李紅強(qiáng)

【摘要】目的 正骨手法配合內(nèi)側(cè)鋼板微創(chuàng)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的解剖與臨床觀察。方法 在4對成人下肢冰凍標(biāo)本模擬MIPO手術(shù)和對50例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者采用正骨手法配合后內(nèi)側(cè)鋼板微創(chuàng)治療。結(jié)果 MIPO手術(shù)操作過程順利，手術(shù)過程的視野范圍良好；所有患者一期愈合情況良好，小腿遠(yuǎn)端前側(cè)傷口發(fā)生表淺感染患者1例；所有患者均未出現(xiàn)鋼板外露、神經(jīng)血管損傷、深部感染等不適感覺和并發(fā)癥；所有患者位移角度低于5°；閉合骨折愈合時(shí)間短語開放骨折閉合時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 后內(nèi)側(cè)鋼板微創(chuàng)治療手術(shù)操作順利，手術(shù)過程視野充分，是一種安全的手術(shù)方式。正骨手法配合內(nèi)側(cè)鋼板微創(chuàng)治療具有很好的效果，患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】正骨手法；脛骨遠(yuǎn)端骨折

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0136-02

脛骨遠(yuǎn)端骨折是高能量的骨損傷，臨床治療較為困難，尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)前方軟組織損傷后，醫(yī)生更加難以選擇固定骨折的方法[1]。雖然MIPO技術(shù)對受損組織血運(yùn)的破壞性更小，但是MIPO技術(shù)還需依賴前方皮膚條件才能受到較好的效果[2]。因此，醫(yī)生如果有效避開前方受損軟組織，順利固定骨折部位具重要的意義。基于此，文章選取4對冰凍成本尸體標(biāo)本下肢以及2011年5月至2013年12月我院收治的50例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象，探討正骨手法配合內(nèi)側(cè)鋼板微創(chuàng)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果，現(xiàn)將解剖資料和臨床資料報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

（1）實(shí)驗(yàn)標(biāo)本。4對成人下肢冰凍標(biāo)本均較為完整，男女下肢各2對，左右兩側(cè)也各兩對。肢體捐贈(zèng)者年齡在33—61歲之間，肢體均無畸形、病變以及其它手術(shù)史。

（2）鋼板。鋼板的材質(zhì)是符合國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的鈦合金，鋼板的彈性模型與脛骨骨質(zhì)相近。解剖板包括頭部和體部兩個(gè)部分、長板狀，板寬為13mm，以骨折情況作為選擇解剖板長度依據(jù)。

（3）脛骨遠(yuǎn)端骨折患者資料。50例患者中男性患者33例，女性患者17，最小年齡21歲，最大年齡70歲，平均年齡43歲；墜落受傷26例，運(yùn)動(dòng)受傷2例，交通受傷18例，其它受傷4例；

1.2方法

1.2.1解剖學(xué)研究

解剖學(xué)研究主要是在成人下肢冰凍肢體上模擬MIPO手術(shù)操作，MIPO手術(shù)主要包括小腿內(nèi)區(qū)解剖、小腿后區(qū)深層解剖、小腿前區(qū)解剖三個(gè)部分。在解剖過程中應(yīng)該注意解剖操作要輕柔，軟組織剝離手法不能改變重要神經(jīng)、血管和肌腱等主要結(jié)構(gòu)原有形態(tài)。

