劉浪

【摘要】目的 探討手術(shù)室護(hù)理路徑在普外科手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將我院普外科收治的例手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，每組例，其中觀察組采取手術(shù)室護(hù)理路徑，對照組采取常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理效果、并發(fā)癥及術(shù)前、術(shù)后患者焦慮、抑郁情況。結(jié)果 經(jīng)治療、護(hù)理后觀察組總有效率達(dá)100%，對照組為91.43%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（0.01

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理路徑；普外科手術(shù)

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0184-02

手術(shù)室護(hù)理路徑是指以危重病人為中心，從病人入院到出院整個過程所制訂的一套醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，由各階段常規(guī)護(hù)理計(jì)劃綜合而成。目前臨床護(hù)理干預(yù)研究多是在病房及重癥監(jiān)護(hù)室展開，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)研究較少。手術(shù)治療是臨床治療的重要手段之一，手術(shù)室護(hù)理也成為臨床護(hù)理中不可分割的重要組成部分[1-2]。本研究對普外科手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理路徑效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月～2014年5月來我院就診的140例普外科手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，每組70例。其中觀察組男37例，女33例，年齡17～78歲，平均（48.5±6.4）歲；其中胃腸手術(shù)33例，肝膽手術(shù)17例，乳腺手術(shù)9例，腹股溝疝手術(shù)4例，甲狀腺手術(shù)4例，其他手術(shù)3例。對照組男36例，女34例，年齡18～77歲，平均（48.2±6.5）歲；其中胃腸手術(shù)30例，肝膽手術(shù)18例，乳腺手術(shù)9例，腹股溝疝手術(shù)5例，甲狀腺手術(shù)4例，其他手術(shù)4例。排除嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙、惡性腫瘤、循環(huán)、呼吸、代謝功能嚴(yán)重紊亂、嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、精神分裂癥及認(rèn)知障礙者。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等方面比較均無顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取手術(shù)室護(hù)理路徑，手術(shù)室診療組由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及護(hù)理組共同組成，根據(jù)患者情況將手術(shù)室護(hù)理配合工作設(shè)計(jì)為路線表形式，表格以時間順序?yàn)闄M軸，即包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段，以接到手術(shù)通知、術(shù)前準(zhǔn)備、建立靜脈通道、配合麻醉、尿管管理、體位安置、手術(shù)物品清點(diǎn)、手術(shù)配合、監(jiān)測生命體征、管理儀器設(shè)備、傷口護(hù)理等各護(hù)理環(huán)節(jié)為縱軸。實(shí)施每項(xiàng)操作后用筆打“√”，未執(zhí)行的打“×”。對于未執(zhí)行項(xiàng)要與下班次護(hù)士做好交接工作，分析原因，并做相應(yīng)處理。護(hù)士長做好監(jiān)督工作，隨時檢查患者的治療及護(hù)理進(jìn)展，督促指導(dǎo)，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，總結(jié)原因同時完善護(hù)理路徑。

1.3 療效評定

依據(jù)手術(shù)恢復(fù)情況對患者的手術(shù)及護(hù)理療效進(jìn)行評定。顯效：術(shù)后傷口無疼痛，無感染，預(yù)后較好；有效：術(shù)后傷口有輕微疼痛，傷口輕度感染，預(yù)后較好；無效：術(shù)后傷口嚴(yán)重感染，疼痛較為嚴(yán)重，預(yù)后不佳?？傆行?（顯效+有效）/總病例×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者均于術(shù)前、術(shù)后采取HAMA焦慮量表及HAMD抑郁量表對患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評定。同時記錄兩組患者并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)治療、護(hù)理后觀察組總有效率達(dá)100%，對照組為91.43%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（0.01

兩組術(shù)前HAMA評分及HAMD評分相比無顯著性差異，兩組術(shù)后HAMA評分及HAMD評分較術(shù)前均明顯改善（P<0.01），但觀察組改善更為明顯（P<0.01），具體見表2。

