劉春喜　郅克謙　解艷華等

[摘要]目的：評價Cortisomol糊劑與Vitapex糊劑用于一次性根管治療術(shù)后疼痛和遠(yuǎn)期療效。方法：將門診就診的需做根管治療的178顆患牙，隨機(jī)分為Cortisomol糊劑組和Vitapex糊劑組，兩組均結(jié)合牙膠尖行一次性根管充填術(shù)，術(shù)后1周檢查疼痛發(fā)生情況，1年后隨訪評價兩組的遠(yuǎn)期療效。結(jié)果：兩組患者術(shù)后1周復(fù)診，Cortisomol糊劑組的疼痛發(fā)生率顯著低于Vitapex糊劑組（P=0.002），術(shù)后隨訪1年，Vitapex糊劑組的遠(yuǎn)期臨床療效（98.9%）要顯著優(yōu)于Cortisomol糊劑組（94.4%）（P=0.019）。結(jié)論：Cortisomol糊劑對一次性根管治療術(shù)后疼痛的緩解具有良好效果，而Vitapex糊劑適合根尖周病的一次性根管治療，能夠促進(jìn)根尖周組織的愈合。

[關(guān)鍵詞]Cortisomol糊劑；Vitapex糊劑；一次性根管治療術(shù)；疼痛；療效

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）04-0312-03

根管治療術(shù)目前是治療牙髓壞死和根尖周病的最為有效的方法[1]，Trallero曾于1901年提出一次性根管治療術(shù)，可避免增加病變根管內(nèi)細(xì)菌感染的概率，并減少治療次數(shù)和治療周期，但由于術(shù)后疼痛反應(yīng)明顯[2-3]，對其臨床的開展應(yīng)用產(chǎn)生了一定的限制。近年來隨著根管預(yù)備系統(tǒng)和根管充填糊劑的不斷改良，一次性根管充填術(shù)逐漸得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可，本研究比較了Vitapex和Cortisomol兩種根充糊劑對一次性根管治療術(shù)后疼痛和遠(yuǎn)期療效的臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院門診2011年6月～2012年7月就診的因牙需做根管治療的151例患者共178顆患牙，男性71例，女性80例，年齡23～75歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全身無系統(tǒng)性疾病，無藥物過敏史；②患牙松動度<Ⅰ°，叩痛輕微不明顯；③X線片示根尖發(fā)育完成，根尖周低密度影像直徑<5mm。④無既往根管治療史。178顆患牙均為磨牙，其中上頜第一磨牙31顆，第二磨牙27顆，前磨牙14顆；下頜第一磨牙52顆，第二磨牙35顆，前磨牙19顆。有瘺管的72顆，無瘺管的106顆。將151例患者隨機(jī)分為兩組：Vitapex組72例患者共89顆患牙，Cortisomol組79例患者共89顆患牙，兩組根管糊劑均結(jié)合牙膠尖行一次性根管治療術(shù)。

1.2 材料：Cortisomol糊劑包括強(qiáng)的松龍醋酸鹽、氧化鋅、多聚甲醛、紅色氧化劑、賦形劑和丁香油等成分，由法國碧蘭公司生產(chǎn)；Vitapex糊劑主要包括氫氧化鈣和碘仿兩種成分，由日本森田株式會社生產(chǎn)；牙膠尖由上海齒科材料廠生產(chǎn)。

1.3 治療方法：術(shù)前均行X線根尖片拍攝，了解根管和根尖周病變情況，常規(guī)方法開髓、揭髓頂和拔髓，采用電測儀確定根管工作長度，并用ProTaper進(jìn)行根管預(yù)備，3%的雙氧水沖洗和生理鹽水交替沖洗，紙尖干燥根管，其中一組根管內(nèi)充填Vitapex糊劑，牙膠尖側(cè)方加壓充填；另一組對預(yù)備根管采用Cortisomol糊劑加牙膠尖側(cè)方加壓充填根管。術(shù)后拍攝X線根尖片，檢測根管預(yù)備情況，同時保證根充物距根尖孔約2.0mm以內(nèi)為恰填，若出現(xiàn)欠填或超填，均需重新行根管充填，然后暫封窩洞、調(diào)整咬合，1周后復(fù)診無癥狀者再行永久充填，上述操作均由同一醫(yī)師獨(dú)立完成。

