唐涌連

【摘要】白細胞輸血已得到臨床的肯定 ，去白細胞的成分輸血已經(jīng)被廣泛應用于腫瘤病人。其優(yōu)點主要表現(xiàn)在去白細胞輸血可減少非溶血性發(fā)熱反應、血小板輸注無效、輸血相關傳染性疾病、減少腫瘤患者化療和術后感染、改善腫瘤患者免疫力等多種輸血不良反應的發(fā)生，文章就以去白細胞輸血的臨床應用及其研究進展做一綜述 。

【關鍵詞】去白細胞輸血；腫瘤

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）10-0021-02

輸血治療是腫瘤病人治療的必要手段之一，隨著成份輸血在臨床的廣泛應用，人們漸漸發(fā)現(xiàn)白細胞在庫存血液中易引起輸血不良反應，而自 20 世紀7O年代報道用去白細胞以減少輸血不良反應后，去白細胞已逐漸常規(guī)應用于制備各種血液制品，去白細胞的紅細胞和血小板在歐美國家廣泛應用。近年來國內(nèi)外許多文獻報道去白細胞輸血可減少腫瘤患者非溶血性發(fā)熱反應的發(fā)生率和嚴重程度，防止H L A同種免疫和血小板輸注無效，降低傳播白細胞相關傳染性病原體的危險性，還可防止或消除輸血相關免疫抑制綜合征， 防止輸血后移植物抗宿主病 （TA—GVHD），等多種輸血不良反應[1]，因此去白細胞輸血在腫瘤輸血中的應用已越來越廣泛。本文擬對去白細胞輸血的臨床應用及其研究進展做一綜述。

1.減少非溶血性發(fā)熱性輸血反應 （FNHTR）的發(fā)生

研究已經(jīng)證實非溶血性發(fā)熱性輸血反應是臨床常見的輸血反應之一，其發(fā)生主要是由于輸注含有白細胞的血液成分產(chǎn)生 HLA 抗體，引起同種免疫反應， 導致發(fā)熱等臨床不良癥狀。而劉燕玉等[2]研究也發(fā)現(xiàn)全血或紅細胞用白細胞過濾器濾除白細胞，取過濾前后血液標本進行血液質量檢測，觀察患者非溶血發(fā)熱性輸血反應發(fā)生率明顯降低。樸英玉等[3]也報道觀察他們醫(yī)院的腫瘤患者用去白細胞輸血比傳統(tǒng)輸血非溶血發(fā)熱性輸血反應發(fā)生率明顯降低P < 0.05有統(tǒng)計學意義。

2 減少輸血相關性傳染病的發(fā)生

研究報道因白細胞內(nèi)含有大量吞噬而未殺滅的細菌、病毒等微生物，如巨細胞病毒（CMV）、艾滋病病毒（HIV ）、EB病毒（EBV ）、人類嗜淋巴細胞病毒（H TLV/l I ）等 。輸入這些白細胞容易感染這些疾病，使用去白細胞成分血可有效降低感染這些疾病的危險性。陳方祥等[4]研究表明：去白細胞可預防CMV等病毒輸血傳播，某些受血者接受白細胞輸注時可促進受血者體內(nèi)潛伏病毒的活化，使用去白細胞成分血可以有效預防這些潛伏病毒的復發(fā)和復制。

3 預防血小板輸注無效

血小板輸注無效是長期血小板輸血支持治療的主要并發(fā)癥， 常常導致血小板減少癥病人發(fā)生致命的出血 。有統(tǒng)計分析表明，血小板輸注無效的諸多原因中非同種免疫因素 （包括藥物、發(fā)熱 、自身抗體等）高達80%以上，這些原因可以使血小板輸血效果降低50左右。也有學者認為血小板輸注后產(chǎn)生 HLA 抗體的大規(guī)模和預期隨機研究發(fā)現(xiàn)，在急性骨髓性白血病患者初次化療期間（化療開始后8周），HLA 抗體在白細胞未去除的血小板使用組是13%，去除白細胞的血小板使用組，使用群體供者制劑是3%，單一供者制劑是4 。Novotny V M等[5]也發(fā)現(xiàn)尤其像再障和骨髓發(fā)育不良之類的造血系統(tǒng)疾病 ， 需要多次血小板輸血以及造血干細胞移植等血小板輸注無效的高危病人，可用去白細胞血小板輸血來避免 HLA 抗體的產(chǎn)生，以提高血小板輸注效果，并以此來減少輸血量。

4 預防T A -G V H D

李曉雪等[6] 研究發(fā)現(xiàn)輸血后移植物抗宿主病是由供者血液內(nèi)活的淋巴細胞引起的致命的同種免疫反應，其高危人群包括新生兒、先天性或后天性免疫缺陷病人、放療或經(jīng)放療后免疫抑制病人，還包括這樣一種人群，受者因含有供者的HLA 型別而不能識別供者的淋巴細胞，供者淋巴細胞不被清除而在受者體內(nèi)繁殖但卻可以識別受者其它HLA抗原而發(fā)生GVHDE，這種情況常在近親之間發(fā)生。目前普遍認為對輸注血液進行照射是防止TA-GVHD最有效和可靠的方法。

