李卉

2013年，“自由醫(yī)生”的名單不斷加長；中國最知名的靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)專家張強醫(yī)生在當年1月離開公立醫(yī)院，開始自由執(zhí)業(yè)。晚些的6月初，“急診室女超人”于鶯宣布離開協(xié)和醫(yī)院。前年年底辭職的協(xié)和腎臟內(nèi)科主治醫(yī)師朱巖，南下深圳，與兩個合伙人一起，已拉到一筆天使投資，開辦了一家連鎖診所。朱巖不斷邀請公立醫(yī)院醫(yī)生，加盟診所自由執(zhí)業(yè)。

從進入外企或者私立醫(yī)院做盈虧自負的“開業(yè)醫(yī)生”，嘗試將自己的醫(yī)生個人品牌落地，到創(chuàng)辦自己的連鎖診所，三位出走的醫(yī)生選擇了三條不同的商業(yè)化道路。

事實上，在全世界90%以上的國家，醫(yī)生都是自由執(zhí)業(yè)。只有中國醫(yī)生一直實行“準公務(wù)員”制。不過早在2009年，衛(wèi)生部下發(fā)《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》，一個醫(yī)生可以同時選擇三個執(zhí)業(yè)點，這讓自由醫(yī)生成為一種可能。中國醫(yī)生身份的“解放”，或許是改變中國醫(yī)療現(xiàn)狀一畸低的醫(yī)務(wù)勞動定價和以藥養(yǎng)醫(yī)政策造成過度醫(yī)療和粗糙醫(yī)療的關(guān)鍵一環(huán)。

“我最大的理想就是自由執(zhí)業(yè)。什么時候中國醫(yī)生能像歐洲足球運動員一樣，可以自由轉(zhuǎn)會了，那醫(yī)者的價值，才會真正淋漓盡致地得到體現(xiàn)?！币晃会t(yī)生說。

不是“下海”，而是“上岸”

張強的名片很簡單，正面印著“張強醫(yī)生”，反面印著“DrSmile”（微笑醫(yī)生）。張強喜歡戴花色手術(shù)帽，“因為這能給病人帶來好心情?！痹谧鍪中g(shù)時，張強會在手術(shù)室里播放法語歌曲，因為大多數(shù)人聽不懂歌詞，加上節(jié)奏舒緩，特別能安撫病人的情緒。

事實上，張強與其他醫(yī)生最大的不同在于，他現(xiàn)在不隸屬于任何一家醫(yī)院，他是一名“自由醫(yī)生”。

2012年底辭職前，張強就已在體制內(nèi)功成名就：作為中國最知名的靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)專家，他創(chuàng)新的多項血管微創(chuàng)技術(shù)，填補了亞洲血管外科的空白。

在體制內(nèi)時，張強時?？吹骄W(wǎng)上報道醫(yī)生被打，十分感慨。

問題出在哪里？張強認為，“根源就在于，現(xiàn)行醫(yī)療體制中的醫(yī)生勞務(wù)價格出現(xiàn)了扭曲?！弊鳛椴∪硕加X得看病貴，“可在公立醫(yī)院，一個護士注射價格才1元。這不是笑話么，現(xiàn)在外面擦一只皮鞋也不止1元?！贬t(yī)生的待遇也好不到哪里去，一個專家門診收費才17元，醫(yī)生看一次病可得2元。

這樣的價格體系，顯然無法支撐醫(yī)務(wù)人員的生存。于是，現(xiàn)實中又出臺了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策。30年前的政策規(guī)定，醫(yī)院擁有一個權(quán)限，即在購進藥物后，可以收取差價5%到15%的加成利潤。身為醫(yī)生，整日給病人開不需要開的藥，做不需要做的檢查，張強很難受。

最終，小兒子的出世讓張強下定了決心。當時，張強的太太已經(jīng)40歲，所有的公立醫(yī)院都建議她剖腹產(chǎn)，但一家私立醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生孔玉屏經(jīng)過檢查后卻建議順產(chǎn)。

生產(chǎn)時，孔玉屏選擇的麻醉師收費3000元。為了讓產(chǎn)婦舒適、孩子健康，這個麻醉師隨時前來觀察，根據(jù)準媽媽的疼痛感、宮縮來逐步用藥，醫(yī)生也一直在側(cè)，“這讓生孩子的過程，一點不恐怖?！?/p>

