李雪霓

近些年，來(lái)醫(yī)院就診的進(jìn)食障礙病例直線上升。我們打開(kāi)電視，或者隨便拿起一本雜志，關(guān)于美食、減肥瘦身、塑身操、卡路里、名模、新款服飾等等信息撲面而來(lái)。大家視身材苗條為時(shí)尚、高雅、有吸引力的標(biāo)志，這種文化氛圍也嚴(yán)重影響了青少年的價(jià)值觀，因此，體重偏低受到人們的青睞。在某些人群中，如演員、模特等，進(jìn)食障礙患病率高于普通人群。

疾病帶給人的好處與壞處

對(duì)一個(gè)進(jìn)食障礙的患者來(lái)說(shuō)，疾病會(huì)讓他的生活發(fā)生很多改變，疾病帶給他的變化有好處和壞處兩種。好處包括：體重減輕，擁有了苗條的身材；家庭關(guān)系因?yàn)榧彝コ蓡T生病而改觀，如子女與父母的關(guān)系變?nèi)谇⒘?，父母?duì)子女不那么苛求了，開(kāi)始尊重子女的意愿了等，這些能讓患者獲得更多的控制和滿足感。

然而，隨著疾病的持續(xù)，疾病帶來(lái)的壞處更明顯，例如身體上的損害、人際關(guān)系的惡化等。對(duì)厭食癥患者來(lái)說(shuō)，非常明顯的心理變化是孤立和隔離感。因?yàn)槭澄飼?huì)讓患者感到不安，患者自然就會(huì)回避，但同時(shí)也回避掉了社會(huì)活動(dòng)和與人相處的機(jī)會(huì)。

在大學(xué)校園中，如果你從不和同學(xué)一起去食堂吃飯，不在宿舍吃零食聊天，經(jīng)常躲避集體活動(dòng)，別人就會(huì)覺(jué)得你很奇怪，漸漸疏遠(yuǎn)你。你也會(huì)覺(jué)得自己是孤立的，和周?chē)娜藳](méi)有關(guān)系，從而引發(fā)很多消極情緒。所以，厭食癥患者的性格較之前會(huì)有明顯的變化，如對(duì)負(fù)面信息特別敏感，看誰(shuí)都不順眼，他人的言語(yǔ)，在患者聽(tīng)來(lái)是在諷刺……很多人最終甚至不得不休學(xué)。

當(dāng)一個(gè)人陷入疾病之后，他會(huì)同時(shí)面對(duì)疾病帶來(lái)的好處和壞處，好比矛盾雙方在不?？购?。

一開(kāi)始，患者并不認(rèn)為自己出了問(wèn)題，但周?chē)娜藭?huì)先意識(shí)到。例如在洗澡的時(shí)候，媽媽突然發(fā)現(xiàn)孩子怎么瘦成這樣了；孩子的飯量變小了，總是找理由不吃飯。盡管親人朋友都很擔(dān)心，但患者自己并不以為然，因?yàn)椤拔也煌纯?，所以我很好”。拒絕、否認(rèn)是這個(gè)階段的特點(diǎn)，我們叫否認(rèn)期。

在度過(guò)了前一個(gè)階段后，患者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到疾病帶來(lái)的問(wèn)題和付出的代價(jià)，開(kāi)始權(quán)衡要不要改變。但患者仍然會(huì)被好處吸引，例如想保持瘦削的身材，擔(dān)心恢復(fù)意味著失去現(xiàn)有的一切。這是困惑和掙扎的階段，患者仍然沒(méi)有做好治療準(zhǔn)備。

當(dāng)矛盾雙方一方勝出時(shí)，患者決定要改變問(wèn)題行為，擺脫疾病，這時(shí)已產(chǎn)生治療動(dòng)機(jī)（準(zhǔn)備期）；于是采取行動(dòng)，求助于他人，在行為上作出改變（行動(dòng)期）；改變之路充滿艱辛，患者面對(duì)誘惑和壓力，需要不斷鞏固和維持信念來(lái)防止復(fù)發(fā)（維持期）。一個(gè)患者說(shuō)：“我擔(dān)心好了之后我媽又開(kāi)始嘮嘮叨叨、永不滿足的樣子，我會(huì)不會(huì)又陷入原來(lái)的境況呢？”可見(jiàn)，如果她的擔(dān)心成真，曾經(jīng)獲得的“好處”就會(huì)讓患者產(chǎn)生動(dòng)搖，“誘使”疾病復(fù)發(fā)。

心理治療的恰當(dāng)時(shí)機(jī)

在神經(jīng)性厭食癥的治療中，心理治療是極為重要的，但心理治療需要在患者有動(dòng)機(jī)、要尋求改變時(shí)才會(huì)有效果。因此，準(zhǔn)備期之前，心理治療的效果通常并不好。在這個(gè)時(shí)期，我們的治療側(cè)重于改善營(yíng)養(yǎng)、減少身體損害、促進(jìn)腦功能恢復(fù)。大夫會(huì)告訴病人他的身體評(píng)估情況是怎樣的，心理測(cè)試、腦功能測(cè)試、生理上的一些指標(biāo)如何，需要作哪些改變。大夫還會(huì)對(duì)患者進(jìn)行心理教育，制定行為方案。如果患者的情緒調(diào)控、行動(dòng)能力嚴(yán)重不足，上述的心理支持不足以幫助其作出改變，則可借助精神科藥物，協(xié)助患者減少焦慮、強(qiáng)迫、沖動(dòng)等問(wèn)題，此時(shí)的藥物治療也是支持治療必不可少的一部分。經(jīng)過(guò)治療，患者可以看到自己的變化：思維靈活了，看問(wèn)題全面了，身體各項(xiàng)指標(biāo)正常了……從而更配合治療。在這個(gè)階段，住院治療的效果好于門(mén)診。

在患者的軀體情況趨于穩(wěn)定，又有一定的合作能力時(shí)，心理治療可以展開(kāi)。心理治療主要解決患者進(jìn)食問(wèn)題背后隱藏的一些問(wèn)題，如人際關(guān)系、家庭關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、自我價(jià)值感等。有患者家屬對(duì)我說(shuō)：“我明白孩子的問(wèn)題源于我們夫妻間的問(wèn)題，我的家庭需要作出改變?！庇谑牵覀儠?huì)安排家庭治療、夫妻咨詢(xún)或者家屬的個(gè)別輔導(dǎo)，針對(duì)的主題可能涉及親子溝通、夫妻沖突處理和對(duì)進(jìn)食障礙患者的照料等。