王定媚

【關(guān)鍵詞】ICU護(hù)士；多重耐藥菌預(yù)防控制

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0310-01

近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，我院醫(yī)院感染管理科根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2008]130號）及《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]5號）文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了《××醫(yī)院關(guān)于多重耐藥菌醫(yī)院感染控制的規(guī)定》，要求各臨床科室嚴(yán)格遵照執(zhí)行。同時(shí)，院感科工作人員每天根據(jù)微生物室提供的病原菌檢驗(yàn)報(bào)告，親臨相應(yīng)臨床科室進(jìn)行多重耐藥菌感染患者控制措施執(zhí)行情況的督導(dǎo)檢查，有效地控制了多重耐藥菌的傳播。ICU是危重病人集中、侵入性操作頻繁、耐藥菌積聚的地方，ICU 患者接觸護(hù)士的時(shí)間最多，現(xiàn)將ICU護(hù)士在多重耐藥菌患者的隔離控制管理中的重要作用整理如下：

1 多重耐藥菌定義

《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]5號）文件中規(guī)定：多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

2 實(shí)行接觸隔離 一旦確診多重耐藥菌，醫(yī)生下達(dá)隔離醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時(shí)落實(shí)多重耐藥菌隔離控制措施。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，進(jìn)行床旁隔離。使用隔離標(biāo)識，提醒醫(yī)護(hù)人員做好接觸隔離，限制探視人員。

3 多重耐藥菌患者如去其他部門檢查或治療時(shí)，由護(hù)士陪同前往，并向接收科室說明須采取接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒，防止交叉感染。

4 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 護(hù)士在進(jìn)行治療和護(hù)理操作過程中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，要戴手套，必要時(shí)穿隔離衣。完成治療護(hù)理操作后，及時(shí)脫去手套和隔離衣，并用速干手消毒劑擦拭雙手或按照六步洗手法徹底洗手。

5 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 護(hù)士在接觸多重耐藥菌患者后，當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手；手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。同時(shí)護(hù)士應(yīng)友情提示進(jìn)入多重耐藥菌患者病房的醫(yī)生、護(hù)工及家屬，在接觸患者身體及患者周圍物品、離開病房時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生。

6 做好物品的管理 在多重耐藥菌患者隔離期間，管床護(hù)士可將輸液用具、體溫表、聽診器、血壓計(jì)等直接接觸患者的醫(yī)療器具和物品固定為專人專用，每次用后及時(shí)消毒處理。不能專人專用的醫(yī)療器具和物品如床旁心電圖機(jī)、擔(dān)架、血?dú)夥治鰞x等，管床護(hù)士要告知大家在每次使用后用消毒劑

擦拭消毒。每天對病房內(nèi)各物體表面進(jìn)行清潔和擦拭消毒兩次（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等）。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。

7 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 無菌技術(shù)貫穿在各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作當(dāng)中，護(hù)士在完成配液、輸液、抽血、吸痰、導(dǎo)尿等操作之余，還要協(xié)助醫(yī)生實(shí)施各種侵入性操作，保證所有搶救治療護(hù)理措施均按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

8 各種管道的護(hù)理 ICU患者因病情危重，大多置有胃管、氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、引流管等，而這些管道均粘附有患者體液或血液，護(hù)士在為患者喂藥、喂食、吸痰、更換輸液器及尿管、引流管的時(shí)候，需要做好個(gè)人防護(hù)，穿隔離衣、戴好口罩、手套，必要時(shí)戴防護(hù)鏡。操作過程中嚴(yán)防清潔物品受到污染，操作后及時(shí)處理污染物品，清潔或消毒雙手。

9 密切觀察治療效果 護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑用藥的同時(shí)，還要密切觀察用藥效果和生命體征的變化，了解患者病情變化趨勢，為醫(yī)生的用藥方案提供依據(jù)。

10 終末消毒 當(dāng)患者出院后，管床護(hù)士要及時(shí)通知保潔工人對病房進(jìn)行終末消毒處理，包括被服、床單位、物表、地面、空氣等。

綜上所述，ICU多重耐藥菌感染狀況不容忽視，護(hù)士在執(zhí)行多重耐藥菌感染預(yù)防控制中起到至關(guān)重要的作用，醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工要密切配合，共同遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，真正落實(shí)多重耐藥菌的防控措施，減少多重耐藥菌的傳播。