徐梅

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0343-02

我在多年的醫(yī)護(hù)工作中深深體會(huì)到：化療是治療婦科惡性腫瘤的有效措施。

一、化療在婦科腫瘤治療中的地位

由于不同腫瘤的治療原則存在差異，化療在不同腫瘤的治療中的地位也各不相同。卵巢癌和輸卵管癌采用以腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)為主的綜合治療，化療是最重要的輔助治療措施。子宮肉瘤主要治療的手段是手術(shù)和（或）放療，一般對(duì)化療不敏感，但子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤對(duì)化療較敏感。對(duì)于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，化療地位最高，多數(shù)患者通過(guò)化療得以根治；而手術(shù)僅用于對(duì)化療耐藥的難治性患者。在子宮頸癌中，放療適合于各期別患者；手術(shù)適用于早期宮頸癌（IIa期以前）患者，尤其是年輕患者；化療在子宮頸癌治療中，地位在逐漸上升，基于鉑類藥物的聯(lián)合放化療已經(jīng)替代了單純放療。

二、化療的分類和途徑

（一）按時(shí)間分。化療按時(shí)間可以分為兩類：新輔助化療（又稱先期化療）。它是用于手術(shù)之前，其主要作用是縮小腫瘤體積，為完成高質(zhì)量的手術(shù)提供必要的條件。新輔助化療主要用于卵巢癌和宮頸癌。比如有一些II期甚至III期的腫瘤宮頸癌，通過(guò)化療以后，瘤子縮小了，可以做手術(shù)了；有一些卵巢癌滿肚子的盆腔轉(zhuǎn)移，通過(guò)化療以后提供了手術(shù)的機(jī)會(huì)。輔助化療。它用于手術(shù)后，主要作用是消滅手術(shù)殘余的微小腫瘤，達(dá)到腫瘤緩解。

（二）按目的分?；煱茨康目梢苑譃槿悾焊位?。它用于對(duì)化療高度敏感的婦科惡性腫瘤，如妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤和卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤。這些患者通過(guò)化療很多可以得到根治，而且可以保留生育功能。鞏固化療。它用于腫瘤達(dá)到臨床或病理完全緩解后的補(bǔ)充治療。它的主要的目的是強(qiáng)化療效，防止復(fù)發(fā)。補(bǔ)救化療。它是用于腫瘤復(fù)發(fā)的治療，控制腫瘤生長(zhǎng)。

（三）化療途徑。化療可以分為以下幾類：靜脈化療是最經(jīng)典，最常用的化療途徑，也稱全身化療，適用于所有婦科惡性腫瘤的化療；動(dòng)脈化療主要是用于局部有大塊病灶的患者，比如局部晚期的巨塊型宮頸癌、腫瘤的肝轉(zhuǎn)移等。通過(guò)插管，插到肝動(dòng)脈，或插到子宮動(dòng)脈以及其分支進(jìn)行治療；腹腔化療是主要針對(duì)卵巢癌腹腔轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的一種化療，這種化療可以使藥物和腫瘤細(xì)胞直接接觸，達(dá)到很好的效果，尤其是治療卵巢癌腹水和腹腔彌漫轉(zhuǎn)移病灶時(shí)，它的效果是很好的；淋巴化療主要是用于婦科惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療；口服化療主要是用于早期患者的輔助治療和晚期患者的姑息治療。

三、化療的總體原則

（一）“正規(guī)”。所謂“正規(guī)”，第一，采用的化療方案要正規(guī)?；煼桨副M量與權(quán)威美國(guó)NCC推薦的方案保持一致，盡量避免使用個(gè)案性的經(jīng)驗(yàn)方案。不能說(shuō)某個(gè)醫(yī)生用哪些方案很好，沒(méi)有很強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)盡量要避免，要用的方案都要有很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)證據(jù)。第二，化療方案的用法要正規(guī)。一是用藥途徑要正規(guī)，有的藥只能靜脈用，有的藥可以動(dòng)脈用；二是用藥的持續(xù)時(shí)間要正規(guī)，有的藥要快速的進(jìn)入，也有的藥是要持續(xù)的滴入，有的藥物持續(xù)滴入以后會(huì)引起嚴(yán)重的反應(yīng)，如甲氨蝶呤要持續(xù)滴入會(huì)引起嚴(yán)重的骨髓抑制；5-氟尿嘧啶的用藥時(shí)間要持續(xù)在半個(gè)小時(shí)以上；還有紫杉醇，通常是認(rèn)為在3個(gè)小時(shí)左右滴入最好，當(dāng)然也有用法是在20個(gè)小時(shí)內(nèi)持續(xù)滴入的，各有各的好處。所以不同藥物的用藥持續(xù)時(shí)間要掌握。三是用藥時(shí)間的間隔要正規(guī)。時(shí)間間隔不是人為規(guī)定的，而是根據(jù)腫瘤的生物行為、生長(zhǎng)規(guī)律以及患者對(duì)化療后反應(yīng)的耐受能力和恢復(fù)的情況來(lái)定的。通常認(rèn)為是3周，既是腫瘤生長(zhǎng)時(shí)間的結(jié)合，同時(shí)又是患者骨髓抑制恢復(fù)所需要的時(shí)間。有一些方案，比如說(shuō)有環(huán)內(nèi)線的方案，或者有一些和美新質(zhì)的方案，它的用藥間隔可能會(huì)延長(zhǎng)一些，尤其是環(huán)鱗酰胺，它的恢復(fù)時(shí)間需要四周左右，所以有一些化療方案需要四周以上。四是藥物的先后順序要正規(guī)。有一些藥物要先用，有一些藥物要后用。

