馮建紅等

3月14日，江蘇省沭陽縣刑警大隊周燕來到沭陽腦科醫(yī)院探望王亞洲，并向醫(yī)生詢問了他接受強制醫(yī)療的近況。王亞洲此前在家將其母親殺害，因其有精神病史，經(jīng)鑒定，無刑事責(zé)任能力，隨后被強制醫(yī)療。

無獨有偶，3月6日，河南信陽的精神病人朱開志手持鐵鍬打殺了同村3位村民；4月14日，一名有精神病史的男子在云南開遠市街頭突然“見人便砸”，有8人受傷被送進了醫(yī)院，其中2人重傷。

中國人習(xí)慣性地將王亞洲等這類具有暴力行為的精神病人稱為“武瘋子”。

“武瘋子”催生強制醫(yī)療

有媒體援引過一組數(shù)據(jù)稱，我國精神疾病發(fā)病率已近千分之十三，其中三分之一有主動攻擊傾向，最近每年精神病人實施的肇禍案件都超過1萬件，其中三分之一是殺人、傷害等嚴(yán)重暴力案件。

在法律上，一經(jīng)鑒定為“無刑事責(zé)任能力”的精神病人，都不需要承擔(dān)刑事責(zé)任，通俗說就是不會被判刑。但被釋放后，卻極大地危害著社會公眾的安全，“武瘋子”日益成為社會問題。為此，1997年刑法第一次引進了“強制醫(yī)療”的概念，規(guī)定被認(rèn)定不負刑事責(zé)任的精神病人“在必要的時候，由政府實行強制醫(yī)療”。

然而在接下來的十幾年里，由于沒有司法程序規(guī)范，對于肇事肇禍的精神病人，直接由公安決定是否對其強制醫(yī)療，屢屢出現(xiàn)的“被精神病”現(xiàn)象令行政化的強制醫(yī)療備受公眾質(zhì)疑，如何在保證“被強制醫(yī)療”人的權(quán)益與公眾安全之間尋找平衡點，成為立法者亟需解決的問題。

這樣的背景下，2012年修改通過的《中華人民共和國刑事訴訟法》在第五章特別程序中，增加了一章來專門規(guī)定“依法不負刑事責(zé)任的精神病人的強制醫(yī)療程序”。隨后“兩高”和公安部的有關(guān)刑事訴訟法配套規(guī)定中，也對強制醫(yī)療程序作出了進一步的規(guī)定，基本完善了強制醫(yī)療司法程序的框架設(shè)計。這被學(xué)界公認(rèn)為，我國強制醫(yī)療從“行政化”走向“司法化”時代。

司法化背景下的操作難題

“有種首吃螃蟹的感覺?！痹谵k理自己的第一起強制醫(yī)療案后，周燕告訴記者，辦案難題一個接一個，比如，用什么樣的法律文書問題?！坝捎诋?dāng)時沭陽沒有任何關(guān)于強制醫(yī)療的相關(guān)文書，市里、省里也尚未下發(fā)統(tǒng)一規(guī)范文件。發(fā)現(xiàn)北京市公安局曾發(fā)過規(guī)范文件，只好直接拿過來用了?！?/p>

跟周燕面臨一樣問題的辦案人員，還有很多。2013年12月6日，河南省中牟縣公安局向中牟縣檢察院移送了一份強制醫(yī)療意見書，建議對經(jīng)鑒定無刑事責(zé)任的肇禍女精神病人“無名氏”進行強制醫(yī)療。辦案檢察官郝會峰告訴《方圓》記者，他在公訴部門工作了6年，此前沒有遇到完全無刑事責(zé)任能力的案件，但至今五個月過去了，因為無法確定“無名氏”的身份，法院的強制醫(yī)療決定還沒有下來。

在修改后的刑事訴訟法實施一年以來，全國各地如雨后春筍般冒出了諸多的“強制醫(yī)療第一案”。但是幾個簡單的法律條文，只是提供了基本的法律依據(jù)，卻不能解決全部司法實踐的問題。

《方圓》記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，司法實踐中出現(xiàn)了諸如沒有相關(guān)法律文書等多重困惑，除了公安機關(guān)，困惑同樣來自檢察院、法院，甚至是精神病院。

