李偉紅

【摘要】目的：探討探討卵巢囊腫行腹腔鏡手術的臨床護理措施。方法：對150例卵巢囊腫患者行腹腔鏡手術治療，回顧性分析臨床護理資料。結果：150例患者全部治愈出院，無死亡。結論：腹腔鏡現(xiàn)在廣泛用于臨床，是治療婦科卵巢囊腫的可靠方法，護士需要熟練掌握有關腹腔鏡手術治療卵巢囊腫的理論知識及臨床護理技能，可以減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高腹腔鏡手術的成功率，利于患者早日康復。

【關鍵詞】腹腔鏡；卵巢囊腫；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0254-02

卵巢囊腫是婦科的常見疾病，腹腔鏡手術是目前治療婦科良性腫瘤的首選方式，腹腔鏡手術又是一種高風險手術[1]，無論是手術技能還是術后護理都較以往行開腹手術要求高，加強術后護理工作是患者順利康復的重要保證。我科于2012年8月～2014年8月對150例卵巢囊腫患者行腹腔鏡手術，具體護理分析如下。

1 臨床資料

本組150例患者，年齡28～66歲，平均年齡37.5歲； 卵巢囊腫大?。褐睆?.6～12.7cm，平均5.8cm；所有患者均為單側卵巢囊腫，患者術前均初步排除惡性或可疑惡性卵巢病變，并排除腹腔鏡手術絕對禁忌證。

2護理

2.1術后常規(guī)護理 返病室后行心電監(jiān)護，觀察患者生命體征的變化，尤其是血氧飽和度值。去枕平臥6h，6h后可給予半坐臥位，鼓勵活動四肢，以防靜脈血栓的形成。出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者應將頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸及窒息。給予持續(xù)低流量吸氧，密切觀察呼吸。術后一日根據(jù)患者病情鼓勵下床活動，以促進腸道功能的恢復[2]。

2.2.術后吸氧護理 腹腔鏡手術會出現(xiàn)人造氣腹，由于大量的二氧化碳氣體充入腹腔內，容易引起高碳酸血癥、血液動力學的改變[3]，應持續(xù)給予低流量吸氧，促進二氧化碳的排出，密切觀察呼吸道情況，保證氧氣管通暢，可顯著減少術后惡心、嘔吐發(fā)生率，也可加快排出人工氣腹后殘留二氧化碳，糾正高碳酸血癥。

2.3術后引流管的護理 保持管道通暢的護理不可忽視，要妥善固定管道，防止扭曲、阻塞；密切觀察引流液的性質及量；翻身時應避免過度牽拉導管下床活動時引流管應放于腰部以下固定；尿道口護理2次/d，注意觀察泌尿系有無感染征兆，注意觀察尿量、尿色。術后2d給予夾管，訓練膀胱功能，避免尿潴留現(xiàn)象的發(fā)生。

2.4術后腹壁穿刺孔的觀察和護理 術后穿刺孔出血多發(fā)生在術后24 h內，多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而致的穿刺孔出血和腹壁下血腫[4]。術后護士須密切觀察穿刺孔敷料有無血液外滲，皮膚有無淤血腫塊，患者有無主訴傷口局部疼痛難忍等，如傷口處有活動性出血，應立即配合醫(yī)生查看及更換敷料，必要時局部用沙袋壓迫止血或縫合止血處理。

2.5飲食護理 腹腔鏡手術對胃腸功能影響小，在無臟器損傷的情況下，患者術后6h病人可進半流質飲食。一般術后第1天進食普食，進食高熱量、高維生素的流質食物，但避免進食豆類、牛奶等產(chǎn)氣食物以防術后腸脹氣?；颊呗樽砬逍押蠹从璋纬龑蚬?，鼓勵其多飲水，飲水量應在1500～2000ml/d，促使盡快解小便，以防尿路感染。術后第1天開始下床活動，可減少腸粘連的發(fā)生。

2.6術后并發(fā)癥的觀察及護理

2.6.1 惡心嘔吐 患者術后會出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，主要一般由于麻醉藥物的使用刺激嘔吐為中樞性嘔吐，還有一種為術中大量二氧化碳灌注干擾胃腸道功能導致胃腸道反應引起的嘔吐為反射性嘔吐，對于清醒的患者可以引導患者轉移注意力，做深吸氣的動作，嘔吐嚴重的可以根據(jù)醫(yī)囑給予止吐藥物治療，肌注胃復安10mg或靜脈注射鹽酸格拉司瓊3mg。

2.6.2高碳酸血癥和酸中毒的預防和護理 術后患者應持續(xù)低流量吸氧，密切監(jiān)測血氧飽和度，維持血氧飽和度在96%以上，血氧飽和度值偏低，應檢查患者皮膚溫度是否過低、是否有效吸氧[5]。

2.6.3皮下氣腫 由于手術時間過長及手術中氣腹針頭活動時氣體漏到皮下而造成的。當患者術后回到病房時，護士應注意觀察患者的腹部、頸部皮膚有無腫脹、捻發(fā)音以及面色、皮膚溫度等等。一般皮下氣腫可自行吸收，無需特殊處理。但當發(fā)現(xiàn)患者皮下氣腫范圍大，甚至影響患者的呼吸并出現(xiàn)呼吸困難時，要及時報告醫(yī)生并立即給予對癥處理。

2.6.4肩背酸痛或不適 此為腹腔鏡術后常見的并發(fā)癥?？赡苁怯捎谛g中二氧化碳氣體刺激隔神經(jīng)反射所致。護士可對腹壁輕輕加壓，將氣體排出。肩痛時，病人可膝胸臥位，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激。

3結果

150例患者全部治愈出院，8例并發(fā)惡心嘔吐、2例并發(fā)尿潴留、3例并發(fā)高碳酸血癥、3例皮下氣腫，所有并發(fā)癥未經(jīng)治療或保守治療而治愈。無死亡病例。

4討論

腹腔鏡有其獨特的優(yōu)點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作，對呼吸、循環(huán)的影響不容忽視，所以術后護士嚴密觀察病情，加強護理，可有效避免和減少各種并發(fā)癥發(fā)生，使患者順利康復。

參考文獻：

[1]黃海偉，腹腔鏡下全子宮切除術60例分析及并發(fā)癥防治[J]. 當代醫(yī)學，2011，17（3）：87～88.

[2]陳芳，腹腔鏡手術患者圍手術期的護理體會[J].健康必讀，2011， 4（40）：28.

[3]黃慧紅，婦科腹腔鏡手術護理進展狀態(tài)綜述[J].中國醫(yī)藥指南，2009，22（7）：35-37.

[4]藍愛琴，王丹霞，譚玉珠，等.電視腹腔鏡子宮肌瘤剔除術[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2007，2（2）：146-147.

[5]于敏，婦科腹腔鏡手術的護理問題與對策[J].吉林醫(yī)學，2011 23（8）：376.