（二）“及時(shí)”。所謂“及時(shí)”，是指盡可能在擬定的化療周期內(nèi)使用藥物，避免長(zhǎng)時(shí)間延誤化療。要做到及時(shí)，第一需要正確有效處理化療并發(fā)癥，尤其是骨髓抑制的并發(fā)癥；第二需要加強(qiáng)支持治療，比如患者有骨髓抑制了，要加強(qiáng)對(duì)它防止感染，加強(qiáng)全身的營(yíng)養(yǎng)支持，而不是來(lái)延長(zhǎng)他的化療時(shí)間，首先支持治療來(lái)保證他的化療時(shí)間，而不是通過(guò)延長(zhǎng)化療時(shí)間和間隔來(lái)達(dá)到目的。

（三）“足量”。第一，劑量足。在患者能耐受的情況下，盡量用最大的劑量濃度，甚至達(dá)到中毒的濃度；第二，療程足。對(duì)初治卵巢上皮癌、輸卵管癌和特殊類型的子宮內(nèi)膜癌，應(yīng)至少進(jìn)行6個(gè)療程化療，其中對(duì)高危因素的患者應(yīng)化療9個(gè)療程。而對(duì)于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤在臨床治愈之后，應(yīng)進(jìn)行2到3個(gè)療程的鞏固化療。對(duì)于宮頸癌和陰道癌，對(duì)高危因素多的，在放化療結(jié)束以后可補(bǔ)充3個(gè)療程的化療。

四、婦科腫瘤一線化療方案

對(duì)某些婦科惡性腫瘤，由于化療的高度敏感性，化療方案已經(jīng)基本定型。但是對(duì)于其他的婦科惡性腫瘤，化療方案一直在不斷的演變當(dāng)中。

（一）卵巢生殖細(xì)胞腫瘤。對(duì)于卵巢的生殖細(xì)胞腫瘤，早先采用的是順鉑、阿霉素聯(lián)合環(huán)鱗酰胺的方案，簡(jiǎn)稱PAC的方案。但是目前來(lái)說(shuō)，一線的化療方案是順鉑（DDP）、長(zhǎng)春新堿（VCR）和博來(lái)霉素（BLM）的聯(lián)合，即PVB方案，或者是順鉑、鬼臼毒素和博來(lái)霉素的聯(lián)合，稱為PEB方案。兩者對(duì)于卵巢生殖細(xì)胞腫瘤有很好的療效，使卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤患者的生殖功能得以保留。其中的博來(lái)霉素能引起肺纖維化的危險(xiǎn)，而且是不可逆的，它的終身劑量為250mg/m2。

（二）子宮內(nèi)膜癌。對(duì)于子宮內(nèi)膜的透明細(xì)胞癌和子宮內(nèi)膜漿乳癌等特殊類型的非子宮內(nèi)膜樣子宮內(nèi)膜癌，通常采用與卵巢上皮癌一樣的方案和療程。對(duì)于晚期的或復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜樣子宮內(nèi)膜癌，早先一般采用順鉑聯(lián)合阿霉素或表阿霉素的方案，簡(jiǎn)稱PA方案。后來(lái)發(fā)現(xiàn)紫杉醇、阿霉素和順鉑的聯(lián)合方案，簡(jiǎn)稱TAP的毒性反映非常強(qiáng)，尤其是阿霉素，有心臟毒性，終身劑量是400毫克/平方米。最后認(rèn)為紫杉醇聯(lián)合卡鉑的方案（簡(jiǎn)稱TC方案）為治療晚期的或復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜樣子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)方案。

（三）宮頸癌和陰道癌。目前在宮頸癌和陰道癌的聯(lián)合放化療中，一般使用基于鉑類藥物的方案，可以單獨(dú)使用順鉑，也可以使用順鉑聯(lián)合5-氟脲嘧啶的方案，簡(jiǎn)稱PF方案。在宮頸癌的先期化療以及放療結(jié)束的補(bǔ)充治療當(dāng)中，也多采用上述治療方案。