李響　陳偉

冠心病全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠心病主要為負(fù)責(zé)心臟心肌供血的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，造成管腔狹窄，甚或堵塞，使心臟的血液供應(yīng)不足，甚至完全斷絕，致使心肌營養(yǎng)缺乏乃至壞死，產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的臨床癥狀。眾所周知，防患于未然比治療更重要。在生活中，越及早采用科學(xué)營養(yǎng)的膳食，人們的健康狀況就會越好。對冠心病患者來說，絕對不能忘記營養(yǎng)在延緩、逆轉(zhuǎn)疾病方面所發(fā)揮的重要作用。

一、量體裁衣，靈活設(shè)計

在總治療原則框架不變的前提下，讓患者從思想上充分認(rèn)識飲食干預(yù)的重要性，結(jié)合時令選擇食物，根據(jù)性別、身高、體重、活動強(qiáng)度、病情進(jìn)展，計算營養(yǎng)素的攝入量。

堅持食物多樣化、膳食營養(yǎng)全面的理念，在熱量控制范圍內(nèi)，做到膳食營養(yǎng)平衡。建議每日飲食內(nèi)容包括糧谷類、蔬菜、水果、豆類等植物性食物，以及適量肉類、蛋類、乳類等動物性食物，并按比例合理搭配。

冠心病患者飲食應(yīng)密切注意三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素占總熱量的比例。

1.適量碳水化合物攝入：冠心病合并糖尿病者，碳水化合物供給量以占總熱量的50%～60%為宜。

提供一份熱量相同的主食熱量交換份：

粳米25克，秈米25克。小米25克，面粉25克，莜麥25克，燕麥片25克，蕎麥面25克，玉米火+查25克，綠豆25克，紅薯100克，土豆110克，山藥150克，藕150克，鮮玉米200克。

2.適量蛋白質(zhì)攝入：蛋白質(zhì)攝入量可占全天總熱量的15%～20%，適當(dāng)減少動物蛋白質(zhì)攝入，增加植物蛋白質(zhì)攝入，兩者比例為1：1。

提供一份含蛋白質(zhì)10克的食物交換份：

牛肉50克，雞蛋70克，雞肉90克，鴨蛋110克，對蝦100克，河蝦110克，帶魚110克，鯉魚120克。海蟹140克。

3.限制脂肪及膽固醇攝入：脂肪攝入量限制在總熱量的25%以下，以植物油為主，植物油與動物油比例不低于2：1。

膽固醇限制在300毫克/日以下。若原有高脂血癥，動物油比例還應(yīng)適當(dāng)下調(diào)，膽固醇嚴(yán)格限制在200毫克/日以下。冠心病患者食物中膽固醇含量最好控制在300毫克，日以內(nèi)。

提供一份等量脂肪的食物交換份僅供參考：

植物油10克，芝麻醬15克，核桃仁15克，花生15克，葵花子30克。

二、烹調(diào)技巧很重要

1.植物油如何科學(xué)烹調(diào)：好油還要好烹調(diào)，不良的烹調(diào)方法可使好油危害人體健康。

不良烹調(diào)方法的代表是烹調(diào)溫度過高。熱油溫（90℃）烹調(diào)，才是科學(xué)的烹調(diào)方式。

2.烹調(diào)習(xí)慣很重要：冠心病患者膳食應(yīng)提倡低油、低鹽的烹調(diào)方法，忌吃油炸、油煎食物，由于限制了食用油量，烹調(diào)菜肴可采用燉、煨、蒸、煮、熬、拌的烹調(diào)方法。

3.富含不飽和脂肪酸、維生素、葉酸食物的正確烹調(diào)方法

菠菜和胡蘿卜：菠菜中富含葉酸，有研究表明，服用葉酸可以降低25%患心臟病的風(fēng)險。而胡蘿卜中的胡蘿卜素可以轉(zhuǎn)化成維生素A，保持血管暢通從而防止腦卒中。菠菜中含有大量的草酸，會阻礙鈣的吸收，食用前最好用沸水焯一下。胡蘿卜需用油炒，才能使脂溶性的維生素A易被人體吸收。