1.4 療效評價[4]：術(shù)后1周疼痛反應(yīng)評價：①重度反應(yīng)：根管充填后出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、根尖區(qū)明顯腫脹，叩痛明顯；②中度反應(yīng)：根管充填后出現(xiàn)自發(fā)性疼痛、根尖區(qū)無明顯腫脹，但有輕度叩痛，抗炎治療后癥狀可緩解；③輕度反應(yīng)：根管充填后出現(xiàn)輕微疼痛，叩診及咬合輕度不適，癥狀可行緩解；④無反應(yīng)：根管充填后無不適癥狀。

術(shù)后12個月隨訪臨床療效評價：主要依據(jù)患者臨床癥狀和X線牙片表現(xiàn)綜合考慮。①成功：患牙無自覺癥狀、無叩痛、無竇道，咀嚼功能恢復(fù)正常，X線片顯示根尖周組織正常，根尖周透射影像消失，牙周間隙正常；②好轉(zhuǎn)：患牙無自覺癥狀，臨床各項(xiàng)檢查基本正常，有咀嚼功能，X線示根尖區(qū)透射區(qū)陰影明顯縮小，或有恢復(fù)趨勢；③失?。夯佳廊杂凶杂X癥狀，并伴有叩痛或咀嚼不適，出現(xiàn)竇道或原有竇道仍未閉合，X線根尖片示根尖周原透射區(qū)不變或擴(kuò)大，治療后原根尖周無異常者出現(xiàn)透射區(qū)。成功和好轉(zhuǎn)均為有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2或Fisher檢驗(yàn)比較Vitapex糊劑和Cortisomol糊劑兩組行一次性根管治療后的疼痛和臨床療效比較，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛反應(yīng)比較：Vitapex糊劑和Cortisomol糊劑兩組患者在行一次性根管充填術(shù)后出現(xiàn)發(fā)生疼痛反應(yīng)的情況如表1所示，經(jīng)Fisher檢驗(yàn)分析顯示Cortisomol糊劑組術(shù)后的疼痛發(fā)生率要顯著低于Vitapex糊劑組（P=0.002）。

2.2 兩組術(shù)后臨床療效的比較：Vitapex糊劑和Cortisomol糊劑兩組患者術(shù)后1年隨訪，前者的有效率高達(dá)98.9%，高于Cortisomol糊劑組的有效率（94.4%），采用統(tǒng)計學(xué)方法分析結(jié)果顯示，Vitapex糊劑根管充填的臨床效果要顯著優(yōu)于Cortisomol糊劑組（P=0.019）。

3 討論

牙髓壞死、牙髓炎通常會出現(xiàn)髓腔的感染，病源菌的刺激，并發(fā)不同程度的疼痛癥狀，病變繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)根尖周組織的慢性炎癥，炎性肉芽組織的形成及牙槽骨的破壞，臨床一般表現(xiàn)為患牙疼痛反復(fù)發(fā)作、松動、咀嚼不適，根尖區(qū)可出現(xiàn)瘺管等[5]。傳統(tǒng)根管治療就診次數(shù)多，若患者依從性差，無法按時就診，致使部分患牙炎癥加重，甚至出現(xiàn)牙折，最終拔除患牙。實(shí)際臨床根管治療中，通過拔髓、髓腔預(yù)備和反復(fù)沖洗等操作，已去除多數(shù)感染物，因此如果能將根管充填處理好，根管消毒的過程是可以省略的。與多次根管治療相比，一次性根管治療術(shù)，可以有效減少就診次數(shù)、縮短療程，減少因封藥所產(chǎn)生的感染率，對于伴有竇道的慢性根尖周炎患者可采取即刻根管消毒，該法能夠較快的恢復(fù)患者的咀嚼功能，但一次性根管充填術(shù)后往往出現(xiàn)疼痛，因此如果能選擇合適充填糊劑既可緩解術(shù)后疼痛[6]，又可保持良好的臨床療效一直是目前研究的熱點(diǎn)。

