姚玲 劉丹

【摘要】目的：探討抗生素降階梯治療呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染的臨床效果。方法：擇取我院于2013年4月-2014年4月期間收治的呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染患者100例，隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對照組，每組各有患者50例。觀察組采用探討抗生素降階梯治；對照組患者根據(jù)醫(yī)者的經(jīng)驗(yàn)采用常規(guī)抗生素藥物治療，治療后比較兩組患者的機(jī)械通氣時間、慢性健康評價指標(biāo)、住院時間和臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者的機(jī)械通氣時間是（12.31±7.76）d，對照組患者的機(jī)械通氣時間是（18.29±9.17）d；觀察組患者治療后，慢性健康評價指標(biāo)評分為（28.31±2.39）分，治療前為（20.36±3.11），相比之下有所提高，參考組患者治療后慢性健康評價指標(biāo)評分為（23.14±4.11）分，治療前為（21.33±3.11）分，相比之下有所提高；兩組治療效果對比，觀察組患者治療總有效率為96%，對照組患者治療有效率為78%，觀察組明顯高于對照組。差異有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論：抗生素降階梯治療呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染，可以有效的降低病死率，縮短患者治療的時間，治療效果顯著，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】抗生素降階梯治療；呼吸重癥監(jiān)護(hù)；重癥下呼吸道感染

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0386-01

目前，重癥下呼吸道感染是一項(xiàng)非常具有艱巨性的重癥患者監(jiān)護(hù)工作，并且合理有效的使用抗生素能夠決定患者預(yù)后狀況，通常來說，重癥下呼吸道感染癥狀是很嚴(yán)重的，并且治愈率低，容易發(fā)生并發(fā)癥，造成患者的死亡。降階梯治療是最近在臨床中應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)性救治重癥下呼吸道感染的主要方案[1]。

1臨床資料與治療方法

1.1臨床一般資料

選取我院于2013年4月-2014年4月期間收治的呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染患者100例，隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對照組，每組各有患者50例。兩組患者在年齡、性別等個人基本情況方面均無較大差別，具備可比性。

1.2治療方法

觀察組：采用美羅培南0.45g溶于葡萄糖溶液，靜脈滴注治療，給藥時間為每6至12h用藥1次，治療4天后要將患者痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果作為下一步的治療依據(jù)，對患者的采用美羅培南的劑量逐漸減少，亦或者對患者使用敏感抗生素進(jìn)行治療，治療時長為4至12d[2]。

對照組：采用頭孢曲松鈉2g溶于5%葡萄糖溶液進(jìn)行治療，注射方式為靜脈滴注，每天1次。

兩組患者所采用的其他治療藥物均相同，在治療期間，對其進(jìn)行臨床觀察，主要觀察其機(jī)械通氣時間、慢性健康評價指標(biāo)、住院時間和臨床治療效果。

1.3療效評判

治愈：患者咳嗽和呼吸困難等癥狀消失，體征以及痰細(xì)菌培養(yǎng)和生化檢驗(yàn)指標(biāo)回歸正常值；顯效：患者咳嗽和呼吸困難等癥狀得到緩解，基本消失，體征得到有效緩解，痰細(xì)菌培養(yǎng)和生化檢驗(yàn)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：患者咳嗽和呼吸困難等癥狀基本消失，肺部濕羅音等體征明顯減輕，細(xì)菌培養(yǎng)為陽性；無效：臨床癥狀和體征都沒有改變，甚至有所增加。

1.4統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS17.0進(jìn)行分析及處理，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（ ±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組患者的機(jī)械通氣時間是（12.31±7.76）d，對照組患者的機(jī)械通氣時間是（18.29±9.17）d，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2 觀察組患者治療后，慢性健康評價指標(biāo)評分為（28.31±2.39）分，治療前為（20.36±3.11），相比之下有所提高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；參考組患者治療后慢性健康評價指標(biāo)評分為（23.14±4.11）分，治療前為（21.33±3.11）分，相比之下有所提高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組治療效果對比

觀察組患者的治療總有效率為96%，對照組患者的治療有效率為78%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計意義P<0.05。詳見表1

3討論

下呼吸道感染是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，下呼吸道感染是誘發(fā)支氣管哮喘、腦血管疾病以及慢性阻塞性肺疾病等急性病的主要原因，容易導(dǎo)致患者死亡。隨著抗生素的種類不斷增加的前提下，在臨床治療中使用抗生素治療也越來越多，但是，隨著很多耐藥性細(xì)菌的出現(xiàn)，給該種疾病的治療增加了難度。重癥下呼吸道感染患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房時，其病情是較為嚴(yán)重的，而藥敏的結(jié)果和細(xì)菌培養(yǎng)，卻無良好的辦法進(jìn)行獲取。這一情況對合理給予患者應(yīng)用抗生素治療帶來了難度，如若使用抗生素的劑量不合理，那么會直接導(dǎo)致患者病情加重。在對患者進(jìn)行應(yīng)用抗生素治療時，醫(yī)護(hù)人員要先對患者的病情及對藥物是否過敏做詳細(xì)了解，提高抗生素的合理使用性。

降階梯治療方法是在患者無感染癥狀的特征下，并且不能及時獲取細(xì)菌學(xué)證據(jù)時，對患者的臨床癥狀和既往病史、用藥史等情況做詳細(xì)了解，同時，要考慮藥敏資料與微生物流行病學(xué)的情況，再對患者使用抗生素藥物治療[3]。治療中，采用最佳廣譜的抗生素藥物，從而有效的控制感染。當(dāng)患者臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，病情得到良好控制、體溫逐漸恢復(fù)正常指標(biāo)時，根據(jù)相關(guān)的藥敏實(shí)驗(yàn)與細(xì)菌學(xué)測試的結(jié)果，調(diào)整對患者采用抗生素治療的劑量。

結(jié)語：

通過實(shí)驗(yàn)，觀察組患者的機(jī)械通氣時間為（12.31±7.76）d，對照組患者的機(jī)械通氣時間為（18.29±9.17）d；觀察組患者治療后，慢性健康評價指標(biāo)評分為（28.31±2.39）分，治療前為（20.36±3.11），相比之下有所提高，參考組患者治療后慢性健康評價指標(biāo)評分為（23.14±4.11）分，治療前為（21.33±3.11）分，相比之下有所提高；兩組治療效果對比，觀察組患者治療總有效率為96%，對照組患者治療有效率為78%，觀察組明顯高于對照組。這些數(shù)據(jù)充分說明抗生素降階梯治療呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染，可以有效的降低病死率，縮短患者治療的時間，治療效果顯著，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉勇.抗生素降階梯治療在重癥肺炎患者中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008（12）：213-214.

[2]張寶民，孫艷，徐繼來，潘利平.降階梯治療重癥獲得性下呼吸道感染的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009（02）：331-332.

[3]鄭國平.抗生素降階梯治療應(yīng)用于呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染患者的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012（06）：89-90.