黃豆：黃豆含多種人體必需氨基酸和不飽和脂肪酸，能促進(jìn)體內(nèi)脂肪及膽固醇代謝，保持心血管通暢。食用時，除將黃豆加工成豆?jié){、豆腐、豆豉外，還可做成黃豆米飯。煮黃豆米飯時，先將黃豆用熱水泡4小時以上，再換水加米烹煮，這樣可以將黃豆中容易產(chǎn)生氣體的多糖體溶解，以免造成腹脹。

綠茶：營養(yǎng)成分極其豐富，其中最值得一提的是茶多酚。研究發(fā)現(xiàn)，茶多酚可以降低血液中膽固醇的含量，具有預(yù)防動脈硬化、降低血壓和血脂、防治血栓等作用。由于茶多酚不耐高溫，不可用沸水沖泡，溫水沖泡更能發(fā)揮其保健功能。

三、合理三餐，定時定量

合理安排一日二三餐的時間及食量，進(jìn)餐定時定量，可根據(jù)病情、勞動強(qiáng)度和生活習(xí)慣進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

早餐要天天吃。早晨起床后半小時至1小時進(jìn)餐比較適宜。早餐可以選擇饅頭、面包、麥片、面條、豆包、粥等谷類食物，適量的含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物（如牛奶、雞蛋或大豆制品），還有新鮮蔬菜和水果等.確保營養(yǎng)充足。

午餐要吃好。可按均衡營養(yǎng)的原則從肉、禽、豆類及其制品、蔬菜、主食中挑選搭配。

晚餐要適量。晚餐如果過多進(jìn)食，血液中的氨基酸濃度會過高，從而加重疾病。

含碳水化合物多的食物在胃內(nèi)停留的時間較短，而含蛋白質(zhì)和脂肪多的食物停留時間長?；旌鲜澄锏呐趴諘r間是4～5小時，因此三餐間隔以4～6個小時為宜。

四、富含纖維素的食物有益于健康

膳食纖維素是指食物中不能被人體消化吸收的多碳水化合物木質(zhì)素，分為可溶性纖維和不溶性纖維。

膳食纖維對身體的健康非常重要。它具有降低膽固醇的作用，可減少患心臟病的概率。然而，并不是所有的纖維都具此功能。唯有水溶性纖維有降低膽固醇的作用。而非水溶性纖維則在緩解便秘、預(yù)防痔瘡與直腸癌等方面，具有顯著的功效。

水溶性纖維在腸道中與含有大量膽固醇成分的膽汁結(jié)合，增加糞便中膽堿、膽鹽的排泄，促進(jìn)肝臟中更多膽固醇代謝轉(zhuǎn)為膽酸，以彌補(bǔ)所損失的膽堿，使得體內(nèi)的膽固醇含量降低，并可以提升高密度脂蛋白膽固醇在總膽固醇中的比例，有助于心臟病的預(yù)防。

植物纖維對冠心病患者有一定的預(yù)防作用，攝入一定量的植物纖維，可降低膽汁和血中膽固醇濃度，對防治動脈硬化有良好的作用；植物纖維在腸內(nèi)不被吸收，但能促進(jìn)腸道蠕動，特別是植物纖維中的果膠，在吸水后體積膨脹，有利于糞便排出，防止便秘，從而可防止心絞痛及心肌梗死的發(fā)生。含植物纖維多的食物有米糠、麩皮、玉米皮、海藻類、蔬菜、瓜果等。一般平均每日進(jìn)食500克蔬菜（如芹菜、韭菜、卷心菜、大白菜、蘿卜等）和200克水果即能滿足人體的需要。

五、合理使用烹調(diào)油

多種植物油交替食用是重要原則。因為任何一種植物油均有其營養(yǎng)優(yōu)勢，有的富含單不飽和脂肪酸（如橄欖油、茶油等），有的富含必需脂肪酸（如亞麻籽油等），有的耐高溫能力更強(qiáng)（如花生油等），交替食用既可滿足營養(yǎng)需要，又同時避免長期單一食用某種油脂帶來營養(yǎng)失衡的隱患。

