依從性較差等因素，致使兒科比成人科室更容易發(fā)生護理糾紛事件，極大程度地影響醫(yī)院正常的工作環(huán)境，給醫(yī)患雙方均帶來較大的不良影響閉。因此，根據(jù)護理糾紛制訂相應的防范措施已成為當前護理風險管理中一項至關重要的任務。本文回顧性分析我院2013年5月一2014年5月期間收治的976例患兒的臨床資料，探討產(chǎn)生安全隱患的風險因素，并制訂和實施相應的護理防范措施，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2013年5月- 2014年5月住院患兒2922人，其中新生兒976例，PICU560例，小兒內(nèi)科1170例，小兒外科216例，其中存在護理風險的有724例，占住院人數(shù)的24. 78%。

1.2 方法對所有新人院患者由入院處置事發(fā)住院滿意度調(diào)查表，出院時由家屬自己填寫后投入意見箱、聽取在院患者對醫(yī)院護理及住院環(huán)境的評價及建議；每周進行護理質(zhì)量安全控制檢查和各病區(qū)組織護理質(zhì)量分析會；護理部調(diào)查處理糾紛的記錄；對三種途徑的反饋意見進行綜合歸納分析。

2.結果

2.1 管理方面因素

2.1.1 核心制度落實不力，不嚴格執(zhí)行護理核心制度。①不認真執(zhí)行查對制度，兒科用藥品種多、劑量小，給藥時只喊床號，不對姓名，沒有嚴格三查七對。②不嚴格執(zhí)行分級護理制度，不按時巡視病房、病情觀察不及時。③不認真執(zhí)行交接班制度，護理措施不到位。

2.1.2 護理人力資源不足。護理人員與床位比不達標，工作量大，病人高峰時期，護理工作量明顯增加，患兒不能及時得到有效治療，患兒家長催促，護士忙中出錯。

2.2 病人因素

2.2.1 特殊的護患關系。兒科病房的醫(yī)患關系不是簡單的醫(yī)護人員與患兒的直接關系，而是醫(yī)護人員、患兒及家屬的多重關系，護士對患兒實施的一切治療、護理性操作均在其家長目睹下進行[3]，造成兒科護理人員工作壓力大。

2.2.2 家長疾病知識缺乏。家長缺乏相應的醫(yī)學常識，對正常的治療護理過程不理解，對護士不信賴，不接受治療所必須的轉(zhuǎn)歸過程及康復期限。

2.3 護理人員因素

個別護理人員隨意簡化操作流程或不遵守規(guī)章制度，“三查七對”未落實或者流于形式化、機械化，操作技術不精湛，經(jīng)驗不足。②技術因素：個別護理人員動、靜脈穿刺技術不嫻熟，導致穿刺失敗或禁忌癥掌握不牢引起穿刺部位出血或血腫。③護理文書書寫不規(guī)范：護理文書是醫(yī)療活動的客觀反映，可供患者復印及醫(yī)療事故鑒定時必須提交的鑒定材料。護理記錄不全面，與實際操作有出入及有主觀成分、欠缺連貫性，未能如實反映患者病情及治療效果或未能動態(tài)反映病情變化等情況，均存在糾紛隱患。④感染干預意識淡?。好總€環(huán)節(jié)的診療護理行為都可能存在醫(yī)院感染的隱患，少數(shù)護理人員將不同病種的患兒安排混住在同一病房，進行集體護理操作時未注意按先潔后污的原則，從而易發(fā)生交叉感染引發(fā)糾紛。

2.4環(huán)境設施因素

兒科治療環(huán)境嘈雜，孩子哭吵，家長對護士的操作告知等常無心聆聽；各種安全警示標識不顯著或缺失；床欄設置有缺陷，嬰幼兒有墜床的危險。

2.5 家庭因素

一方面患兒絕大多數(shù)是獨生之女，家長對他們平時過于溺愛，小兒患病家長常有內(nèi)疚、焦慮的心理，住院后認為自己是上帝，護士就應當伺候他們，對護士的要求值高，要求靜脈穿刺“一針見血”，用藥后病情很快好轉(zhuǎn)，花費低，住院時間短；另一方面陪護及探視人員多，難于管理，易造成患兒院內(nèi)感染，家長出現(xiàn)不滿情緒，護理工作稍有疏忽就會招到家長訓斥、謾罵，發(fā)生護理糾紛。3.防范措施