張強徹底想明白了。2012年底，他在微博上宣布：“在2013年離開體制執(zhí)業(yè)，要為中國善良優(yōu)秀的醫(yī)生們尋找一條新路。”

此時，上海已經(jīng)不斷釋放出各種醫(yī)改信號。除了繼續(xù)鼓勵醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，也明確提出未來會把特需門診從公立醫(yī)院剝離出去。與此同時，由社會資本籌建的兩個高端醫(yī)療園區(qū)——上海國際醫(yī)學中心和上海新虹橋國際醫(yī)學中心即將面世。這就意味若除了公立醫(yī)院，醫(yī)生們將有更多可選擇的執(zhí)業(yè)點了。

在張強看來，離開公立醫(yī)院的管理，離開準公務(wù)員的“體制內(nèi)”，去自主選擇執(zhí)業(yè)方式和執(zhí)業(yè)機構(gòu)是“上岸”，不是“下?！?。

“開業(yè)醫(yī)生”季

張強選擇的第一個執(zhí)業(yè)點，正是孔玉屏所在的上海沃德醫(yī)療中心。進入外企或者私立醫(yī)院.是出走醫(yī)生最容易的選擇。那與在公立醫(yī)院有什么不同？張強選擇了做一個“開業(yè)醫(yī)生”。

所謂“開業(yè)醫(yī)生”，即與醫(yī)院不構(gòu)成隸屬關(guān)系，在醫(yī)療中心沒有薪水，所得收入是分成，這更像執(zhí)業(yè)律師的收入方式。

由于一個人無法單獨實施手術(shù)，張強還帶了一位醫(yī)生和一個秘書，他們的薪水（包括五險一金），都由張強承擔。

張強把自己“上岸”后的經(jīng)歷在微博上直播，并將每三個月定義為“一季”。如今已經(jīng)是“第二季”了。

張強的理想已經(jīng)部分實現(xiàn)：病人是預約的，由秘書安排。張強可以和病人足足溝通20分鐘，他一天最多看9個病人，—天的手術(shù)量限定在三臺。對比過去，如果不是特需門診，一個醫(yī)生一天幾乎要看100多個病人，好不容易排到了，看病也就2到3分鐘時間。

張強終于告別了傳統(tǒng)醫(yī)院的混亂嘈雜，沃德醫(yī)療中心的一切都是按照美國最頂尖的私家醫(yī)療服務(wù)配置的，手術(shù)客人的更衣間里，甚至有獨立洗浴和卸妝室；醫(yī)療中心還為病人提供免費WiFi：一切記錄電子化?？蓮木W(wǎng)絡(luò)上查結(jié)果和咨詢。

最初，沃德把張強的門診費掛號費定為1600元，他主動改為500元。比其原來在公立醫(yī)院特需門診貴200元。

張強上岸前，對市場進行過詳細分析。即使按保守統(tǒng)計，靜脈曲張的發(fā)病率也在10%以上，光上海就有20萬人需要手術(shù)。這其中又有很多是需要手術(shù)不影響上班時間，希望刀疤漂亮的。這種服務(wù)，作為開業(yè)醫(yī)生的張強已經(jīng)能提供。

按張強微博上發(fā)布的《上岸第二季》“劇情”：現(xiàn)在每個月病人都在不斷增加，第二季度的收入，開始接近他原來在三甲醫(yī)院時整個科室的業(yè)務(wù)收入。血管手術(shù)，已經(jīng)位居整個沃德醫(yī)療中心的首位。

僅僅優(yōu)化醫(yī)患雙方的環(huán)境、提升收入并不是張強追求的全部，他“劇透”了自己模糊的理想：想要構(gòu)建一個不同于公立醫(yī)院的團隊，通過多點執(zhí)業(yè)，探索與以往不同的醫(yī)生工作模式，“像美國大多數(shù)醫(yī)院是沒有醫(yī)生的，只是一個流動開放的平臺?！钡沁@個劇情要清晰化并在現(xiàn)實落地，不知道要到第幾季。

