周麗

【摘要】目的：探討分析多發(fā)傷院內(nèi)救治方法。方法：選取我院2012年8月-2013年6月間收治的128例多發(fā)傷患者，將其隨機(jī)分為A組和B組，每組各64例，A組實(shí)行重癥監(jiān)護(hù)和治療，B組采用常規(guī)監(jiān)護(hù)和治療，比較兩組院內(nèi)救治模式下患者死亡率及致殘率。結(jié)果： A組患者死亡1例，死亡率為1.6%，致殘4例，致殘率為6.3%，B組患者死亡8例，死亡率為12.5%，致殘12例，致殘率為18.8%，兩組患者死亡率及致殘率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P<0.05）。結(jié)論：多發(fā)傷院內(nèi)救治采用急救模式可明顯縮短救治時(shí)間，降低患者死亡率和致殘率。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷；院內(nèi)救治；急救

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0042-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，創(chuàng)傷的發(fā)生率逐年增加，已嚴(yán)重威脅人類的生命和健康[1]。多發(fā)性創(chuàng)傷是創(chuàng)傷中最為嚴(yán)重的，多發(fā)性創(chuàng)傷病情較為復(fù)雜，病死率較高，主要特點(diǎn)是發(fā)生突然，傷情復(fù)雜等，臨床中極易出現(xiàn)誤診或漏診，增加了患者死亡率[2]。因此，如何提高多發(fā)性創(chuàng)傷的搶救成功率成為目前研究的重點(diǎn)?，F(xiàn)我院對(duì)急救中心收治的128例嚴(yán)重多發(fā)傷患者進(jìn)行早期救治，現(xiàn)將具體情況總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2012年7月-2013年6月間收治的多發(fā)傷患者128例，將其隨機(jī)分為

兩組，A組64例，男50例，女14例，年齡7-78歲，平均（36.8±10.2）歲，損傷情況：擠壓傷5例，交通事故傷37例，刀傷或利器傷17例，鈍器打擊傷5例，傷后1h送至急救中心38例，1-2h的有15例，2h以上的有11例，受傷部位：頸部傷5例，顱腦損傷20例，肝臟損傷17例，脾臟損傷22例，胃損傷7例，小腸破裂11例，十二指腸損傷6例，結(jié)腸損傷5例，胰腺損傷6例，骨盆骨折10例，脊柱損傷19例，四肢傷36例，膀胱損傷1例，外周血管傷4例，腹膜后血腫18例；B組64例，男51例，女13例，年齡9-78歲，平均（36.9±10.1）歲，損傷情況：擠壓傷6例，交通事故傷36例，刀傷或利器傷16例，鈍器打擊傷6例，傷后1h送至急救中心37例，1-2h的有14例，2h以上的有13例，受傷部位：頸部傷6例，顱腦損傷21例，肝臟損傷15例，脾臟損傷20例，胃損傷6例，小腸破裂10例，十二指腸損傷5例，結(jié)腸損傷6例，胰腺損傷6例，骨盆骨折11例，脊柱損傷20例，四肢傷38例，膀胱損傷1例，外周血管傷3例，腹膜后血腫16例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因及受傷部位等方面比較無(wú)明顯差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

A組實(shí)行重癥監(jiān)護(hù)和治療，患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房后，急診護(hù)士、監(jiān)護(hù)室醫(yī)生、創(chuàng)傷科醫(yī)生盡快成立搶救小組，立即進(jìn)行相關(guān)檢查，如尿常規(guī)、血常規(guī)、X線、CT、胸超等，盡快評(píng)估患者病情，進(jìn)行早期救治。對(duì)患者口鼻腔及呼吸道進(jìn)行徹底清潔，將血液、痰液及異物及時(shí)清除，保證患者充分的供氧，對(duì)于部分呼吸困難者，給予氣管插管或氣管切開給予呼吸機(jī)輔助治療，對(duì)于心臟驟?；颊?，進(jìn)行心臟復(fù)蘇，對(duì)于休克患者，立即采用低壓復(fù)蘇，控制收縮壓。建立兩條以上靜脈輸液通道，給予患者盡快補(bǔ)液。對(duì)于保守治療不需手術(shù)患者，仔細(xì)觀察病情，若出現(xiàn)變化，立即給予手術(shù)治療。對(duì)于需要急診手術(shù)患者，立即將患者送入急診手術(shù)室。B組采用常規(guī)監(jiān)護(hù)和治療

