周雪梅

【摘要】基于臨床經驗和調研結果分析采用不同類型的麻醉方法配合臨床上產婦的剖宮產手術的優(yōu)缺點，對臨床上進行剖宮產手術時如何科學合理地選擇適宜的麻醉方法進行詳細闡述。

【關鍵詞】剖宮產手術；麻醉方法；臨床抉擇

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0054-01

順應科學技術的反戰(zhàn)及醫(yī)療設施環(huán)境的改善，我國孕齡婦女在生產時選擇剖宮產手術的人越來越多，逐年呈上升趨勢。據相關統計數據表明[1]，有超過一半的產婦會選擇剖腹產進行生產。麻醉師還要及時準確地了解產婦妊娠期的生理病理情況，以及孕婦的身體和各個器官正常功能是否受到生理病理變化的影響，根據呈現的臨床癥狀，選擇科學有效的麻醉方法，充分保證母嬰的安全[2]。

1 妊娠期間產婦的主要病理生理變化及麻醉效果

妊娠期間產婦及胎兒的代謝產物不斷增多，導致產婦的泌尿系統尤其是腎臟負擔日漸加重。產婦的心血管系統以及脊柱和椎管也發(fā)生變化。研究表明[3]，此時產婦的腎臟的血流量以及腎小球的濾過率將增加高達一半，從而引起產婦的肌酐清除效率顯著增加，產婦血漿中肌酐以及尿素氮的含量逐漸降低。研究結果表明，妊娠產婦的平均心率增加在25%左右，同時其心臟的每搏輸出量的增加量也在25%左右，從而是產婦的心臟排血量超出正常的50%[4]。

為了保證孕婦在妊娠期間維持體位平衡，從而導致孕婦胸椎的彎曲程度加大，腰椎出現代償性的前曲，因此臨床上面臨實施椎管內麻醉穿刺的極大難度[5]。由于產婦的腹內壓變高，從而引起其硬膜外靜脈發(fā)生擴張，導致產婦的硬膜外間隙狹窄，硬膜外間隙的容積相對減小，置入硬膜外導管進行麻醉時，常常出現血性回流癥狀，這類患者更易出現局麻藥毒性反應[6-7]。

2 剖宮產手術中不同麻醉方法的對比分析

2.1 全身麻醉：

為了使產婦術后不會出現頭痛并能對患者的氣道、通氣進行較好的控制，全身麻醉的方法能夠提供較為可靠且快速的麻醉效果，能顯著降低存在血容量不足孕婦臨床上低血壓的發(fā)生[8]。鑒于吸入麻醉藥和靜脈注射的麻醉藥物都存在不同程度的透過母嬰的胎盤從而對胎兒產生不利影響，目前臨床上采用全身麻醉方法的比例正在逐漸降低，但是對于高危剖宮產手術而言，全身麻醉方法仍然占據著重要的優(yōu)勢 [9]。

2.2 局部浸軟麻醉：

在孕婦的腹部下側手術切口處使用安全劑量范圍內的局部麻醉藥對肌膜、皮下以及腹膜進行浸潤麻醉，剖宮產是孕婦娩出胎兒頭部后，給其使用靜注哌替啶與氟哌啶的混合藥物，該方法的主要優(yōu)點是快速、簡單，安全性能高，產婦一般不會出現嘔吐惡心等臨床癥狀。但其存在的主要缺點是：（1）很難起到完全的鎮(zhèn)痛效果，對術者的操作帶來不便；（2）如果局部麻醉藥誤入血管或者用量過大極易引起母胎發(fā)生中毒。對于高血壓、重度妊高癥的患者局麻藥過程中中毒的發(fā)生率較高，因此臨床上應該慎用。

2.3 硬膜外阻滯麻醉：

硬膜外阻滯，又稱為硬膜外隙阻滯麻醉，是在硬脊膜外隙內注入局部麻醉藥。硬膜外阻滯的優(yōu)點在于：對胎兒無顯著的影響；減少去甲腎上腺素和腎上腺素的分泌，維持產婦血流動力學的穩(wěn)定；有效降低了全身性鎮(zhèn)痛藥物的使用，促進產婦的肌松及鎮(zhèn)痛完善；持續(xù)交感神經節(jié)阻滯，擴張產婦的下肢血管從而減少其回心血量；麻醉平面比較容易控制。

2.4 腰麻-硬膜外腔聯合阻滯麻醉：

臨床上在一次麻醉程序中先后或者同時聯合采用腰麻和硬膜外阻滯兩種麻醉技術成為腰麻-硬膜外腔聯合阻滯，又稱為腰硬聯合阻滯。該方法具有麻醉效果起效所需的時間短等優(yōu)勢，并且對孕婦進行硬膜外置管可以滿足臨床上進行較長時間手術時麻醉藥的補充和術后給予鎮(zhèn)痛藥物的需要。

綜上所述，在選擇剖宮產手術麻醉方法時應考慮以下因素再做決定：首先，需要考慮的是胎兒的窘迫程度；其次，需要考慮剖宮產手術的目的是產出胎兒還是終止產婦的繼續(xù)妊娠，還包括產婦及其家屬是否要求進行足月產；第3，需要針對產婦的試劑情況考慮采用全身麻醉的方法是否會對胎兒產生較為嚴重的影響，會否對孕婦的心臟正常功能產生抑制作用；最后，考慮孕婦是否存在硬膜外麻醉的相關禁忌證。各種麻醉方法都具有各自的優(yōu)缺點及其特異的適應癥，選擇麻醉方法時主要取決于胎兒和產婦健康狀況以及臨床手術的急迫程度，而選擇的根本原則是在確保產婦和嬰兒生命安全的前提下進行，挑選對其最為有利的麻醉藥物以及方法，從而達到手術的基本要求。

參考文獻：

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