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        經(jīng)椎旁肌間隙入路與傳統(tǒng)入路治療胸腰段椎體骨折的臨床探討

        2014-04-29 14:24:19王和飛
        健康之路(醫(yī)藥研究) 2014年10期

        王和飛

        【摘要】目的:研究對比經(jīng)椎旁肌間隙入路與傳統(tǒng)入路治療胸腰段椎體骨折的臨床效果。方法:采用傳統(tǒng)與肌間隙入路的方法對我院的58名病人進行治療。對比兩種入路的VAS疼痛評分,術(shù)中出血量,手術(shù)時間,術(shù)后臥床時間以及術(shù)后引流量。結(jié)果:采用經(jīng)椎旁肌間隙入路的各項指標均優(yōu)于采用傳統(tǒng)后正中入路的患者。結(jié)論:在治療胸腰段椎體骨折方面,相較于傳統(tǒng)入路,經(jīng)椎旁肌間隙入路縮短了手術(shù)時間,減少了手術(shù)中的出血量,減輕了患者術(shù)后疼痛,減少了術(shù)后恢復(fù)的時間,減少了滲出。

        【關(guān)鍵詞】椎體骨折;后正中入路;椎旁入路

        【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2014)10-0105-02

        脊柱骨折是醫(yī)院中常見的疾病,其中胸腰段椎體骨折的發(fā)生率占整個脊柱骨折的90%左右,是最常見的脊柱損傷。傳統(tǒng)的手術(shù)治療是后正中入路置入椎弓根螺釘,但它存在手術(shù)范圍廣泛,需要大面積剝離椎旁肌肉,從而造成椎旁肌缺血壞死以及形成肌肉瘢痕的問題,引發(fā)諸多的并發(fā)癥,給患者帶來痛苦[1],本研究采用了經(jīng)椎旁肌間隙入路置入椎弓根螺釘?shù)姆椒ǎ瑏砼c傳統(tǒng)入路相對比,以探討出更優(yōu)的臨床手術(shù)方式。

        1 資料與方法

        1.1患者資料

        選取我院2012年3月至2013年3月收治的58名胸腰段椎體骨折的患者,將他們分為甲乙兩組,甲組29人,其中男18名,女11名,平均年齡40.27+9.12歲,病因:墜落傷14例,交通事故傷10例,壓傷5例,分型:壓縮型19例,爆裂型10例;乙組29人,其中男20名,女9名,平均年齡38.38+11.27歲,病因:墜落傷16例,交通事故傷9例,壓傷4例,分型:壓縮型21例,爆裂型8例。二者兩組基本信息比較沒有大的差異(P〉0.05),具有可比性。

        1.2治療方法

        甲組采用經(jīng)椎旁肌間隙入路法,全身麻醉后以傷椎為中心取正中切口 ,逐層切開皮膚及皮下組織,尋找然后鈍性分離多裂肌和最長肌之間的間隙,顯露棘突、橫突和關(guān)節(jié)突,以“人”字嵴,骨折椎上下鄰椎為進針點置入固定椎弓根釘,再根據(jù)情況進行體位背伸復(fù)位,然后行器械撐開,沿生理弧度的連接釘棒糾正曲度,完成后檢查器械無誤后,逐層縫合切口。

        乙組采用后正中入路法,全身麻醉后逐層切開皮膚及皮下組織,沿棘突兩剝離椎旁肌,暴露椎板和小關(guān)節(jié)突、橫突后側(cè),牽開兩側(cè)椎旁肌,選擇進釘點置入椎弓根螺釘,完成后檢查器械無誤后,逐層縫合切口。、