1.動物油：包括牛油、羊油、雞油、鴨油等。動物油中所含的部分營養(yǎng)素是我們?nèi)梭w必需的，它們中有的參與形成人體的組織結(jié)構(gòu)，有的參與代謝過程，有的可以調(diào)節(jié)人體的生理生化反應(yīng)。

2.植物油：花生、瓜子、核桃、杏仁、開心果、松子等，均含有較多量的油。植物油因其取材不同，營養(yǎng)價值、口味也有所差別。如花生油含有40%單不飽和脂肪酸、40%亞油酸和少量α-亞麻酸，因為單不飽和脂肪酸比較穩(wěn)定，不易過氧化，所以花生油更適合用來炒菜。同時它的口感也比較好，能增加食物的美味度。值得一提的是，花生油中鋅的含量也是食用油類中最高的，鋅是兒童發(fā)育成長不可或缺的微量元素?？ㄗ佑秃胸S富的亞油酸，有顯著降低膽固醇、防止血管硬化和預(yù)防冠心病的作用。但是亞油酸耐熱性很差，很容易過氧化，因此，葵花子油更適合低溫烹飪，不宜用來煎炸食物。如果過多食入植物油也會造成油脂超標(biāo)。

3.減少吃油的訣竅

（1）多用煮、燉、氽、蒸、拌、鹵等少油的烹調(diào)方法，不用油炸、油煎等烹調(diào)方法。

（2）用各種調(diào)味品代替油脂，既獲得美味，又贏得健康。

（3）少吃奶油類食物。

（4）多使用不粘鍋、微波爐等，這樣可少用一些滑鍋油，從而減少用油量。

六、充足的礦物質(zhì)、維生素及其他

近些年來，微量元素與冠心病的關(guān)系越來越得到重視。

1.鉻、錳：這兩種元素參與人體內(nèi)許多重要代謝，這兩種元素缺乏可導(dǎo)致動脈粥樣硬化。

2.碘：碘被認(rèn)為有防止脂類在動脈壁沉積的作用。

3.鈉、鎘：鈉、鎘被認(rèn)為與高血壓有關(guān)，因而可間接影響動脈粥樣硬化。

4.鋅：鋅有對抗鎘的作用，鋅/鎘比值越高越好。全谷類、堅果、茶葉等鋅/鎘比值較高。

5.硒：硒可以降低某些人群心臟病和癌癥的發(fā)病率，保護(hù)心肌的健康。有研究證明，硒可以預(yù)防心血管疾病。小麥、小米及大豆中富含硒。

6.鈣：鈣能維持有規(guī)律的心跳，降低毛細(xì)血管的通透l生。含鈣豐富的食物有奶制品和大豆制品。另外，芝麻醬、干果、綠葉蔬菜中含鈣量也較高。

7.銅：銅能維持正常的造血功能，促進(jìn)結(jié)締組織的形成，維護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，參與人體內(nèi)的抗氧化過程，對膽固醇代謝、葡萄糖代謝、心臟功能和免疫反應(yīng)都有一定的影響。銅的食物來源有動物肝腎、貝類、魚、豆類、禽肉、堅果、巧克力等。

8.鎂：鎂是降低血中膽固醇的主要催化劑，也是血液中鈣離子的阻滯劑，它具有阻斷血液中過多的鈣引起心肌痙攣的作用。鎂主要存在于深綠色的蔬菜、全谷類、堅果類食品中，谷物中的小米、燕麥、大麥、小麥含鎂豐富。

9.鈉與鉀：鈉攝取過多是導(dǎo)致高血壓的主要原因之一。血中的鈉離子會使血液流動緩慢，血黏度增加，從而影響心臟血液循環(huán)。而高血壓與心臟病關(guān)系密切。鈉攝取過多會造成鉀的大量流失。人們吃精制的食物，也會導(dǎo)致鉀的缺乏，心臟病經(jīng)常與血中的鉀含量過低或過高有關(guān)。即使短期內(nèi)缺鉀與鎂，也會使心臟停止跳動，引發(fā)心臟病。蔬菜（土豆、紅薯、蘆筍等）、水果（香蕉、紅棗、蘋果等）、牛肉等富含鉀。

