宋立娜

【摘要】目的：探討高頻彩超在心兒腋窩淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值。方法：對48例小兒腋窩淋巴結(jié)結(jié)核患者進行臨床資料、病理診斷、超聲聲像圖等回顧性分析。結(jié)果：腫大的淋巴結(jié)有140個，其余大部分分布呈現(xiàn)為單個或分散，少部分融合成團。48例小兒腋窩淋巴結(jié)結(jié)核患者的病理結(jié)果顯示都為淋巴結(jié)結(jié)核，其中大部分患者的病變部位位于左腋下，病變圖像表現(xiàn)根據(jù)患者病變時期的不同有所不同，患者病變早期聲像圖變現(xiàn)為均質(zhì)回聲，隨著病變時間的延長，病變部位聲像圖可能出現(xiàn)鈣化、液化等不同表現(xiàn)。通過CDFI檢查病變患者的病變區(qū)發(fā)現(xiàn)該區(qū)域血流減少。結(jié)論：根據(jù)高頻彩超的聲像圖特征可以方便的推斷出淋巴結(jié)結(jié)核的病變過程，有助于臨床醫(yī)生更好的選擇診療方案以及后期對患者病癥療效的評估。高頻彩超在小兒腋窩淋巴結(jié)結(jié)核臨床診斷中具有重要的價值，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】高頻彩超；小兒；淋巴結(jié)結(jié)核；聲像圖特征

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0299-01

高頻彩超能夠容易的檢測出淺表軟組織腫塊，且具有無創(chuàng)性、方便、成本低等優(yōu)點。因此，在臨床上具有廣泛的應(yīng)用。小兒腋窩屬于淺表軟組織，其腫塊的檢測主要是通過超聲檢測。本文通過對2007年6月～2012年9月我院收治的48例小兒腋窩淋巴結(jié)結(jié)核患者臨床資料、高頻彩超聲像圖等回顧性分析，探討高頻彩超在小兒腋窩淋巴結(jié)診斷中的臨床應(yīng)用價值。具體情況現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組48例均是2007年6月～2012年9月入我院治療小兒腋窩淋巴結(jié)結(jié)核病的患者，其中男21例，女27例，年齡5月～6歲，平均年齡2.0歲。臨床表現(xiàn)左頸部腫塊、左側(cè)腋窩腫塊、無痛、并左鎖骨上腫塊。本組48例小兒腋窩淋巴結(jié)結(jié)核通過術(shù)前高頻彩超檢查與術(shù)后病理診斷確診為淋巴結(jié)結(jié)核。通過與家長交流得知，本組患兒都在出生后1至3天內(nèi)注射過卡介苗。

1.2高頻彩超儀器簡介

我院采用的高頻彩超儀器是PHILIPS iu22，同傳統(tǒng)的彩超設(shè)備相比，飛利浦iu22彩超在性能方面：主機智能化設(shè)計，使得操作更簡單、迅捷，節(jié)約了醫(yī)師調(diào)節(jié)的大量時間。

1.3方法

小兒腋窩淋巴結(jié)結(jié)核診斷采用的檢查設(shè)備是PHILIPS iu22彩超，此外我院還采用了GE Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀。在患者檢查時采用的臥位為平臥位或右側(cè)臥位，讓其脫掉上衣，將檢查部位充分暴露，如果遇到某些患兒不配合檢查，可以通過鎮(zhèn)靜劑或哄睡后在進行檢查[1]。本次檢查使用儀器的探頭頻率控制在7.5～12MH，探測法為直接探測，對患兒腋窩腫塊橫、縱、斜等多切面進行檢查，觀察并記錄腫塊的大小、位置、形態(tài)、周圍關(guān)關(guān)系以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)等參數(shù)，同時計算腫塊的縱橫比值，進而判斷患兒淋巴結(jié)的血流是否正常。

1.4淋巴結(jié)核的鑒別診斷

臨床上腋下淋巴結(jié)結(jié)核應(yīng)與小兒腋下其他病變相鑒別：（1）急性反應(yīng)性淋巴結(jié)炎，該淋巴結(jié)特征為增大，包膜完整，內(nèi)部為均質(zhì)低回聲，縱橫比值>2，出現(xiàn)相互融合較少，CDFI顯示血流呈樹枝狀，臨床癥狀表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等[4]。（2）淋巴瘤，發(fā)病對象多為青壯年，淋巴結(jié)特征為顯著增大，相互融合現(xiàn)象普遍，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，CDFI 顯示血流呈火海征。（ 3） 轉(zhuǎn)移癌性淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)皮質(zhì)多以向心性增寬為主，淋巴結(jié)特征表現(xiàn)為門結(jié)構(gòu)不清，縱橫比值<2.0。

2結(jié)果

本組48例患者淋巴結(jié)腫塊情況：單個淋巴結(jié)腫大6例，分散多個淋巴結(jié)腫大4例，融合或堆積成團塊狀12例，多個淋巴結(jié)中部分互相融合成團22例。本組48例腋窩淋巴結(jié)結(jié)核患者高頻彩超檢查中發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)有140個，同時還發(fā)現(xiàn)沒有相互融合的單個形態(tài)的淋巴結(jié)，絕大多數(shù)呈現(xiàn)橢圓形，長軸長度（0.9cm

3討論

作為新生兒預(yù)防結(jié)核病常規(guī)方法，卡介苗在我國臨床上長期廣泛應(yīng)用。接種卡介苗出現(xiàn)異常反應(yīng)，根據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計這個概率范圍在0.05%～0.22%[2]。新生兒接種卡介苗后出現(xiàn)淋巴結(jié)反應(yīng)的原因可能是由于新生兒抵抗力較弱，同時我們還發(fā)現(xiàn)接種卡介苗后導(dǎo)致淋巴結(jié)反應(yīng)的發(fā)生率與新生兒卡介苗注射量有關(guān)。新生兒接種卡介苗引起的淋巴結(jié)反應(yīng)部位大多數(shù)位于腋窩淋巴結(jié)，少數(shù)位于頸部淋巴結(jié)與鎖骨上窩。本組新生兒接種卡介苗后出現(xiàn)的淋巴機反應(yīng)部位為左腋下淋巴結(jié)，表現(xiàn)為左腋下淋巴結(jié)腫大，通過調(diào)查患兒家族，沒有發(fā)現(xiàn)明顯結(jié)核接觸史，患兒家庭成員身體狀況正常。有學(xué)者認(rèn)為，小兒腋窩淋巴結(jié)結(jié)核是小兒接種卡介苗后的一種發(fā)應(yīng)[3]。本組臨床表現(xiàn)：少數(shù)幾例患兒出現(xiàn)不典型乏力、低熱等癥狀，其他患兒表現(xiàn)正常。

新生兒接種卡介苗，其腋窩淋巴結(jié)感染結(jié)核病菌后，據(jù)病變程度分為：淋巴結(jié)炎性增殖期；結(jié)核結(jié)節(jié)期；干酪樣化膿性壞死期；病變轉(zhuǎn)愈呈愈合纖維化、鈣化期。通過高頻彩超的聲像圖我們能夠大概的看到病理改變的每個階段以及其特征表現(xiàn)。

參考文獻：

[1]江澤良，陳維林，歐婉等.高頻彩超在小兒腋窩淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的價值[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，1（37）：29-31.

[2]吳鵬，魯瑩.嬰幼兒左腋下無痛性淋巴結(jié)腫大的病理研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32 （19）：3976.

[3]李海志，吳秀杰.接種卡介苗小兒腋部化膿性淋巴結(jié)結(jié)核27例[J].沈陽部隊醫(yī)藥，2000（1） ：71.