臭氧大自血療法對(duì)皮瓣移植術(shù)后早期干預(yù)的臨床分析 黎明華 周敏華 陳健 歐翰杰 于小光

[摘要]目的：觀察應(yīng)用臭氧大自血療法對(duì)皮瓣移植術(shù)后早期干預(yù)的臨床療效。方法：收集應(yīng)用皮瓣移植術(shù)治療的病例56例，隨機(jī)地選取28例為A組，進(jìn)行早期應(yīng)用臭氧大自血療法對(duì)其干預(yù)，另外28例為B組，進(jìn)行常規(guī)治療，收集兩組的數(shù)據(jù)（皮溫、皮瓣血氧飽和度及成活率）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，從而對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：A組皮瓣存活率96.4%，B組存活率為85.7%，此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)結(jié)論：皮瓣移植術(shù)后早期應(yīng)用臭氧大自血療法治療，能提高皮瓣存活率，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值

[關(guān)鍵詞]臭氧大自血；皮瓣移植；存活率

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2014）06-0437-03

Clinical analysis of early intervention after skin flap transplantation by ozonized autohemotransfusion

LI Ming-hua,ZHOU Min-hua,CHEN Jian,OU Han-guang,YU Xiao-guang

(Department of Hand and Foot Surgery,Dongguang Shilong People's Hospital Affiliated to Southern Medical University,Guangdong 523000,Dongguang,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical effects of early intervention after skin flap transplantation by ozonized autohemotransfusion.MethodsCollect 56 patients of flap transplantation.The patients were randomly divided 28cases into two groups(A and B).The group A was given ozonized autohemotransfusion.The group B only received conventional treatment.Collect the transcutaneous oxygen saturation,skin temperature and survival rate of tow groups.ResultsThe survival rate of group A was 96.4%,and the group B was 85.7%,the difference was statistically significant(P<0.01).ConclusionUsing ozonized autohemotransfusion in the early stage of skin flap transplantation can helps to improve skin flap survival rate.There is good clinical application value.

Key words:ozonized autohemotransfusion;skin flap transplantation;survival rate

人們發(fā)現(xiàn)臭氧能很好地改善組織的微循環(huán)，能提高組織的血氧飽和度，改善組織的供氧情況。臭氧大自血療法正是在此基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床的一種治療方法，目前此治療方法較多應(yīng)用于一些腦血管疾病[1]，而我院于2012年開(kāi)始應(yīng)用此技術(shù)于皮瓣移植術(shù)后早期給予干預(yù)，結(jié)果明顯降低皮瓣壞死率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：收集自2012年到2013年我科收治的皮瓣移植術(shù)后的病例共56例，其中男性44例，女性12例；年齡22～64歲，平均31.4歲；骨折內(nèi)固定術(shù)后皮膚壞死6例，褥瘡8例，手外傷28例，外傷致其他部位14例；面積最小的3㎝×4㎝，最大7㎝×10㎝；A組中游離皮瓣移植10例，筋膜皮瓣移植18例；B組游離皮瓣移植9例，筋膜皮瓣移植19例。兩組間從年齡、性別、面積以及術(shù)式方面進(jìn)行比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法：A組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，早期給予臭氧大自血療法干預(yù)。常規(guī)治療方案：術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前根據(jù)部位、大小等情況設(shè)計(jì)皮瓣，術(shù)后常規(guī)抬高患肢、燈烤保暖、抗炎、抗凝，必要是加用抗血管痙攣治療。臭氧大自血療法：抽取患者200ml靜脈血注入配有抗凝劑的250ml負(fù)壓瓶?jī)?nèi)，然后將30～50g的臭氧注入負(fù)壓瓶中，將負(fù)壓瓶順時(shí)針旋轉(zhuǎn)使之與血液充分混合，見(jiàn)血液從暗紅色變?yōu)轷r紅色后，將已臭氧化的血液回注入患者的靜脈，一般一周3次，共6次為一個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：患者在住院期間監(jiān)測(cè)皮瓣顏色、皮溫、毛細(xì)血管反應(yīng)時(shí)間以及運(yùn)用脈搏式血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀測(cè)量皮瓣的經(jīng)皮血氧飽和度。根據(jù)測(cè)量得到數(shù)據(jù)將療效分為：存活、基本存活、不存活[2]。存活：皮瓣整體皮色紅潤(rùn)，皮溫在36.8℃～37.3℃之間，血氧飽和度與身體其他正常皮膚基本一致；基本存活：部分皮瓣皮色、皮溫、血氧飽和度正常，小部分皮瓣壞死脫落，可見(jiàn)新鮮肉芽組織覆蓋；未存活:皮瓣全部全層壞死，創(chuàng)面外露同術(shù)前

