時麗 胡雪瑩 闕昭秀

【摘要】目的 探討急性腦卒中患者合并睡眠障礙的護理措施。 方法 回顧108例急性腦卒中病例，及時給予睡眠評估，對其中69例合并睡眠障礙患者在腦卒中傳統(tǒng)護理措施下，積極予睡眠障礙的護理干預。 結論 腦卒中合并睡眠障礙患者及早發(fā)現(xiàn)并予以護理干預對減輕患者癥狀，減少并發(fā)癥，提高生存質量有重要的臨床意義。

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0144-02

以往研究顯示，急性腦卒中患者發(fā)生睡眠障礙的原因與急性腦卒中后患者腦部血液供應減少、腦組織異常釋放有興奮性的氨基酸及腦水腫壓迫睡眠中樞等有關（1）。睡眠障礙在急性腦卒中患者中發(fā)生的時間：入院時無意識障礙者多在入院一周內，有意識障礙患者多在清醒后3天內發(fā)生（2）。急性腦卒中患者因各種障礙容易產(chǎn)生軀體和心理不適，臨床上最常見的是導致睡眠障礙，直接影響患者神經(jīng)功能的恢復，臨床表現(xiàn)為睡眠顛倒、全天睡眠增多或減少、有精神癥狀的睡眠---覺醒（3），還會使腦卒中的危險因素的高血壓、糖尿病等疾病的癥狀加重，甚至誘發(fā)腦梗死或腦出血的再發(fā)（4）。因此，對急性腦卒中患者的睡眠障礙進行積極的治療和護理，對提高患者的生存率和生存質量有重要的意義。本文將探討急性腦卒中患者的睡眠障礙的相關護理知識，現(xiàn)報道如下：

臨床資料

回顧性分析了2013.01-2013.12在我科住院治療的確診急性腦卒中患者108例，發(fā)生睡眠障礙共69例，占急性腦卒中的62%，與以往的報道相似。急性腦卒中患者入院3天內，采用SPIEGEL睡眠量表測定，通過對入睡時間、睡眠時間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、做夢情況、醒后感覺6項內容進行測量，具體見下表：

針對以上病例進行評分，睡眠情況量表中≥12分為無睡眠障礙，不采取特殊措施；<12分者，在3-5天積極采取合適的治療及護理后，59例患者夜間睡眠能達到6小時，8例患者效果不明顯，2例患者未繼續(xù)治療。

護理措施：

1、 晚間護理：提供良好的睡眠環(huán)境，適宜的溫度，必要時提供單人病房，避免患者間的相互干擾，21：00熄滅病室燈光。保持皮膚清潔，溫水浸泡足部15分鐘，肢體置功能位，減輕肢體不適，留置導尿管患者開放尿管，無尿管者協(xié)助排空膀胱，關閉病室燈光。需要監(jiān)護的患者，控制儀器的音量。盡可能避免患者睡眠時間的治療。

2、 日間護理：不管患者夜間睡眠如何，早07：00叫醒患者，打開窗簾，保證室內光線充足，指導和協(xié)助患者洗漱、進食、如廁或使用便器，做好皮膚護理，幫助患者每2小時翻身一次，保持床單元和衣物的整潔，促進舒適。配合理療師理療，促進肢體功能恢復。中午可午睡30-60分鐘，避免白天睡眠過多。嗜睡患者可通過語言溝通、疼痛刺激等使患者清醒。

3、 心理護理：急性腦卒中患者常因偏癱致生活不能自理病情恢復較慢等問題，容易產(chǎn)生消極心理；護理人員要給予積極的心理支持，建立良好的護患關系，使病人有安全感；可以留家屬一人，鼓勵家人多于患者溝通，進行情感交流，對患者出現(xiàn)的肢體障礙或語言交流障礙，在情感上充分接納，消除患者消極情緒。清醒患者出現(xiàn)睡眠顛倒時，多與患者及家屬溝通，耐心指導，避免患者及家屬產(chǎn)生急躁情緒。

4、 藥物治療：苯二氮卓類藥物是目前使用最廣的的催眠藥，可縮短入睡時間、減少覺醒時間和次數(shù)、增加總睡眠時間，是安全性、耐受性較好的催眠藥（5），我們常使用中效類阿普唑侖0.4mg或0.8mg睡前口服。對煩躁不安患者使用定時苯巴比妥0.1肌肉注射。脫水劑需要按時使用，以減輕腦水腫。

5、 安全護理：腦卒中患者的安全護理尤為重要，患者在煩躁不安，意識不清情況下，容易發(fā)生墜床，非計劃拔管等，特別在夜間，患者入睡困難時，更容易煩躁；護理人員需要加強巡視，必要時需加約束帶固定，及時發(fā)現(xiàn)睡眠障礙患者，以保證患者安全。

小結

在日常對于急性腦卒中患者的護理中，把“睡眠障礙”作為患者潛在的并發(fā)癥，加強觀察，及時評估，及早發(fā)現(xiàn)睡眠障礙并給予積極的護理干預，對減輕患者癥狀，減少并發(fā)癥，提高生存質量有重要的臨床意義。

參考文獻：

[1]谷玉平，何曉燕，陳俊斌，詹潮勇.急性腦卒中并睡眠障礙120例臨床研究，吉林醫(yī)學2009.9.30.18：2062～2063

[2]趙萍，陳永順.腦卒中患者睡眠障礙及精神異常58例分析[J].現(xiàn)代康復，2000.4.4：539

[3]吳江.精神病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：380.

[4]游國雄.腦血管病與失眠和睡眠呼吸障礙.中華老年心腦血管病雜志，1996，29：379～380.

[5]賈建平，陳生弟.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：415.