孫昌洪

【摘要】目的：對(duì)氣管插管麻醉和喉罩麻醉在老年人疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行對(duì)比，找出更有優(yōu)勢(shì)的麻醉方法。方法：選取2012年1月到2013年1月我院100例接受斜（直）疝修補(bǔ)術(shù)的老年患者（≥60歲）為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法，分為觀察組（n=50），對(duì)照組（n=50），觀察組喉罩麻醉，對(duì)照組用氣管插管麻醉。比較觀察組和對(duì)照組的置罩（管）時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)后咽痛、HR、SBP、DBP等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組置罩（管）時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)后咽痛等指標(biāo)相與對(duì)照組相比明顯縮短，差異顯著（p<0.05），其余指標(biāo)，雖有差異，但不顯著結(jié)論：老年人疝修補(bǔ)術(shù)的臨床治療中，喉罩麻醉手術(shù)時(shí)間短、患者疼痛感弱、適應(yīng)性好、操作方便，適合臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】老年人疝修補(bǔ)術(shù)；氣管插管麻醉；喉罩麻醉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0046-02

疝氣屬于老年人的一種常見(jiàn)疾病病，發(fā)病幾率較高，多以腹股溝斜疝居多。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)及老年疝氣發(fā)病率逐年上升，對(duì)該病的治療目前提出了更高的要求。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，采用單純的縫合疝修補(bǔ)術(shù)，復(fù)發(fā)率往往較高，有時(shí)甚至超過(guò)50%；補(bǔ)片技術(shù)的應(yīng)用，不僅縮短了手術(shù)耗時(shí)，而且有效降低了復(fù)發(fā)率，而對(duì)于上述手術(shù)，麻醉配合方面，不僅要求誘導(dǎo)迅速、效果好，同時(shí)還要具有快速蘇醒的特點(diǎn)。本文選取100例擇期接受斜（直）疝修補(bǔ)術(shù)的老年患者（≥60歲）為研究對(duì)象，以期探討喉罩麻醉與氣管內(nèi)麻醉的優(yōu)劣，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取100例擇期接受斜（直）疝修補(bǔ)術(shù)的老年患者（≥60歲）為研究對(duì)象，全部為男性，年齡63～89歲，平均年齡（67±3.5）歲，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法，分為觀察組（n=50），對(duì)照組（n=50），觀察組行喉罩麻醉，對(duì)照組用氣管插管麻醉。所有患者均符合如下納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者水電解質(zhì)以及肝腎功能均處于正常范圍之內(nèi)；2）張口度≥3cm；3）血壓均被有效控制在140～150/80～90mmHg。觀察組和對(duì)照組在年齡、性別等一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)擇期手術(shù)患者予以常規(guī)禁飲食，沒(méi)有使用任何術(shù)前藥[2]。

觀察組：誘導(dǎo)完成之后置入4號(hào)喉罩（第4代，LMA-3.0一次性使用麻醉喉罩，江蘇新智源醫(yī)學(xué)科技有限公司）。先把喉罩仿佛鉛筆一般握在手中，食指壓在氣囊以及導(dǎo)管的連接部位，左手有效托住病人頭部，使其呈后仰狀，使頸部保持正中位，右手把喉罩輕輕置入病人口中，右中指用力將罩面稍微抵住硬腭，讓整個(gè)喉罩順著病人喉部生理彎曲不斷深入，右中指感覺(jué)無(wú)法深入之后，騰出右手握住導(dǎo)管朝內(nèi)部送入，遇到明顯阻力后停止。向套囊充氣大約30ml，喉罩導(dǎo)管口同呼吸回路保持有效連接，進(jìn)行人工呼吸。漏氣時(shí)，可重新置罩或者借助喉鏡予以重新置罩；不漏氣則由監(jiān)測(cè)儀能夠觀測(cè)到正常狀態(tài)下的ETCO2波形，則提示置罩成功，接下來(lái)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行有效固定；術(shù)中：觀察組補(bǔ)片放置完成之后便可立即停止使用異氟醚，微泵輸注異丙酚以繼續(xù)維持麻醉效果直至整臺(tái)手術(shù)完成；術(shù)后：后表現(xiàn)有吞咽動(dòng)作時(shí)將套囊放氣50%左右，接下來(lái)把喉罩由患者口腔中取出。

對(duì)照組：根據(jù)文獻(xiàn)[2]采用常規(guī)氣管插管麻醉。

1.3觀察指標(biāo)

觀察：1）為麻醉期一般情況，主要包括置罩（管）時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)后咽痛、漏氣等；2）拔罩（管）前后的各項(xiàng)參數(shù)，主要包括HR、SBP以及DBP等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用（ ±s）表示計(jì)量資料，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用x?對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組術(shù)中一般情況

在一次性成功率方面，觀察組和對(duì)照組分別為87%（70/80）、100%（80/80），其余指標(biāo)如下表1所示：

2.2兩組拔罩（管）前后各項(xiàng)參數(shù)

表2可知，在拔罩前后，觀察組、對(duì)照組的HR、SBP以及DBP均存在明顯差異；而觀察組和對(duì)照組HR、SBP以及DBP對(duì)比不存在明顯差異，p>0.05。

3.討論

喉罩屬于一種先進(jìn)的且具有非創(chuàng)傷性特點(diǎn)的開(kāi)放氣道工具，能夠有效避免由于氣管插管而出現(xiàn)的負(fù)擔(dān)或損傷。由本研究可知，在一次成功率方面，觀察組和對(duì)照組分別為87%（70/80）、100%（80/80），差異顯著；置罩（管）時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)后咽痛比例，觀察組比對(duì)照組顯著減少，（p<0.05）；拔罩（管）后，觀察組和對(duì)照組的HR、SBP以及DBP不存在明顯差異。

總的來(lái)說(shuō)，喉罩麻醉相比氣管插管喉罩麻醉手術(shù)時(shí)間短、患者疼痛感弱、適應(yīng)性好、操作方便，適合臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁鴻，張輝，張超，等. 局部麻醉下超普疝修補(bǔ)裝置在老年腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，12：59-62.

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