1.2 觀察指標(biāo)與療效判定

觀察兩組患者死亡率及致殘率，并觀察兩組患者急性呼吸窘迫綜合征

（ARDS）、多器官功能障礙綜合征、應(yīng)激性潰瘍伴出血的發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為σ=0.05。

2 結(jié)果

A組患者死亡1例，死亡率為1.6%，B組患者死亡8例，死亡率為12.5%，兩組比較有顯著差異，P<0.05，A組患者致殘4例，致殘率為6.3%，B組患者致殘12例，致殘率為18.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見下表1。

潰瘍伴出血13例，合計(jì)21例（32.8%），治愈18例，治愈率為85.7%，B組患者發(fā)生ARDS者9例，多器官功能障礙綜合征（MODS）11例，應(yīng)激性潰瘍伴出血16例，合計(jì)36例（56.3%），治愈21例，治愈率為58.3%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較有顯著差異（X2=7.12，P<0.01），治愈率比較也有明顯差異（X2=4.60，P<0.05）。

3 討論

多發(fā)性創(chuàng)傷救治的關(guān)鍵在于早期救治。相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，有約50%的創(chuàng)傷患者在創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)就已經(jīng)死亡，而30%患者死于創(chuàng)傷早期，另有20%患者死于創(chuàng)傷后期[3]。但在院內(nèi)救治中明顯存在以下問題：（1）院內(nèi)對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷的管理模式無(wú)法達(dá)到統(tǒng)一；（2）目前較多醫(yī)院創(chuàng)傷救治體系不完善，無(wú)詳細(xì)的救治規(guī)章和制度，且執(zhí)行力度也不夠；（3）院內(nèi)救治設(shè)施不健全；（4）院內(nèi)救治人員技術(shù)參差不齊[4]。故需要全面培養(yǎng)多發(fā)性創(chuàng)傷方面專業(yè)醫(yī)師，建立健全的救治體系，完善各項(xiàng)救治設(shè)備，對(duì)患者生命進(jìn)行早期評(píng)估，確定多發(fā)傷的救治順序，降低死亡率，提高患者生活治療[5]。

重癥監(jiān)護(hù)和治療是治療嚴(yán)重多發(fā)傷的重要環(huán)節(jié)，其可以及時(shí)早期的評(píng)估患者生命體征，并開展各項(xiàng)緊急救治?；颊呷朐汉罅⒓唇o予病情評(píng)估，明確患者的損失部位，科學(xué)選擇輔助檢查，重復(fù)對(duì)患者進(jìn)行傷情評(píng)估可明顯降低誤診和漏診的發(fā)生率[6]。對(duì)創(chuàng)傷性休克患者的搶救中，建立有效的靜脈通道，是搶救成功的重點(diǎn)，可及時(shí)給與患者補(bǔ)液，緩解病情。另外，及時(shí)解決重癥監(jiān)護(hù)中發(fā)生的外科問題也是非常重要的，若患者臟器損傷嚴(yán)重，此時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行分階段處理治療，再行重癥復(fù)蘇，待全身情況改善后在實(shí)行手術(shù)。

本研究探討分析我院院內(nèi)多發(fā)性創(chuàng)傷救治，采用兩組救治模式對(duì)128例多發(fā)性創(chuàng)傷患者進(jìn)行救治，通過比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)行重癥監(jiān)護(hù)和治療的A組，患者死亡1例，死亡率為1.6%，B組患者死亡8例，死亡率為12.5%，兩組比較有顯著差異，（P<0.05），A組患者致殘4例，致殘率為6.3%，B組患者致殘12例，致殘率為18.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。A組患者并發(fā)癥發(fā)生率為32.8%，治愈率為85.7%，B組患者并發(fā)癥發(fā)生率為56.3%，治愈率為58.3%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較有顯著差異，治愈率比較也有明顯差異。由此可見，嚴(yán)重多發(fā)傷患者病情較復(fù)雜，危急，且傷情變化快，傷后并發(fā)癥發(fā)生率較高，重癥監(jiān)護(hù)可有效提高多發(fā)性創(chuàng)傷的救治成功率，降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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