劉映昌

【摘要】目的 對(duì)糖尿病患者普外科手術(shù)圍術(shù)期處理措施進(jìn)行探討。方法 選擇我院2011年3月至2013年9月68例普外科手術(shù)合并糖尿病患者作為分析對(duì)象，回顧性分析68例患者臨床資料，總結(jié)圍術(shù)期處理措施和方法。結(jié)果 患者術(shù)中血糖濃度控制在7.1～11.2mmol/L；切口Ⅰ期愈合61例（89.7%），切口感染Ⅱ期愈合7例（10.3%）；以上患者均安全度過(guò)圍手術(shù)期。結(jié)論 嚴(yán)格控制普外科手術(shù)合并糖尿病患者圍手術(shù)期血糖，術(shù)中選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒ê褪中g(shù)方式，輔以營(yíng)養(yǎng)支持治療，是奠定糖尿病患者普外科手術(shù)成功的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】普外科手術(shù)；圍術(shù)期；合并糖尿病

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0295-02

糖尿病以高血糖為主要臨床特征，屬于全身性代謝疾病。普通外科疾病患者若合并糖尿病，外科手術(shù)圍術(shù)期具有潛在危險(xiǎn)，術(shù)后更容易出現(xiàn)肺部感染和切口感染，其并發(fā)癥和病死率非常高。如何使普外科手術(shù)合并糖尿病患者在圍術(shù)期接受安全可靠治療，已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)亟需攻克的難題。為進(jìn)一步分析糖尿病患者普外科手術(shù)圍術(shù)期處理措施，本文選擇我院2011年3月至2013年9月68例普外科手術(shù)合并糖尿病患者作為分析對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2011年3月至2013年9月68例普外科手術(shù)合并糖尿病患者作為分析對(duì)象，其中男39例，女29例，年齡39～78歲，平均年齡58.7歲（表1為普外科手術(shù)類型）。入院前確診糖尿病患者62例，病程6個(gè)月～7年。入院后通過(guò)術(shù)前檢查確診為糖尿病6例?；颊咂骄崭寡菫?.6～16.5mmol/L；所有患者均屬于Ⅱ型糖尿病，且符合WHO關(guān)于糖尿病相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2處理方法

（a）術(shù)前處理。術(shù)前3～7天停止所有口服降糖藥，改為使用普通胰島素，于清晨、中午和晚間每餐30min前皮下注射。根據(jù)患者平時(shí)血糖值和口服降糖藥具體情況來(lái)選擇胰島素用量，通常開(kāi)始注射量為5～8U/次，并根據(jù)每餐30min前血糖值調(diào)整胰島素使用量，使患者空腹血糖控制在5.6～8.0mmol/L。

（b）術(shù)中處理。手術(shù)當(dāng)日清晨測(cè)患者血糖值，胰島素應(yīng)用量減為術(shù)前一半；手術(shù)過(guò)程中測(cè)患者血糖，1次/h。當(dāng)患者血糖>13.9mmol/L，靜脈滴注胰島素0.1U/（kg.h），并根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整其用量，將患者血糖控制在7.0～11.0mmol/L。

（c）術(shù)后處理。術(shù)后當(dāng)天測(cè)患者血糖，1次/h；待血糖平穩(wěn)后，每5h測(cè)1次，將血糖控制在<8.0mmol/L；若患者術(shù)后早期能夠自主進(jìn)食，則在每餐前30min為患者皮下注射普通胰島素，注射量可參考手術(shù)前劑量；若患者術(shù)后不能進(jìn)食，則需輔以營(yíng)養(yǎng)支持治療，患者飲食恢復(fù)正常后，改服用口服類降糖藥物。

1.3安全性指標(biāo)

對(duì)患者圍術(shù)期血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸部X射線、空腹血糖以及餐后血糖等指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，記錄患者治療期間任何不良反應(yīng)，例如胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、相關(guān)并發(fā)癥等。

2.結(jié)果

2.1感染情況

68例患者中，31例急診手，37例患者擇期手術(shù)，患者術(shù)中血糖濃度控制在7.1～11.2mmol/L；切口Ⅰ期愈合61例（89.7%），切口感染Ⅱ期愈合7例（10.3%）；2例患者發(fā)生切口感染，3例患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染，1例患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，2例患者由低血糖導(dǎo)致昏迷，術(shù)后感染情況詳見(jiàn)表2。

2.2血糖水平

68例患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后空腹血糖比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果詳見(jiàn)表3。

3.討論

糖尿病是目前危害人類身體健康常見(jiàn)病和多發(fā)病，由于機(jī)體免疫力下降，細(xì)胞功能有限，加之情緒不安、緊張失眠和飲食等因素，容易導(dǎo)致患者血糖升高或降低，造成嚴(yán)重糖代謝紊亂[2]。外科疾病患者若合并糖尿病，其手術(shù)圍術(shù)期具有非常高的潛在危險(xiǎn)，術(shù)后早期更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中以肺部感染和切口感染發(fā)生概率最高[3]。筆者憑借多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，普外科手術(shù)合并糖尿病患者在圍術(shù)期具有以下幾點(diǎn)危險(xiǎn)因素需得到有效控制和處理：（a）患者空腹血糖含量升高；（b）年齡≥60歲老年患者；（c）患者不僅合并糖尿病，且伴有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾??；（d）病程≥5年。且手術(shù)時(shí)間超過(guò)2h。普外科手術(shù)合并糖尿病患者圍術(shù)期具有較大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，患者血糖水平復(fù)雜多變。為更好控制并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)前需對(duì)患者身體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)分析，做好術(shù)前評(píng)估。嚴(yán)格控制患者血糖水平，科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、合理使用胰島素；術(shù)中采取恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒ê褪中g(shù)方式，輔以一定營(yíng)養(yǎng)支持治療；術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，適當(dāng)給予抗生素防止感染。

相關(guān)資料顯示，血糖范圍控制不良、血糖未得到有效控制或者未接受常規(guī)胰島素治療的普外科手術(shù)患者，其死亡率非常高。普外科手術(shù)且伴有糖尿病者，在手術(shù)圍術(shù)期將血糖控制在合理范圍，一定程度上決定了患者能否安全度過(guò)危險(xiǎn)時(shí)期，對(duì)手術(shù)成功起到關(guān)鍵性作用，是患者預(yù)后的重要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。本組68例患者經(jīng)過(guò)圍術(shù)期積極治療和護(hù)理，手術(shù)均獲得成功，痊愈出院，取得良好手術(shù)治療效果。雖然術(shù)后有部分患者出現(xiàn)血糖不穩(wěn)定現(xiàn)象，但經(jīng)過(guò)正確處理后，均得到有效控制。筆者認(rèn)為，必須重視對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè)與控制，加強(qiáng)普外科手術(shù)合并糖尿病患者圍術(shù)期處理措施，嚴(yán)格飲食控制，遵醫(yī)囑使用降糖藥或胰島素，避免血糖出現(xiàn)大范圍波動(dòng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]錢(qián)云，李楠.糖尿病患者腹部外科手術(shù)的圍手術(shù)期處理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，6（5）：18～19.

[2]肖遜，羅云.糖尿病患者外科圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)雜志，2013，8（2）：36～37.

[3]石文斌.普外科疾病并存糖尿病的圍手術(shù)期處理的體會(huì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，6（3）：106～107.