對象：范圍還應(yīng)再擴大？

強制醫(yī)療的對象是無刑事責(zé)任能力的精神病犯罪者。

對很多一線辦案檢察官來說，處理限制刑事責(zé)任能力的精神病人案件早已是輕車熟路：他們大都被送進帶有監(jiān)護措施的普通監(jiān)獄。嘉興市南湖區(qū)檢察院公訴科科長吳伯瓊也辦理了多起此類案件。但第一次接觸無刑事責(zé)任能力的精神病人強制醫(yī)療案件時，她就在想一個問題，限制刑事責(zé)任能力距離無刑事責(zé)任能力到底有多遠？

在吳伯瓊看來，有些限制刑事責(zé)任的精神病人比無刑事責(zé)任的一些人可能更具有暴力傾向?！斑@些人判個幾年出來了，可能會帶來更大的災(zāi)難。”

對此，南湖區(qū)檢察院辦公室主任邵志強感觸頗深。邵志強記得，20多年前，當(dāng)?shù)匕l(fā)生過一起精神病人殺人的案子，此人后來因限制刑事責(zé)任被判刑，出獄一年后又將兩個小孩子殺死。

北京師范大學(xué)法學(xué)院教授盧建平認(rèn)為，我國強制醫(yī)療對象狹窄，應(yīng)該將限制刑事責(zé)任能力的精神病人、不具有受審能力和服刑能力的精神病犯人、非暴力型肇禍行為的精神病人，以及還有未危害公共安全和未嚴(yán)重危害公民人身安全肇事、肇禍精神病人，一同納入強制醫(yī)療范圍。

鑒定：不同的鑒定機構(gòu)可能產(chǎn)生不同的結(jié)論

楊鑫殺人案強制醫(yī)療案發(fā)生后，受害者王稼祥母親無法接受那份證明楊鑫無刑事責(zé)任的鑒定意見。

出具鑒定的司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心主任法醫(yī)師管維向《方圓》記者確認(rèn)，這份鑒定由他與副主任法醫(yī)師張欽庭、副主任法醫(yī)師吳家聲在嘉興市看守所進行了，公安辦案人員楊勤榮在場見證整個鑒定過程。三名鑒定人員已經(jīng)是針對“疑難、復(fù)雜或特殊的鑒定事項”的配備，通常情況下鑒定人只有兩名。

管維表示，檢驗方法完全按照《精神障礙者司法鑒定精神檢查規(guī)范》進行。司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心鑒定意見書關(guān)于精神檢查一項顯示：意識清晰，接觸較 被動，注意集中，檢查合作，理解提問，對答切題，較黏滯。精神檢查之后是一項輔助檢查，主要是測定精神病人責(zé)任能力。在最終的分析說明中，評定楊鑫案發(fā)時為無刑事責(zé)任能力。

除了家屬主觀不能接受鑒定外，鑒定這件事本身也有很大的不確定性。作為從事司法精神鑒定多年的精神病鑒定專家朱建彪解釋，在我國，不管哪個機構(gòu)的鑒定專家出具的鑒定意見在法律效力上是一樣的，不能說50歲的老資歷鑒定專家比30歲的鑒定專家得出鑒定意見更權(quán)威。而司法精神鑒定最根本是靠鑒定人員的主觀判斷，即使同一診斷標(biāo)準(zhǔn)下，兩個鑒定人員的認(rèn)識差異也會導(dǎo)致不同的鑒定意見?！斑@也是為什么公檢法三機關(guān)委托或指派的鑒定單位出具的鑒定意見常常彼此矛盾，互相沖突。”

朱建彪還一度擔(dān)憂，有些人會利用精神病鑒定來幫助被告逃脫法律制裁。錯誤鑒定在辦案中也的確存在。曾研究過多起精神病鑒定案件的精神病學(xué)專家劉錫偉，得出過誤鑒率高達10%的結(jié)論。

執(zhí)行：公安不能承受之重

前文提及的河南省中牟縣“無名氏”傷人案則遇到了鑒定之外的另一個難題：無名氏雖然自稱唐彩云，但其戶籍地、身份證號碼、民族、文化程度均不詳，按照兩高的司法解釋，沒有精神病人的法定代理人到場就不能開庭，至今已經(jīng)超出了法律規(guī)定的“一個月以內(nèi)作出強制醫(yī)療的決定”。法院遲遲不下決定，對于負責(zé)執(zhí)行的公安機關(guān)來說就是個大難題：因為他們要在這期間對精神病人進行臨時性保護措施。