根管充填術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)疼痛是其常見并發(fā)癥之一，其主要原因可能包括根管預(yù)備時器械穿出根尖孔，將根管內(nèi)的壞死物和細(xì)菌推出至根尖周區(qū)域，同時消毒藥物刺激過強(qiáng)或者發(fā)生超填時均可出現(xiàn)疼痛癥狀。Cortisomol糊劑中所含的醋酸潑尼松龍具有減輕炎癥反應(yīng)，減少組織滲出，可降低根尖周壓力，同時該糊劑中所含的丁香油成分，不僅具有良好的安撫、鎮(zhèn)痛效果，同時具有持續(xù)的抑菌作用，良好的流動性，無需多大壓力即可封閉根管系統(tǒng)，從而減小一次性根管治療術(shù)后所產(chǎn)生的疼痛發(fā)生率[7-8]，然而Vitapex糊劑中所含的碘仿成分對根尖周組織具有一定的刺激性。因此本研究由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的同一醫(yī)師操作，盡量避免因根尖周組織的過度損傷而影響兩組糊劑的比較。從術(shù)后1周的隨訪中可以看出，Cortisomol糊劑一次性根管治療術(shù)后的疼痛的發(fā)生率顯著低于Vitapex糊劑組，與該糊劑所含成分有密切關(guān)系，該結(jié)果與鄭曉丹[9]、魏潔[10]等的研究相一致。

本研究89顆采用Vitapex糊劑行一次性根管治療的患者，術(shù)后1年隨訪有效率高達(dá)98.9%，顯著優(yōu)于Cortisomol糊劑組，后者中所含的多聚甲醛具有固定殘髓組織，維持較長的療效、滲透性和較強(qiáng)的殺菌、抑菌作用，多適合于牙髓壞死和壞疽的治療。而Vitapex糊劑中的氫氧化鈣為強(qiáng)堿性藥物，可中和酸性炎癥物質(zhì)，抑制細(xì)菌生長；其所含另一成分碘仿可溶解于組織中形成游離碘產(chǎn)生持續(xù)殺菌作用，同時碘仿具有良好的防腐、減少組織滲出的作用，上述兩種成分除抗炎、殺菌作用外，還具有促進(jìn)牙本質(zhì)和骨組織的再生，以及根尖周組織缺損的重建[11]。因此，筆者認(rèn)為Vitapex糊劑更適合根尖周病變行一次性根管充填術(shù)的治療。但是國內(nèi)另有學(xué)者[10-12]研究顯示，Cortisomol糊劑與Vitapex糊劑二者在一次性根管治療術(shù)后的遠(yuǎn)期療效方面無顯著性差異，其主要原因可能與不同學(xué)者的研究所納入的牙髓病和根尖周病患者的比例有所有差異有關(guān)。

影響一次性根管治療術(shù)后臨床療效的因素很多，但是多數(shù)失敗病例是發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)，所以本研究將術(shù)后1年的隨訪結(jié)果代表遠(yuǎn)期的療效評價。從本研究的結(jié)果可以看出，一次性根管治療術(shù)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率或遠(yuǎn)期臨床療效均與根管充填糊劑的選擇具有密切關(guān)系。Cortisomol糊劑可以有效降低一次性根管治療術(shù)后短期內(nèi)疼痛的發(fā)生率。然而，Vitapex糊劑在根尖周病變的治療中，對根尖周骨組織再生具有良好的促進(jìn)作用，能夠提高其遠(yuǎn)期臨床療效。

綜上所述，目前臨床尚未出現(xiàn)同時兼顧一次性根管治療術(shù)后疼痛和遠(yuǎn)期的療效的最佳根管糊劑，只能根據(jù)臨床診斷和X線輔助檢查合理選擇適應(yīng)證，以期達(dá)到最優(yōu)化的治療。

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[收稿日期]2013-11-01 [修回日期]2013-12-12

編輯/何志斌