張萍芳 呂彬

【摘要】分析58例腸造口術(shù)后患兒中刺激性皮炎引起的原因，采取對應(yīng)護(hù)理措施。刺激性皮炎的發(fā)生與小兒皮膚特點(diǎn)及護(hù)理不當(dāng)、造瘺腸管位置高低、造口形狀位置、護(hù)理意識、合并腹瀉、造口袋的使用及小兒多動等有關(guān)。如何采取正確有效的護(hù)理直接影響造口患兒的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】小兒腸造口；刺激性皮炎；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0239-01

腸造口是一種為消除嚴(yán)重消化道畸形及急腹癥等而采取的臨時(shí)性措施，為小兒外科常見的手術(shù)方式。小兒年齡小、皮膚嫩，且易發(fā)生腹瀉，故易發(fā)生造口周圍刺激性皮炎，據(jù)統(tǒng)計(jì)小兒腸造口并發(fā)癥高達(dá)10%-30%，其中造口周圍皮炎是最常見的并發(fā)癥[1]。其不僅會引起患兒疼痛、感染，還會增加患兒或家長的心理壓力，影響日常生活[2]。筆者從本病區(qū)相關(guān)病例來分析其發(fā)生原因并進(jìn)行針對性護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

2012年1月-2012年12月，本病區(qū)造口患兒58例，其中發(fā)生造口周圍刺激性皮炎者共計(jì)15例，男34例，女24例；年齡3d-8Y；皮炎發(fā)生時(shí)間3-14d；其中空腸造口6例；發(fā)生皮炎2例；回腸造口24例，發(fā)生皮炎7例；結(jié)腸造口28例，發(fā)生皮炎6例；術(shù)后常規(guī)使用造口袋50例，發(fā)生皮炎10例；未使用造口袋8例，發(fā)生皮炎5例；因局部皮炎未能使用造口袋3例。

2 評估與護(hù)理

2.1 評估原因

2.1.1小兒皮膚的特殊性：①其相對體表面積大，滲透性/吸收能力強(qiáng)。②角質(zhì)層較薄，容易受損。③反復(fù)或較長時(shí)間的糞便及腸液刺激。

2.1.2造瘺腸管位置高低：小腸內(nèi)的各種消化液有強(qiáng)腐蝕性，會侵蝕造口周圍皮膚，故空、回腸造口更易導(dǎo)致局部皮炎發(fā)生；而大腸是水分吸收的主要場所，腸內(nèi)容物經(jīng)反復(fù)水分吸收后排出，結(jié)腸造口排泄物系大腸內(nèi)容物，刺激性小且易收集，減少了對周圍皮膚的刺激。本組造口患兒，小腸造口發(fā)生刺激性皮炎明顯多于大腸造口。

2.1.3造口形狀、位置不良：造口平坦或回縮、造口周圍皮膚凹陷或鄰近手術(shù)傷口敷料使造口袋黏貼不牢固等均易導(dǎo)致滲漏，反復(fù)滲漏導(dǎo)致造口周圍皮炎。本組造口患兒中，平坦造口5例，回縮造口3例，造口周圍皮膚不平坦、有皺褶6例；其中發(fā)生皮炎有5例，2例皮炎較嚴(yán)重。

2.1.4護(hù)理意識不強(qiáng)、知識缺乏 ①護(hù)理人員造口護(hù)理知識宣教不到位及造口更換技術(shù)指導(dǎo)不到位。②患兒家長知識缺乏，重視度不高，存在依賴心理。加上個(gè)別家長動手能力及領(lǐng)悟能力有限，一定程度上影響了造口護(hù)理質(zhì)量。