2結(jié)果

分別收集A、B兩組患者術(shù)后1天、3天、5天、10天的皮溫、血氧飽和度資料，結(jié)果見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)：兩組間的皮溫、血氧飽和度對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組術(shù)后19例，基本存活8例，不存活1例，存活率96.4%，B組14存活，10例基本存活，4例不存活，存活率為85.7%，此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

3.1 概述：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，因交通事故和工作事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷有日益增加的趨勢(shì)，故使由此創(chuàng)傷導(dǎo)致的皮膚軟組織缺損的病人有增無(wú)減。皮瓣移植術(shù)是治療皮膚軟組織缺損最常用的手術(shù)方法，但皮瓣移植術(shù)有一定的壞死幾率，因此，于如何降低皮瓣壞死率一直是眾多學(xué)者關(guān)注的課題。

3.2 治療機(jī)制：臭氧大自血療法是采集自體血經(jīng)高壓臭氧化后再回輸?shù)囊环N治療方法[3]。研究表明：臭氧對(duì)人體的作用機(jī)制[4]：①臭氧進(jìn)入人體后能使紅細(xì)胞增加柔順度和伸展性，從而增加紅細(xì)胞的變形能力，使其通過(guò)毛細(xì)血管的能力提高；②臭氧具有很強(qiáng)的氧化能力，在組織內(nèi)氧化反應(yīng)的副產(chǎn)物是氧；③臭氧在體內(nèi)可以激活2,3-DPG，降低組織內(nèi)血紅蛋白與氧的結(jié)合程度，從而使氧從血液中向組織釋放，增加組織的氧儲(chǔ)備；④臭氧能激活組織細(xì)胞代謝，提高組織的活性以及組織的缺氧耐受能力；⑤臭氧還具有擴(kuò)張血管和抗血小板聚集的作；⑥臭氧可以使谷胱甘肽酶、過(guò)氧化氫酶、超氧化物歧化酶活性增加，有利于自由基的清除[5]。

3.3 注意事項(xiàng)及禁忌證：臭氧大自血療法作為一種安全、有效的治療手段已被廣泛應(yīng)用于一些缺氧、缺血性疾病的治療中，如：腦梗塞、糖尿病足等[6]，并取得了很好的療效。但由于其對(duì)肺泡上皮細(xì)胞有損害作用，故臭氧不用于直接吸入，只能通過(guò)用自體血臭氧化后回輸，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員在臨床操作中必須做好呼吸道的防護(hù)[7]。臭氧還會(huì)對(duì)加快人體的新陳代謝，因此對(duì)于未能控制甲狀腺功能亢進(jìn)癥，甲狀腺功能減低，高血壓，低血壓患者一般不予臭氧大自血治療。

3.4 結(jié)論：從本研究得出的數(shù)據(jù)看，在早期應(yīng)用臭氧大自血療法干預(yù)對(duì)皮瓣移植術(shù)后可提高皮瓣皮溫、血氧飽和度及成活率，有明顯的臨床效果，且在整個(gè)治療過(guò)程未見(jiàn)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)人體創(chuàng)傷少，安全有效，有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2014-02-19[修回日期]2014-03-07

編輯/張惠娟