3.1 管理方面

3.1.1 建立健全各項規(guī)章制度，組織學習《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律、法規(guī)，提高護士的法律意識做到有法可依，懂法、守法；組織學習《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范》培養(yǎng)高尚醫(yī)德，認真執(zhí)行疾病護理常規(guī)及護理操作規(guī)程。

3.1.2 科內(nèi)建立質(zhì)控小組，護士長擔任組長，制定工作職責、計劃、考核目標，檢查科內(nèi)護理安全隱患，進行分析，制定防范措施，并督促落實。

3.1.3 護士長對急救物品、藥物應做好“五定”管理，充分利用護理資源，做好彈性排班，保證病人多時護士多，及時準確完成各項治療、護理工作。

3.2 護理人員方面

3.2.1 護理人員要從根本上轉(zhuǎn)變觀念對專業(yè)新知識、新技術的主動學習，拓寬知識面。定期的專業(yè)知識及技能培訓是保障醫(yī)療安全的基礎。新進設備需及時組織人員學習培訓，熟練掌握各種儀器設備的操作規(guī)程，具備發(fā)生事故的應急處理能力。筆者所在醫(yī)院成立護理理論及技能考核小組，由護理部負責，每月進行護理知識講座與護理操作技術規(guī)范指導，每年定期或現(xiàn)場不定期對各級護士進行考核，每月進行一次護理查房，科室均建立護理不良事件報告記錄本，建立非懲罰性不良事什動報告系統(tǒng)，就不良事件進行討論分析，提出改進措施，以促進科內(nèi)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

3.2.2 加強教育和培訓，提高護理人員素質(zhì)重視護理人員的安全教育，提高其安全意識，組織學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》等，定期組織學習醫(yī)療護理核心制度、應急預案、加強責任心，及時完善護理病歷，加強法律意識。兒科護士必須精通護理基礎理論和兒科專業(yè)知識，護士長要引導護士不斷更新知識、學習兒童心理學、社會學、教育學等方面的知識。針對兒科病人進行有效的心理護理和健康教育，護士應熟練掌握本專業(yè)的技術操作，力求做到敏捷、準確無誤，減輕患兒的痛苦，避免因多次穿刺而引發(fā)護患矛盾。經(jīng)常對一些常見急癥如急性中毒、小兒驚厥、呼吸心搏驟停等進行模擬訓練，讓護士學會綜合運用自身的急救技術，以增強對突發(fā)事件的應變能力，從而使護士很好的掌握常見急癥的搶救措施，提高搶救效率。

3.2.3 加強質(zhì)量管理一是完善及落實各項制度，護理工作制度是保證護理工作秩序、提高護理質(zhì)量、防止差錯事故的重要方面。兒科病人主要采取液體療法，治療用液量少、品種多，配制液體頻繁，護士嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，牢記護理工作的對象是只有一次生命的人，是父母心中的太陽。二是規(guī)范護理文書書寫，護理文書是嚴肅的法律文件，規(guī)范的護理文書是病人病情變化的真實反映，也是護理工作的真實記錄。要求護士書寫護理病歷時應遵循以下原則和要求：真實、客觀、準確、及時、完整、文字工整、字跡清晰、語句通順，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。三是加強危重病人管理，危重病人的護理是臨床科室護理中的重中之重，它直接反映了護理質(zhì)量，也是護理糾紛最易發(fā)生的環(huán)節(jié)。由于小兒的病情變化快，一旦病情惡化，家屬很難理解，所以要做好家屬的情緒疏導工作，同時護理人員解答問題要耐心，要理解家屬的心情，防止與家屬發(fā)生語言沖突，從而減少護理糾紛的發(fā)生。

3.3 護患溝通方面

3.3.1 護士面對的不僅是病人，更重要的要面對家屬，首先提出先服務家屬在服務病人。兒科病人陪護多，家長頻繁更換，這就對護士提出更高要求，要善于與家長溝通，學會換位思考，理解家長的心情，對所提問題以真誠的態(tài)度，采用通俗易懂的語言給予耐心解釋，認真履行告知義務。