臨時性保護措施在哪里進行？普通醫(yī)院是很多辦案機關(guān)的選擇。

中牟縣安康醫(yī)院算是實行臨時性保護措施的地點。民警李永恒告訴《方圓》記者，無名氏前兩個月費用是派出所民警從辦案經(jīng)費中貼補的，其后“我們跟案發(fā)地所在的狼城崗鎮(zhèn)鎮(zhèn)政府商量，讓鎮(zhèn)政府負擔(dān)?！敝劣诮酉聛淼穆L治療期，恐怕還要走一步看一步。

“沒有哪個規(guī)定說，我們應(yīng)該把病人送去哪兒進行臨時性保護措施?！痹龅筋愃茊栴}的周燕說，因為沭陽縣并沒有安康醫(yī)院或其他強制醫(yī)療機構(gòu)，他們也選擇將等待強制醫(yī)療決定的病人放在普通的精神病醫(yī)院——沭陽腦科醫(yī)院，跟強制醫(yī)療場所為同一個地點。

強制醫(yī)療的精神病人的執(zhí)行工作包括精神病人的強制押送和強制醫(yī)療的具體治療機構(gòu)。關(guān)于強制醫(yī)療的執(zhí)行問題，刑訴法解釋僅籠統(tǒng)規(guī)定公安機關(guān)在收到法院的強制醫(yī)療決定書和執(zhí)行通知書后負責(zé)送交強制醫(yī)療，但具體的強制醫(yī)療機構(gòu)是專門性質(zhì)的安康醫(yī)院或是普通的精神病醫(yī)院，對此刑訴法及解釋卻無明確具體規(guī)定。

2014年3月14日，記者在沭陽腦科醫(yī)院見到了正在接受強制醫(yī)療的王亞洲。衣服松松垮垮的掛在單薄的身軀上，衣服袖口、褲腳上有些臟印漬，給人的感覺有些壓抑，倒映了病房環(huán)境帶給人的感覺，雖不臟亂，但卻散發(fā)著令人窒息的騷味。在這里，王亞洲接受著與普通精神病人無異的治療內(nèi)容，不同的是，與王亞洲同病房的，是二十多個殺過人的精神病人。周燕說，這些精神病人都是2013年以前因肇禍被公安送來的?！爱?dāng)?shù)貙癫∪酸t(yī)療就這個標(biāo)準(zhǔn)，在這里執(zhí)行強制醫(yī)療也是無奈，希望能夠盡快解決強制醫(yī)療機構(gòu)的問題。”周燕感嘆說。

公安部監(jiān)所管理局某工作人員表示，目前沒有法律明確規(guī)定公安機關(guān)必須建強制醫(yī)療所，從實際需求來說，公安部也曾試圖號召各地建立強制醫(yī)療機構(gòu)，但因為沒有財政保障，地方不愿掏錢建。

“還有一種現(xiàn)象，即地方上有安康醫(yī)院或者指定強制醫(yī)療所的，公安提起強制醫(yī)療意見的就多些，完全‘看菜下飯?！痹摴ぷ魅藛T擔(dān)憂的是，沒提起強制醫(yī)療意見的暴力犯罪精神病人又去哪兒了呢？

監(jiān)督：可能的程序虛置

“修改后的刑事訴訟法明確規(guī)定了檢察機關(guān)對強制醫(yī)療的監(jiān)督職權(quán)，但對于監(jiān)督的范圍、方式、途徑、法律效果等問題卻沒有涉及?！北慌神v在西安室安康醫(yī)院的檢察官李建民說，被強制醫(yī)療的精神病人在強制醫(yī)療期間其身體檢測、治療、用藥、護理、生活保障等方面沒有系統(tǒng)的規(guī)范和程序要求，缺少配套的具體實際操作性的實施細則?！澳壳俺艘恍┏绦蛏系膬?nèi)容監(jiān)督外，對于執(zhí)行的具體過程很難有效監(jiān)督?！?/p>

“公安機關(guān)在移送適用強制醫(yī)療意見書時，具體需要移送哪些相關(guān)材料；若對涉案精神病人采取臨時保護性約束措施時，移送案卷材料時是否一并告知檢察機關(guān)；在法院審理并直接決定適用強制醫(yī)療的案件過程中，檢察機關(guān)的審查與監(jiān)督等問題均沒有明確規(guī)定?！眴|市人民檢察院高飛認(rèn)為，作為新增的一項特別訴訟程序，若沒有切實有效的具體操作性規(guī)范，不僅會制約程序本身功能的發(fā)揮，還可能會因為“無章可循”，導(dǎo)致程序虛置。