“急癥室女超人”牌診所構(gòu)想日記

2013年6月6日，已擁有228萬粉絲的微博紅人“急癥室女超人”、協(xié)和醫(yī)院急診科女醫(yī)生于鶯在微博上宣布辭職。

當初開微博的目的很簡單，就是把工作生活中遇到的事情寫出來分享，因為于鶯的大膽、犀利以及幽默，成為讓人耳目一新的醫(yī)生形象；而她的微博也常常會披露一些體制內(nèi)的事情，讓她受到人們的追捧。比如2012年8月22日，于鶯發(fā)表的一篇《協(xié)和醫(yī)院掛號攻略》，轉(zhuǎn)發(fā)超過8000次。

于鶯本想做一個快樂的醫(yī)生，就像她在微博上每次用嬉笑怒罵甚至帶點不正經(jīng)的口吻說的那些段子。但在急診室工作帶來的煩惱超過她的想象，全國各地涌來的患者，集中又緊缺的醫(yī)療資源，常常讓她有一種無能為力的感覺。

2013年6月15日，于鶯上完最后一個晚班。送掉了自己所有的物品，只帶了幾本醫(yī)學書，瀟灑離開了這個她工作12年的地方。

7月8日，辭職的第24天，于鶯為日后的出路想了很多。包括去一個比較好的外資醫(yī)院或者私人診所這種典型方案。

但在7月12日，她發(fā)了一條自嘲的微博：想喝冰水，自作聰明倒在保溫杯里凍在冰箱里，剛拿出來，不銹鋼的杯子冰涼，里面的水依舊燙嘴！好了，這下有烈焰紅唇陪我寫稿了。

這條微博也迅速有了700多條評論，還有粉絲在下面回復：求保溫杯的牌子。雖是玩笑，但228萬微博粉絲無疑讓“于鶯”這個名字有了巨大的影響力。

其實在之前，她已經(jīng)感受到了這股力量。以她的形象為原型改編的漫畫繪本出版時，她拿到了4萬元版稅。

采訪這天上午，于鶯剛?cè)チ艘患裔t(yī)療互聯(lián)網(wǎng)公司，對方邀請她去支招，怎么擴展他們的品牌知名度。晚上，有個投資人約她見面。這段日子，于鶯見過不少希望投資她的人，對方告訴她：你最大的效應(yīng)就是你名字的品牌效應(yīng)。

她開始認真考慮建立—個自己的品牌。

于鶯曾在上海和張強見了一面。她思考張強為什么會火。所有醫(yī)生都在追求高精尖的手術(shù)時，張強把血管外科最簡單的一個手術(shù)——靜脈曲張做到極致。這更加讓于鶯清晰地認識到，在信息化時代，一個醫(yī)生應(yīng)該有自己的品牌形象，就是所謂的競爭力。

于鶯的競爭力是什么？是在急診這些年鍛煉出來的全科水平——知識面廣，但不會精。當然，最重要的就是，她有著張強所沒有的社會影響力和品牌形象。

7月20日，于鶯特地去了一趟深圳，參觀卓正診所，這個私人診所現(xiàn)在實行380元兒科打包治療。

于鶯打算參考卓正模式，在北京或其他城市，加上自己的“品牌影響力”也推行這樣的打包醫(yī)療，第一步是先在高級寫字樓里開設(shè)診所?！霸趪馐菦]有體檢的，所有診療都在家庭醫(yī)生的服務(wù)范圍內(nèi)，是家庭醫(yī)生為你制定體檢項目。而我的診所也希望從基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)慢慢擴展到健康管理，然后一定會有保險公司過來和我合作的?！比绻麑懽謽堑姆绞侥苄械猛?。她再考慮和衛(wèi)生局合作，在外來人口居多的小區(qū)開診所，“如果物業(yè)能給我很低的價格，那我醫(yī)療費可能和卓正一樣實行打包價，380元可以看三天病，相信大眾也是可以接受的?！?/p>

有投資人對她的想法非常感興趣，催促她趕緊做；還有人建議她趕緊把“于鶯”這個名字注冊了。醫(yī)療合伙人

想打出自己品牌的于鶯參觀的診所正是卓正醫(yī)療，其旗下正式營業(yè)的診所有4家，毫無例外都位于高檔寫字樓內(nèi)。最小的面積在150平方米，最大的則有200平方米。