3 討論

普外科手術(shù)包括結(jié)直腸癌手術(shù)、小腸手術(shù)、胃及十二指腸手術(shù)等在內(nèi)的一系列外科手術(shù)，普外科手術(shù)護(hù)理起來較為繁瑣、復(fù)雜，護(hù)理要起到降低并發(fā)癥、促進(jìn)快速康復(fù)、提高治愈率等效果?；颊邔κ中g(shù)室的環(huán)境以及手術(shù)情況的陌生，容易導(dǎo)致緊張、焦慮、恐懼的負(fù)面心理，影響手術(shù)療效[3]。因此，對普外科手術(shù)患者進(jìn)行有效的護(hù)理措施十分重要，本研究對患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑，效果滿意，具體措施如下：

3.1 術(shù)前護(hù)理

護(hù)士通過發(fā)放疾病宣傳冊、視頻、講座等形式向患者介紹疾病相關(guān)常識，介紹檢查的重要性與注意事項(xiàng)。著重介紹手術(shù)治療的必要性，手術(shù)治療的大致流程以及一些成功的案例，消除患者顧慮，緩解患者緊張焦躁情緒。護(hù)士要加強(qiáng)和患者的溝通，做到以患者為中心，對患者提出的疑問耐心解答，同時對患者出現(xiàn)的負(fù)面心理給予及時疏導(dǎo)。術(shù)前做好飲食指導(dǎo)，禁煙忌酒，備好手術(shù)用藥、做好胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)前根據(jù)患者具體情況有針對地進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以預(yù)防術(shù)后可能產(chǎn)生的呼吸功能不全的狀況，同時教會患者正確的咳痰方法。術(shù)前若患者存在高血壓、糖尿病史，要先進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)科治療[4]。

手術(shù)當(dāng)日清晨向患者介紹麻醉以及術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，講解心電監(jiān)護(hù)與術(shù)后置留導(dǎo)尿管的配合事項(xiàng)。為保證充足睡眠，術(shù)前一晚適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

3.2 術(shù)中護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室后，首先建立好靜脈通道，然后配合麻醉擺好手術(shù)體位。護(hù)士配合麻醉師進(jìn)行麻醉，護(hù)士通過表情、眼神、觸摸、手勢等向患者傳達(dá)關(guān)心、重視、體貼，最大限度緩解患者的不適與疼痛感。

3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、吸氧指導(dǎo)、體位指導(dǎo)、活動指導(dǎo)。術(shù)后先查閱患者病歷，了解術(shù)后具體情況，病房回訪，了解恢復(fù)情況，予以健康指導(dǎo)。普外科手術(shù)患者由于手術(shù)原因會產(chǎn)生傷口疼痛，疼痛時間主要集中在手術(shù)當(dāng)天，護(hù)士可通過信念予以扶正，積極引導(dǎo)，可分散患者注意力，以減輕患者疼痛感。

術(shù)后注意加強(qiáng)對患者的生命體征及病情變化情況的監(jiān)測，重點(diǎn)監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓、脈搏、皮膚溫度與彈性等。對患者的引流量進(jìn)行精確計(jì)算，對水電解質(zhì)、血?dú)庾兓?、腎功能等進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。對需要長期臥床患者，護(hù)士要協(xié)助患者定時翻動受壓部位，防止出現(xiàn)褥瘡。

經(jīng)上述護(hù)理干預(yù)后，患者的治療、護(hù)理效果顯著提高，并發(fā)癥也顯著低于常規(guī)護(hù)理組，且焦慮、抑郁情緒得以明顯改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馮蕾，王艷梅，藺波.臨床護(hù)理路徑國內(nèi)研究進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，9（9）：904.

[2] 胡倫.臨床護(hù)理路徑在青光眼患者健康教育中的效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（30）：192-193.

[3] 趙素敏.綜合護(hù)理干預(yù)對改善普外科患者情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量效果評價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（3）：233-235.

[4] 劉宇娥.健康教育對普外科擇期手術(shù)患者的護(hù)理效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（2）：132-133.