1.2.2臨床治療研究

第一，手術(shù)治療。在患者小腿遠(yuǎn)端切6cm左右切口，并逐步切開患者的前筋膜和深筋膜，采用鈍性剝離的方式剝離脛骨后基建和脛骨內(nèi)側(cè)棘，并輕柔的將周圍的集群和神經(jīng)血管牽開。在脛骨近端作3cm切口，并逐步切開患者的前筋膜和深筋膜，采用鈍性剝離的方式剝離脛骨后基建和脛骨內(nèi)側(cè)棘，再后拉后側(cè)肌群。將解剖鋼板沿著骨膜外—肌層通道放入患者下肢內(nèi)，并調(diào)整解剖鋼板位置和鉆孔、擰好螺絲螺釘。最后縫合切口。第二，正骨手法。首先采用正手法校正患者的重疊和成角移位穩(wěn)定，如果患者的骨折近端出現(xiàn)向前內(nèi)側(cè)或者左右側(cè)方向發(fā)生移位，采用具有針對性的正骨方式矯正；螺旋形和斜形骨折的正骨的操作難度更大，醫(yī)生在患者脛腓骨間隙之間使用拇指用力向遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)推擠，四指在近端外側(cè)用力提拉，并用內(nèi)旋的方式轉(zhuǎn)動(dòng)患者遠(yuǎn)折端并持續(xù)牽引。醫(yī)生握住骨折處并緩慢擺動(dòng)患者骨折遠(yuǎn)端。最后采用來我尋摸脛骨前脊的方式檢查對位和對線情況是否良好。

1.3療效判定

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，符合正太分布的用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），被測指標(biāo)按性別、側(cè)別分組，采用t檢驗(yàn)，以p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1解剖學(xué)研究結(jié)果

在對4對完整的成人下肢標(biāo)本模擬MIPO手術(shù)后觀察和測量發(fā)現(xiàn)，整個(gè)MIPO手術(shù)操作過程順利，手術(shù)過程的視野范圍良好。

2.2臨床研究結(jié)果

50例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者愈合情況都良好，患者在術(shù)后16.9±4.2周后骨折均愈合，開放性骨折平均愈合時(shí)間為19.5±3.9周，閉合骨折平均愈合時(shí)間為16.2±3.4周，兩個(gè)愈合時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；所有患者在1年后的隨訪復(fù)查發(fā)現(xiàn)有2例患者的脛骨內(nèi)翻3°，1例患者外翻4°，多有患者位移的均低于5°，無患者的肢體出現(xiàn)短縮?；颊叩腁OFAS平均評分為92.1±89分，優(yōu)良率為89.1%，閉合性骨折的平均得分92.1±7.9，開放性骨折平均德豐89.4±9.1，兩者平均得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊叩氖中g(shù)切口均無皮緣壞死、感染等并發(fā)癥，一期愈合情況良好，小腿遠(yuǎn)端前側(cè)傷口發(fā)生表淺感染患者1例；所有患者均未出現(xiàn)鋼板外露、神經(jīng)血管損傷、深部感染等不適感覺和并發(fā)癥。

3.討論

通過本次解剖研究和臨床研究可以發(fā)現(xiàn)，使用MIPO技術(shù)從后內(nèi)側(cè)入路PmAP治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)操作簡便[2]，安全性也較高，而采用中醫(yī)正骨的方法有助于患者脛骨復(fù)位，減少患者因手術(shù)而出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷的幾率，也減少患者脛骨出現(xiàn)畸形愈合或不愈合的幾率?？傊髢?nèi)側(cè)鋼板微創(chuàng)治療手術(shù)操作順利，手術(shù)過程視野充分，是一種安全的手術(shù)方式。正骨手法配合內(nèi)側(cè)鋼板微創(chuàng)治療具有很好的效果，患者沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛瑞虎. 三種內(nèi)固定方式治療脛骨骨折的臨床療效研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[2]劉顯東，王小兵，巫宗德，張宇，徐強(qiáng)，李強(qiáng)，陳星宇，鄭金文. 合理運(yùn)用鋼板微創(chuàng)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察[J]. 中國骨傷，2011，05：429-430.

[3]曾榮銘，洪加源，林達(dá)生，丁真奇，郭林新，康兩期. 后內(nèi)側(cè)解剖鋼板微創(chuàng)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的解剖學(xué)研究[J]. 中國臨床解剖學(xué)雜志，2012，01：29-32.