自己開診所，應(yīng)該是出走的醫(yī)生們的夢想。但是啟動資金、創(chuàng)業(yè)風險、經(jīng)營模式等卻是他們陌生的名詞。卓正醫(yī)療的存在就顯得有點樣本意義，其創(chuàng)始合伙人有三個，除了從協(xié)和醫(yī)院出來的醫(yī)生朱巖擔任卓正醫(yī)療運營總監(jiān)，剩下的兩人，王志遠精于金融、投資，曾在花旗環(huán)球金融和摩根大通的投資銀行部門工作多年，現(xiàn)擔任卓正執(zhí)行董事；施翼則是商業(yè)運營、推廣的高手，并有創(chuàng)業(yè)經(jīng)驗，出任卓正商業(yè)運營總監(jiān)。三人通過朋友介紹認識。

朱巖們需要解決的最大問題是診所的模式問題。三位創(chuàng)始人兵分幾路，分別去美國、中國香港、中國臺灣考察。

美國的模式前文已經(jīng)提及。朱巖重點看的是香港診所，高中低三種診所都被他摸了個遍。

香港診所相當發(fā)達，比如連鎖品牌卓健、盈健等都名聲赫赫。朱巖印象最深艉一個低端診所，位置偏，一個老醫(yī)生在那里做全科，已經(jīng)十多年了。掛號費不高，200港幣。每天到了下午4點，老醫(yī)生就不加號了。而香港高檔診所則喜歡集中在寫字樓里。有的地方，整幢樓都是診所，這樣方便市民就醫(yī)。香港的租金貴，即便高端診所面積一般都很小，單個醫(yī)生執(zhí)業(yè)的能有30平方米就相當奢侈了。但這并不妨礙醫(yī)生看診。

有一定年資的香港醫(yī)生大部分都會開設(shè)自己的診所或者簽約醫(yī)療集團運營的連鎖診所。遇到病人需要住院，他們一般與幾家醫(yī)院簽有合作關(guān)系。醫(yī)生可以把病人安排進其中一家醫(yī)院，由醫(yī)院提供住院支撐服務(wù)，醫(yī)生本人定期巡房。最后患者收到的賬單分兩部分：醫(yī)院收費、醫(yī)生收費。

施翼去過臺灣。和香港不同的是，臺灣根本就沒有連鎖品牌，看病不需要很好的環(huán)境，就是信任做紐帶，醫(yī)生跟周圍是“一種鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的關(guān)系”。

三個人都很傾向于模仿“香港診所”模式?！耙驗樯钲陔x香港很近，深圳本地大醫(yī)院很少，于是有很大一部分人，早就習慣過海關(guān)去香港看病?！笔┮碚J為這個人群。就將是卓正醫(yī)療的目標客戶之一。雖然臺灣模式并不完全適用于大陸，但朱巖們?nèi)杂X得“卓正的家庭醫(yī)生模式，就一定要建立在社區(qū)信任的傳統(tǒng)文化上?！?/p>

最后，三人敲定，卓正醫(yī)療借鑒香港診所的模式，針對高端人群做家庭醫(yī)生服務(wù)式的連鎖品牌。實行包藥模式，所有診療打包統(tǒng)一收費380元。醫(yī)生的收入與所開藥品、檢查無關(guān)，只與工作量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度有關(guān)。

定下方向之后，王志遠拉來了天使投資；施翼設(shè)計了推廣方式：每個醫(yī)生每周都要在微博上與病人、粉絲們互動，教授醫(yī)學知識。每個月卓正的醫(yī)生也要參加社區(qū)的免費講座；朱巖繼續(xù)做醫(yī)生，同時也學著招聘、管理其他醫(yī)生，成長為一個創(chuàng)始人。

目前，卓正醫(yī)療旗下的4家診所已經(jīng)正式營業(yè)，旗下共擁有9名醫(yī)生，預計年內(nèi)形成5家診所的規(guī)模。至于盈利情況，朱巖引用了一個臺灣的前輩醫(yī)生告訴他們的話：“一開始你總歸要熬，最長的時間會是3年?！?/p>

讓醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，市場為醫(yī)生定價，醫(yī)院不用藥品供養(yǎng)；還可以按照國際院例引進第三方保險機構(gòu)對醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)進行評估……這或許是未來中國醫(yī)療市場的發(fā)展方向。雖然如何達成沒有現(xiàn)成的答案，但總需要一些人走出第一步。

編輯 唐婷