李京玲

【摘要】目的： 探討糖尿病足的臨床護理。方法：分析、總結我科2013年2月至2014年2月間對收治的20例糖尿病足患者采取的綜合治療，配合科學細致多方位的護理取得良好效果的資料。結果： 糖尿病足患者經積極治療及護理后潰瘍痊愈病情好轉出院。結論： 對糖尿病足患者進行積極有效綜合的集中護理干預，提高患者的治療依從性，減輕患者的痛苦，降低截肢致殘率，提高糖尿病足患者的生活質量。

【關鍵詞】糖尿病足；潰瘍；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0253-02

糖尿病足是糖尿病一種嚴重的并發(fā)癥，引起的原因是糖尿病患者的治療血糖不達標，造成其外周血管、周圍神經發(fā)生了病變，引起下肢血液循環(huán)不足、缺血、缺氧、甚至并發(fā)感染。臨床上以肢體麻木、感覺減退、肢端發(fā)涼、疼痛、潰瘍、局部組織壞死為主要表現。發(fā)病率約占糖尿病患者總數5%-10%，截肢率是非糖尿病的15倍，是糖尿病患者截肢致殘的主要原因[1]。嚴重病例甚至危及患者生命，給糖尿病患者增加了很大痛苦，給社會和家庭造成了沉重的負擔。2013年2月至2014年2月間，我科對20例糖尿病足患者實施了積極有效的綜合護理干預，取得了良好護理效果?，F將護理經驗總結如下。

1 臨床資料

總共20例患者，男性12例，女性8例；年齡46～70歲，平均年齡58歲；所有患者均符合WHO的糖尿病診斷標準。糖尿病病程2-25年，足部潰瘍的病程是3周至8個月，平均48.9天；發(fā)生部位：足趾部10例；足底部5例；足背部2例；踝部2例；小腿部1例。潰瘍面積大都在0.5×0.5～5×6（cm）之間。20例患者均有不同程度的足麻、疼痛、跛行等癥狀。

2 護理方法

2.1 健康教育

相關研究指出，51%～81%的糖尿病并發(fā)癥可根據宣傳教育來預防。因此糖尿病足患者健康教育方法很重要。不理想的血糖控制、腳部護理不適當、腳外傷、酗酒、吸煙、缺乏糖尿病知識、神經病變等均是發(fā)生糖尿病足潛在危險因素，這些都是健康教育的重點內容。我科每周2進行一次由醫(yī)護人員和患者及其家屬共同參加的糖尿病健康教育講座，讓患者及其家人也了解相關醫(yī)學知識。倡導患者穿足夠松軟的鞋襪，用軟毛巾溫水清潔足部，每日用熱水泡腳1-2次，水溫要小于38度，以免造成燙傷，足部按摩動作要輕柔，趾甲不要剪的太深，保持皮膚的完整性。冬季要注意保暖，盡量避免長時間站立。

2.2 飲食護理

在治療糖尿病足患者過程中飲食護理有著很重要的作用。糖尿病足患者感染的消耗大，因此要確保三大營養(yǎng)物質在總熱量比例中合適搭配。一方面限制攝入的總熱量，另一方面確保機體必需的各種營養(yǎng)成分。糖尿病足患者三餐攝入熱量按1/6， 1/3， 1/2進行分配，總熱量比一般糖尿病患者可適當增加11%～21%〔2〕。處于感染期的患者蛋白質供給量可據情況增多1.6g/日。 飲食上要注意供給少刺激、忌辛辣、高維生素、含鋅豐富的食物， 吸煙會引起血管局部收縮進一步加重或發(fā)生足部潰瘍，勸服病人戒煙限酒。