        1.3觀察指標

        對比兩組的VAS疼痛評分,術(shù)中出血量,手術(shù)時間,術(shù)后臥床時間以及術(shù)后引流量。

        1.4統(tǒng)計學(xué)處理

        統(tǒng)計學(xué)分析采用了SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件,采用卡方檢驗,P <0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        經(jīng)過治療以及一段時間的隨訪后,得到以下結(jié)果,甲組:術(shù)后7天平均VAS疼痛評分為3.4+1.7分,術(shù)中出血量100.4+33.6ml,手術(shù)時間58.2+17.2min,術(shù)后臥床時間42.7+5.9h,術(shù)后引流量28.8+13.7ml;乙組:術(shù)后7天平均VAS疼痛評分為6.8+2.5分,術(shù)中出血量310.7+72.5ml,手術(shù)時間77.8+19.3min,術(shù)后臥床時間85.7+10.1h,術(shù)后引流量270.3+60.2ml。二者對比有顯著差異(P〈0.05)。

        3 討論

        隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展,帶來繁忙交通的同時,也帶來了許多的交通事故,引發(fā)了很多外科疾病。胸腰椎骨折是外科常見疾病,常采用后正中路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定予以治療,但此種方法會引起諸多并發(fā)癥,以此導(dǎo)致的失敗率據(jù)報道達到了40%[2]。這是因為后正入中路要廣泛剝離椎旁的肌肉,這必然會導(dǎo)致肌肉周圍血管與神經(jīng)的損害,必然會出現(xiàn)手術(shù)時間長和術(shù)中大量出血的現(xiàn)象,導(dǎo)致椎旁肌肉的壞死以及形成瘢痕組織,從而出現(xiàn)腰背部疼痛等抵消手術(shù)效果并發(fā)癥。

        本研究采用的椎旁肌間隙入路的方法,步驟是沿后正中切開,在棘旁約一橫指切開胸腰筋膜后,向深部沿著肌纖維間隙做鈍性分離,直至觸及關(guān)節(jié)突和橫突,然后選定植入位置。在橫突處及關(guān)節(jié)突處可見不同方向的肌纖維附著及關(guān)節(jié)突橫突下方的穿支血管,相較于后正中路椎旁肌手術(shù)中,以上的血管容易遭到破壞,而選擇從椎旁肌間隙入路則可以避免。由于該入路需進行皮下潛行分離,術(shù)中應(yīng)盡可能保留皮下組織,以免嚴重影響皮膚血供,引起皮膚缺血壞死。以這樣的操作從肌間隙入路就具有以下優(yōu)點:第一,選擇從多裂肌與最長肌之間的肌間隙入路,將椎弓根直接分離并且暴露,可以避免從起止點對多裂肌和棘肌進行剝離,從而減少剝離損傷神經(jīng)、血管,減少手術(shù)出血量和使傷口很快愈合,能夠較好的保證生理功能;第二,它對小關(guān)節(jié)突清楚的定位,能夠避免過多的牽拉兩側(cè)的肌肉組織,從而使術(shù)后疼痛有所減輕。第三,手術(shù)縫合后,肌肉由于未剝離起止點,可以緊密貼附,不會留有肌間隙的死腔,不會形成液體的聚集以及減少術(shù)后傷口的滲出,減少肌肉疤痕的形成,能夠減輕患者術(shù)后的疼痛。第四,從多裂肌與最長肌之間的間隙進入,避免了大面積剝離,縮短了手術(shù)進入的時間,而暴露手術(shù)區(qū)域時間也相應(yīng)縮短,并且肌間隙方向與植入螺釘方向的相同,手術(shù)操作方便易行。

        從本研究的隨訪結(jié)果上來看,兩組都起到了使骨折復(fù)位的作用,相較而言,經(jīng)椎旁肌間隙入路縮短了手術(shù)時間,減少了手術(shù)中的出血量,減輕了患者術(shù)后疼痛,減少了術(shù)后恢復(fù)的時間,減少了滲出。而且手術(shù)操作簡單,在臨床有美好的運用前景。

        參考文獻:

        [1]黃衛(wèi)民,張玉坤,胡永勝,等. 經(jīng)椎旁間隙入路 3 種術(shù)式治療胸腰椎骨折的療效評價[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,35( 6) :806 - 809.

        [2]董健.胸腰椎骨折的手術(shù)指征及方式的合理選擇[J].中國骨傷,2009,22(7):485-487.

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