李增烈

【編者按】：

近日，浙江省嘉興市的海寧、海鹽兩地部分學校字生先后出現(xiàn)聚集性的惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，經(jīng)當?shù)丶部刂行臋z測，確定為諾如病毒感染。為了及時有效地控制發(fā)病，防止疫情進一步擴大，一些學校被迫暫時停課。

什么是諾如病毒？

1972年，美國俄亥俄州小城諾瓦克發(fā)生胃腸炎流行，科學家Kapikian發(fā)現(xiàn)一種新的病毒，命名為諾瓦克病毒。它微小、圓形，為單股正鏈核糖核酸，對各種理化因素抵抗力超強，如60℃下30分鐘都不能將其殺死。此后世界各地又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)很多與之相似的病毒，如夏威夷病毒、雪山病毒、墨西哥病毒等。2002年8月，第8屆國際病毒命名委員會正式統(tǒng)一命名為諾如病毒（NVS），其GⅡ-4型一直是世界范圍內流行的罪魁禍首。此型病毒容易變異，每次變異株出現(xiàn)，就引起一次大流行。

諾如病毒是怎樣引起急性胃腸炎的？

小腸是人體消化、吸收的關鍵場所，諾如病毒進入消化道后，“鉆”到小腸特別是在空腸段的上皮細胞核中復制。諾如病毒入侵的結果，不但可引起上皮細胞核中多種消化酶活力下降，使營養(yǎng)成分難以消化，而原本在小腸中可被吸收的糖類、脂類與氨基酸，也都無法被吸收，造成腸腔內滲透壓增高，使體液大量進入腸腔，從而引起系列臨床癥狀。

諾如病毒引起的急性胃腸炎有哪些癥狀？哪些情況容易感染？

病毒進入人體潛伏一兩日后使人發(fā)病，患者先有全身不適感、厭食、腹部絞痛等癥狀，繼而出現(xiàn)主要癥狀——腹瀉，大便為稀便或水樣，每日數(shù)次至十余次不等，半數(shù)以上患者伴有惡心、嘔吐，三分之一的患者有發(fā)熱，少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度脫水、頭痛，有時出現(xiàn)肌肉痛。化驗時白細胞正?；蚱停诸愓?。

所有年齡段人群對諾如病毒都易感，兒童、老年人、免疫缺陷者屬于高危人群。有研究稱，能將血型物質分泌到消化液（主要是唾液）的人（“分泌型”），容易與諾如病毒親和，因而易感染諾如病毒。

諾如病毒通過水源及食物，在餐館、醫(yī)院、學校、幼兒園、養(yǎng)老院等半封閉環(huán)境，容易引起暴發(fā)性流行，危害更大。

諾如病毒引起的胃腸炎的流行，無明顯季節(jié)性，但有研究提示，干、冷氣候更利于諾如病毒的活動，這符合患者冬季發(fā)病率有小高峰的特點。

諾如病毒來自何處？是如何進入人體內的？

患者及病毒攜帶者是傳染源，人感染后帶毒時間一般為四五日，但也可在癥狀消失后帶毒3周或更長。病重、病程長者排毒時間會更長。

病毒主要經(jīng)口一消化道傳染，患者的吐瀉物污染食物、水源，可以造成暴發(fā)性流行。值得特別重視的是，由于海產(chǎn)品中的貝類等可以濾食微生物，從而富集諾如病毒，因此是危險的病毒“食物載體”。其次，與患者密切接觸，或接觸患者嘔吐物在空氣中形成的氣溶膠，也可被感染。

感染諾如病毒后不能獲得長期免疫力，也助長了疾病廣泛流行。

如何治療與預防諾如病毒引起的胃腸炎？

目前尚無特效療法，使用抗生素治療有害無益。主要通過飲食與液體療法來控制癥狀，使水電解質平衡。黏膜保護劑如思密達、谷氨酰胺顆粒，益生菌如雙歧桿菌或有裨益?？共《舅幉《具?、干擾素有效。

本病多為自限性疾病，已經(jīng)證實少數(shù)患者日后可能出現(xiàn)輕度感染后腸道易激綜合征，但為時短暫。

在預防方面，目前尚無疫苗可用。有效洗手、科學處理污染物和消毒、講究飲食衛(wèi)生，可減少家庭及單位內傳播。保證飲水與食物的清潔、衛(wèi)生，不受污染，加強貝類等水產(chǎn)品檢疫，都是防止本病流行的關鍵措施。