2.3潰瘍部位的護理

根據潰瘍局部壞死組織及分泌物的情況，選用雙氧水或生理鹽水對創(chuàng)面進行反復沖洗，傷口及周圍皮膚用碘伏消毒。視創(chuàng)面情況在清除分泌物后，將已溶的壞死組織銳性剝離去除，再用普通胰島素4-8U、鹽酸慶大霉素4萬-8萬U、生理鹽水2-3ml均勻噴灑于潰瘍面，然后用濕潤燙傷膏外涂貼敷，無菌紗布包扎。視創(chuàng)面情況，每日或隔日換藥一次。若創(chuàng)面分泌物減少，可在用抗生素噴灑前，先用重組人表皮生長因子外用溶液噴灑創(chuàng)面，以加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細胞增殖，從而縮短創(chuàng)面愈合的時間。在此期間囑咐患者抬高患肢臥床休息，以利于患肢的血液回流促進創(chuàng)面愈合。換藥過程嚴格遵守無菌操作，避免交叉感染。

2.4 心理護理

糖尿病足病患者因足部潰瘍給生活帶來許多不便，特別是綿延不愈的潰瘍引起的足部疼痛、潰爛，出現腐臭味，少數患者面臨截肢的危險，不斷攀升的醫(yī)藥費造成的經濟負擔等。一些患者出現程度不同的心理障礙。他們對治療和生活失去信心，情緒低落、消極、悲觀以及恐懼心理。而所有這些都不利于康復甚至是負性影響，加重病情發(fā)展。面對這些護理人員要態(tài)度和藹，語言溫和，主動關心患者，和他們密切溝通。向他們講述糖尿病足痊愈的病例，鼓勵他們保持樂觀情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，同時調動患者家屬給予經濟和情感支持。觀察分析每位患者動態(tài)的情緒思想狀況，根據普遍性、特殊性的問題進行干預，開展個性化護理和護理集中干預，取得良好效果。臨床工作中，小部分患者缺乏對疾病的知識，沒有正確理解和認識糖尿病足潛在的危害性，對疾病抱有過于疏忽的心態(tài)，因而治療依從性差，耽誤治療導致病程進展。護理人員深入反復的多元化方式教育，讓患者重建認知，積極主動的配合護理和治療。有效的心理護理，可以改善他們的心理健康狀況，擺脫矛盾心理，消除不良情緒，保持樂觀情緒，建立有利于治療和健康的最佳心理[3]。3.效果分析

本組20例患者經過積極的治療和有效的護理干預， 痊愈15例， 好轉4例，1例因入院時潰瘍深入肌層，創(chuàng)面愈合緩慢，后因經濟困難，放棄治療自動出院。在住院期間都沒有出現新的糖尿病足，也沒有出現嚴重的并發(fā)癥。

4.討論

糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥之一， 與其它潰瘍有所不同的是糖尿病足的潰瘍愈合時間長、截肢率高。給臨床治療帶來了較大困擾。所以有效的預防就顯得尤為重要，可降低50%的足部潰瘍發(fā)病率，大大減少截肢[4]。對于這種病癥，護理工作是一項關鍵而艱巨的任務， 護理質量的高低直接關系到糖尿病足治療的成敗。良好的心理護理可充分調動患者的主觀能動性，積極配合治療和護理，有利于提高治療效果而盡快控制病情，防止其發(fā)展，提高糖尿病足患者的生活質量。護理人員不僅要具備足夠的專業(yè)護理知識和豐富的經驗，而且需要不斷學習提升個人素養(yǎng)， 掌握有關心理護理知識，在護理工作要有細心、耐心和恒心，才能順利完成糖尿病足病的護理任務。本文20例患者通過合理科學的護理和治療后，達到了治療效果。

參考文獻：

[1]李仕明 糖尿病足與相關并發(fā)癥的診治 人民衛(wèi)生出版社 2002

[2]李強 糖尿病的早期預防 中國醫(yī)學論壇網 “名醫(yī)堂”視頻講座 2012[151]

[3]李德霞 趙淑坤 呂英華 馬慧慧 糖尿病護理團隊在風險管理中的作用 中華護理雜志 2012.v.47[1]

[4]谷涌泉等 糖尿病足病診療新進展 北京 人民衛(wèi)生出版社 2006.4