維生素和動脈粥樣硬化有一定的關(guān)系。

1.維生素C.它的一大作用是軟化血管，使血管富有彈性，防止動脈硬化，它是血漿中最好的抗氧化劑。它主要來源于蔬菜、水果。

2.B族維生素

①葉酸：研究證明，B族維生素中的葉酸與心臟病存在著聯(lián)系。葉酸能控制血液中高半胱氨酸的含量，而高半胱氨酸是導(dǎo)致心臟疾病的重要危險物質(zhì)，這就是葉酸維持心臟健康的途徑之一。谷類和谷類制品都有很高的葉酸含量，此外，菠菜、花椰菜、橘子和草莓等蔬菜、水果也富含葉酸。

②維生素B₁₂用作降低血脂和防治冠心病藥物的輔助成分。植物中不含維生素B₁₂，肉類中含量較多，人的腸道微生物可以合成。

③維生素B₁；參與戊糖、脂肪和膽固醇的合成，維持肌肉、心肌的正常功能。動物內(nèi)臟及糧谷類、干果、堅果中含量較豐富。

④維生素B₆：生物體在維生素B₆在的情況下，能將亞油酸轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗖伙柡椭舅?，防止心臟病的發(fā)生。其在瘦肉、蛋黃、葵花子及蔬菜中含量較多。

⑤煙酸：它是另一種B族維生素物質(zhì)。它可以增加高密度脂蛋白的含量，這種脂蛋白能保護(hù)血管。家禽類、魚、瘦肉、堅果和蛋類都富含這種物質(zhì)。但是，需要特別注意的是，并不是每個人都需要補(bǔ)充煙酸。對于血液中高密度脂蛋白含量高的人，補(bǔ)充過多煙酸反而有害于人體健康。因為煙酸具有一定的不良反應(yīng)，如臉紅、皮膚瘙癢、惡心和嘔吐等。

3.維生素E：具備抗氧化、抗衰老、抗凝血作用。植物油中的大豆油、玉米油、麥胚油中含量豐富。

膽堿、生物類黃酮、谷胱甘肽也與冠心病有一定關(guān)系。

①膽堿：膽堿的缺乏會阻礙卵磷脂的合成，使膽固醇在全身動脈中淤積，進(jìn)而促發(fā)高血壓、心腦血管疾病。膽堿具有預(yù)防脂肪肝的作用。它在花椰菜、花生油、奶類、肉類中含量豐富。

②生物類黃酮：有研究證明，生物類黃酮能夠預(yù)防老年性心臟病。它可以幫助減緩血液中血小板凝結(jié)的趨勢，使心臟動脈血管及毛細(xì)血管變得更加強(qiáng)健，使疾病不易發(fā)作。它存在于植物性食物中。

③谷胱甘肽：它是細(xì)胞內(nèi)最有效的抗氧化劑，并存在于每個細(xì)胞內(nèi)。易患冠心病的患者細(xì)胞中的谷胱甘肽含量低于健康人水平。當(dāng)你服用這種營養(yǎng)物質(zhì)后，就能改善身體的整體抗氧化防御系統(tǒng)狀況。

總之，冠心病是中老年人的常見病、多發(fā)病，科學(xué)飲食調(diào)理與營養(yǎng)治療，是整個醫(yī)療護(hù)理工作的一個重要組成部分。合理飲食有助于疾病的穩(wěn)定和康復(fù)，飽餐不利于病情，甚至?xí)?dǎo)致嚴(yán)重不良后果。為了減輕心臟負(fù)荷，防止發(fā)生意外，冠心病患者除按醫(yī)囑正規(guī)服藥治療外，還要學(xué)點有關(guān)冠心病的飲食保健知識，做到情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，少食多餐，切忌飽食。