付德明

52歲的張女士，因間歇性便血一年半就診。她告訴醫(yī)生，兩年前因血液黏稠度升高堅(jiān)持服用小劑量阿司匹林腸溶片，服藥期間曾多次出現(xiàn)便血現(xiàn)象，自認(rèn)為是痔瘡出血，未予注意。最近便血加重，呈鮮紅色，有時(shí)是暗紅色，量不多，血與大便不混合，無(wú)痛。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，患者有表面光滑的外痔，沒(méi)有出血傾向。纖維結(jié)腸鏡下觀察，直腸及乙狀結(jié)腸下段黏膜充血潮紅，散在分布著小米粒大小的點(diǎn)狀糜爛，其上覆薄白苔，診斷為潰瘍性結(jié)腸炎?？紤]為長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林腸溶片所致，即囑停服阿司匹林。給予對(duì)癥處理后，兩個(gè)月來(lái)未再出現(xiàn)便血現(xiàn)象。

阿司匹林作為抑制血小板聚集的藥物，廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的防治，其常見(jiàn)的副作用會(huì)對(duì)胃腸黏膜造成損害。每片100毫克以下小劑量的腸溶阿司匹林，由于具有抗酸性，可避免對(duì)胃部黏膜的損害，但藥物進(jìn)入腸道后，腸液堿性濃度不斷升高，藥物逐漸被溶解、吸收，其中部分藥物隨糞便到達(dá)并停留在乙狀結(jié)腸下段及直腸，在直腸與腸黏膜上皮接觸。藥物進(jìn)入細(xì)胞后，以離子的形式存在，改變了細(xì)胞的滲透壓，造成黏膜損傷，形成糜爛、潰瘍。有報(bào)道，即使每天常規(guī)服用小劑量的阿司匹林，也能促發(fā)糜爛、潰瘍和出血等胃腸道黏膜損害，而且，其誘發(fā)的糜爛面60%無(wú)疼痛癥狀，老年人更容易忽視。在臨床工作中，遇到不明原因的便血者，應(yīng)想到阿司匹林引起潰瘍性結(jié)腸炎的可能性。久服小劑量阿司匹林腸溶片的患者，如發(fā)現(xiàn)便血癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。