3.3.2 護士和藹友好的微笑，親切輕柔的撫摸，都能給患兒帶來心靈上的慰籍，使患兒感到安全與舒適。對患兒應給予關心愛護、撫摸、微笑，經(jīng)常給予他們激勵性的語言，讓他們配合治療和護理。

3.4 病區(qū)環(huán)境堅持以人為本

鑒于小兒科的特殊性，加強安全管理：小兒好動，好奇心強，對周圍事物充滿興趣，無防范意識護理人員應重視安全管理這一環(huán)節(jié)，健康教育實施需及時，包括護欄使用、防跌等安全宣教并反復強調(diào)，既有預見性告知，又要有預見性護理措施。正確指導家屬進行生活護理。認真履行崗位職責，提高安全意識，每一張病床均配備護欄，定期檢查維護，保持完好，正確使用護欄離開患兒時要拉上床欄，患兒在檢查床上或治療臺上時，要有護士守護。外出檢查有人陪同，建立各種警示標志，如防跌倒、防褥瘡、防墜床等。

3.5 家庭方面

患兒入院護士應熱情接待，安排床位，查看患兒病情，通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑完成治療和護理，介紹醫(yī)院住院須知，針對一些家長缺乏疾病知識，沒有安全感，采取不同的健康指導，如：疾病知識、檢查的目的、飲食指導、如何護理患兒、如何配合護士的治療及護理、安全防護知識等，使家長消除不安心理建立信任感，積極配合護士的工作。

4 討論

要加強法律知識學習，依法管理。隨著社會的進步，科學的發(fā)展，人民群眾利用法律武器保護自己的正當權益已逐漸成為人們的常識，法制觀念日益增強。與之相比，護士的法律意識遠遠不能適應現(xiàn)代社會對護理的要求，通過我們有意識、有目的的引導，認真學習《醫(yī)療事故處理條例》，《醫(yī)務人員道德規(guī)范及實施辦法》，加強內(nèi)部管理，強化護理人員的法律意識、責任意識、風險意識、質(zhì)量意識、競爭意識，讓護士清楚地知道維護患者的利益就等于保護了自己的利益，護患利益是相連的。引導護士把為患者服務的理念延伸和升華準確定位，發(fā)自內(nèi)心的地對患者負責的真實情感，既要“微笑服務”，更要“知識服務”。自覺加強防范措施的落實有有利于護理人員責任感與使命感的增強。護理人員主人翁意識的增強是防范措施落實的保證。護士與患者接觸最密切，患者的期盼需求，擔心抱怨等，她們都很清楚；由她們參與防范措施的制訂，貼近患者的所需，比較細致，執(zhí)行起來比由管理者制訂更主動，更有效果。留觀患者的護理工作稍有疏忽怠慢就會發(fā)生糾紛與差錯，作為兒科護理人員須提高自身素質(zhì)，增強法律和醫(yī)療安全意識，嚴格落實各項工作制度，以人為本。做好防范，以減少差錯糾紛的發(fā)生，對容易出錯的護理環(huán)節(jié)進行調(diào)整，補充完善，確保護患雙方的利益，真正體現(xiàn)雙贏的效果。

參考文獻

[1] 李衍菊.風險防范式護理在兒科護理管理中的應用，中國實用護理雜志，2012，28（ 21）：88-89.

[2] 高秀珍，尹維寧，閆春明，等兒科護理風險管理現(xiàn)狀及防范的研究進展明，河北醫(yī)藥，2013，15（17）：2660-2662.

[3] 李亞潔，張立穎，李瑛等風險管理在護理管理中的應用[J]，中華護理雜志，2004，39 （12）：918

[4] 尚婉媛，戴謙兒科護理投訴發(fā)生的原因與對策[J]中國誤診學雜志2010，10（ 17）：4268

[5] 許慧，孫曉紅，提高護士自律行為防范護理糾紛[J].中國護理管理，2004，4（4）：472.

[6] 劉聰英，護理管理與社會發(fā)展接軌之我見[J].實用護理雜志，2003，19（2）：6.