5 減少腫瘤患者術后和化療后感染

王佳麗等[7]把術后感染診斷標準定為患者手術后至出院前或術后30天內(nèi)發(fā)生的細菌感染，包括肺部感染、傷口感染、切口感染、腹盆腔深部感染及膿毒血癥，觀察202例各類腫瘤患者輸血，發(fā)現(xiàn)用去白細胞病人的術后感染率比未用去白細胞的病人感染率顯著降低。龍石峰等[8]觀察 100 例用去白細胞輸血及未去白細胞不同輸血方式治療的白血病患者， 觀察其化療后感染。結果少白細胞輸血組和未去白細胞組分別為3.92%和 17.3%，兩組差異有統(tǒng)計學意義。

6 減少腫瘤患者的復發(fā)率

王慧紅[9]在總結圍手術期輸血治療的186例期腫瘤患者（其中輸注去白細胞懸浮紅細胞 58例，輸注懸浮紅細胞66例和未輸血 62 例），轉移復發(fā)做比較分析，發(fā)現(xiàn)去白細胞懸浮紅細胞組明顯低于輸注懸浮紅細胞組，與未輸血組相近。劉景漢在[10]觀察100例經(jīng)過去自細胞輸血及未去白細胞不同輸血方式治療的白血病患者，觀察2年內(nèi)轉移復發(fā)率、3年生存情況結果少白細胞輸血組2年內(nèi)轉移復發(fā)率、 3年生存情況分別是29.4%、 60.8%， 未去白細胞組分別是65.3%、31.6%，兩組差異有統(tǒng)計學意義。.

7 改善腫瘤患者的免疫功能

李春[11]在觀察103例惡性血液病患者比較兩組患者 T細胞亞群、N K 細胞活性及紅細胞 C 3 b 受體花環(huán)率等。常規(guī)輸血患者與去白輸血患者治療前T細胞亞群、N K細胞活性及紅細胞 C3b 受體花環(huán)率等細胞免疫功能指標組問比較差異無統(tǒng)計學意義，常規(guī)輸血組患者紅細胞C 3 b 受體花環(huán)率較治療明顯提高， 去白輸血組患者T3、T4、T 4/T 8、NK細胞活性及紅細胞C3b受體花環(huán)率較治療明顯提高，同時去白輸血組患者T4、T4/T8、NK細胞活性及紅細胞C3b受體花環(huán)率均明顯高于對照組，組間比較差異亦有統(tǒng)計學意義，故可認為去白細胞輸血能夠有效改善惡性血液病患者細胞. 有學者通過動物實驗證實，輸血后有白細胞攜帶的主要相容性復合物抗原的呈遞在免疫調(diào)節(jié)和細菌感染性上起相當大的作用 。因此，濾除血液中的白細胞，可降低由以上免疫因素介入引起的免疫抑制的影響和細胞因子介導的器官損傷.

8白細胞輸入與急性肺損傷

輸血相關性急性肺損傷或輸血性肺微血管栓塞是一種少見的輸 血并發(fā)癥，多發(fā)生在輸血 2 ～ 4 h 后，受血者突然出現(xiàn)呼吸急促，發(fā)紺、低血壓、氧分壓和血氧飽和度降低等，但無急性左心衰或急性肺水腫的征象。其發(fā)生的原因是供者血中自細胞、血小板、變性蛋白、纖維蛋白等在受者肺部微血管形成微血栓栓塞所致。有的學者認為受者血中白細胞凝集素、H LA抗體引發(fā)的免疫反應也參與了上述病理過程。肺毛細血管床受損、通透性增高、換氣功能減低、缺血、缺氧是主要的病理生理學特點，去除白細胞輸血可以減少和預防急性肺損傷的發(fā)生。

9 結 語

近數(shù)十年，由于來源、制備方法和采用自動化技術的不同，臨床可用血液成分品種逐漸增多，同一名稱的制品其性質也已經(jīng)有變化，其中以作為優(yōu)化同種異體輸血臨床效果的去白細胞制品最為突出。由于輸血是治療腫瘤不可替代的手段之一，隨著白細胞濾器性能的改善，去白細胞效率不斷提高，，去白細胞輸血的應用范圍也擴大了，對去白細胞輸血對腫瘤的作用機制的研究還需要更深入地開展下去，去白細胞輸血將會在腫瘤患者身上得到普遍的應用。

參考文獻：

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[11]李春. 去白細胞輸血對惡性血液病患者免疫功能影響臨床研究[J] 河北醫(yī)學.2012，11（18）：1601-1602