2.1.5 其他因素

合并腹瀉、造口袋使用不當(dāng)以及患兒的活動等亦均為其影響因素。

2.2護(hù) 理

2.2.1 造口周圍皮膚的護(hù)理：

㈠保護(hù)造口周圍皮膚 ①指導(dǎo)家長造口周圍皮膚護(hù)理方法：保持造口周圍皮膚清潔干燥，腸液及糞便排出時(shí)及時(shí)予溫開水或生理鹽水清洗，再用柔軟的干紙巾拭干，注意擦拭動作要輕柔，減少對皮膚的摩擦，皮膚清潔后涂擦PVP-I碘，預(yù)防感染發(fā)生。②造口周圍皮膚可預(yù)防性用皮膚保護(hù)品，本科室最常用的皮膚保護(hù)用品有：3M液體敷料、鞣酸軟膏及呋鋅油，效果明顯。③減少使用對皮膚有刺激性的護(hù)膚用品（如皂液或含酒精成分的消毒劑）。④已發(fā)生造口刺激性皮炎者，輕度：進(jìn)行造口周圍皮膚基礎(chǔ)處理后使用造口皮膚保護(hù)用品，最后黏貼造口袋；重度：未能使用造口袋，在輕度皮炎護(hù)理基礎(chǔ)上，本科室較多使用紅外線燈照射方法；（紅外線燈局部照射：一般2次/日，20分/次，既可以保持造口周圍皮膚干燥，同時(shí)促進(jìn)局部血循環(huán)，利于皮膚修復(fù)）。本組3例皮炎較嚴(yán)重小兒經(jīng)以上處理后，皮炎愈合時(shí)間明顯縮短，均重新使用上造口袋。

㈡收集腸液及糞水 腸造口開放后應(yīng)盡早收集腸液及糞水。本病區(qū)均在腸造口半開放后即開始使用造口袋，盡早將糞便及腸液集中收集袋內(nèi)。本組研究結(jié)果亦說明造口袋對預(yù)防造口周圍刺激性皮炎的效果明顯。

2.2.2 對于造口平坦、回縮及周圍皮膚凹凸不平者，應(yīng)用防漏膏填補(bǔ)協(xié)助形成平坦的皮膚表面，防止?jié)B漏。本組11例造口問題者，處理后，滲漏情況較前明顯減少，原有的刺激性皮炎也很快得到愈合。

2.2.3針對護(hù)理意識不強(qiáng)、知識缺乏

①護(hù)理人員對造口袋的更換方法及護(hù)理技巧要熟練掌握，增加家長的信任度；②造口知識要宣教到位，讓家長認(rèn)識到造口周圍皮膚護(hù)理的重要性；③針對家長不同的文化水平及接受能力選擇適宜的解說方法并現(xiàn)場示范指導(dǎo)，做到細(xì)心、耐心，使家長從了解-動手-掌握。

2.2.4 其他因素

（1）腹瀉 ①飲食指導(dǎo)，注意飲食衛(wèi)生，保證食物新鮮，預(yù)防腹瀉。②已發(fā)生腹瀉者，應(yīng)及時(shí)清理造口周圍大便，使用造口袋者應(yīng)及時(shí)清理袋里的大便及氣體，減少大便對底盤的浸泡，造口袋出現(xiàn)滲漏或脫落時(shí)及時(shí)清潔皮膚，并更換新。遵醫(yī)囑治療腹瀉。

（2）合理使用造口袋①選擇合適的造口袋型號，對過敏體質(zhì)的患兒要觀察是否過敏；②黏貼造口袋前適當(dāng)選用皮膚保護(hù)物及防漏膏；③根據(jù)造口大小、類型剪裁；④保持造口袋黏貼牢固；⑤及時(shí)清理糞便腸液及氣體；⑥正確剝離造口袋；⑦更換造口袋選擇患兒安靜時(shí)進(jìn)行，動作輕柔。

（3）患兒活動 應(yīng)用3M透明薄膜將造口底盤外側(cè)緣黏貼加固或?qū)⒃炜诘妆P剪成鋸齒狀再行黏貼，以增加造口底盤的黏貼的順應(yīng)性。

3 小 結(jié)

刺激性皮炎的發(fā)生與小兒皮膚特點(diǎn)及護(hù)理不當(dāng)、造瘺腸管位置高低、造口形狀位置、護(hù)理意識、合并腹瀉、造口袋的使用及小兒多動等有關(guān)，可通過給予患兒更精細(xì)的護(hù)理干預(yù)來預(yù)防或治療。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉淑蘭.造口周圍皮膚破損100例臨床調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（16）：97-98.

[2] 喻德洪.腸造口治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：157-161.