李建民告訴《方圓》記者，由于具體執(zhí)行監(jiān)督的檢察官沒有專業(yè)醫(yī)療知識，對于強制醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷評估報告，不能評判其合理性。

“新法生效前，已在執(zhí)行的強制醫(yī)療如何處置，檢察監(jiān)督的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)又是什么，這些問題都感到困惑?！崩罱窀嬖V記者，自2013年1月至今，派駐檢察室在檢察監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)有5人不符合修改后的刑事訴訟法規(guī)定，其情形主要為精神病人的原有行為后果未達到犯罪程度，其中四人已經(jīng)按照《人民檢察院刑事訴訟規(guī)則（試行）》提出了糾正意見，但其中1名是法院以前做出了強制醫(yī)療裁定的。對該名病人如何處置，至今沒有找到解決辦法。

“法律也未規(guī)定對強制醫(yī)療執(zhí)行中的特殊事宜的處置辦法，如決定強制醫(yī)療的人員入院時出現(xiàn)危及生命安全的其他疾病、患有嚴(yán)重傳染性疾病、懷孕或者哺乳自己不滿一周歲嬰兒的，安康醫(yī)院不能收治，是否應(yīng)提請法院改變決定等相關(guān)程序應(yīng)在法律中作出規(guī)定。”李建民補充說。

“從條文規(guī)定來看，強制醫(yī)療程序兼具司法特點和行政特征，保留了較強的‘行政性色彩，尚未完全納入訴訟的軌道，其表現(xiàn)為被決定強制醫(yī)療的人、被害人及其法定代理人、近親屬對強制醫(yī)療決定不服的，只能向上一級法院申請復(fù)議，而復(fù)議不等于“上訴”，乃是一種典型的行政性程序。這種情形會導(dǎo)致監(jiān)督效力不穩(wěn)定?！眴|市檢察院檢察官高飛分析說。

評估：缺乏標(biāo)準(zhǔn)程序

“最大的問題不是怎么進來，而是怎么出去?！边@是醫(yī)院方最為擔(dān)心的問題。朱建彪告訴《方圓》記者，雖然修改后的刑訴法實施一年多，到目前為止，西安市尚沒有解除強制醫(yī)療的案例，全國各地也較少有強制解除的案例。并不是所有精神病人的家屬都希望病人能夠解除強制醫(yī)療，有些家屬覺得強制醫(yī)療是免費的，要比自己掏錢給病人治病“好得多”。

刑事訴訟法第二百八十八條規(guī)定，強制醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對被強制醫(yī)療的人進行診斷評估。對于已不具有人身危險性，不需要繼續(xù)強制醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)及時提出解除意見，報決定強制醫(yī)療的人民法院批準(zhǔn)。被強制醫(yī)療的人及近親屬有權(quán)申請解除強制醫(yī)療。

“定期是多長時間評估一次，評估標(biāo)準(zhǔn)又是什么？等等這些問題法律都沒有明確規(guī)定?！敝旖ū胝f，目前西安安康醫(yī)院決定的實施辦法是，如果沒有人提出要求評估，強制醫(yī)療兩年后第一次評估，自查精神病人是否能夠出院；如果強制醫(yī)療病人近親屬提出評估要求，則隨時做出評估?！凹覍偬岢鲈u估，如果不符合標(biāo)準(zhǔn)，則半年后才能第二次再提出評估申請。”

評估時間問題解決了，但評估“不具有人身危險性”，朱建彪認(rèn)為這是無法努力的一個方面。“精神疾病具有反復(fù)性，發(fā)作誘因很多，沒有一個精神病治療專家，可以保證一個暴力型精神病人不具有人身危險性?！敝旖ū胂Ｍ苡幸粋€操作指引，告訴他們病人具體恢復(fù)到何種程度，才算“已不具有人身危險性”。

解除：“無主”精神病人何去何從

“法院決定解除強制醫(yī)療后，也并不意味著解除能真正完成?！敝旖ū敕治稣f，我國目前的法律對于強制醫(yī)療解除的實施活動未予規(guī)定，使得作出解除決定后的落實程序不明。

解除決定后如何完成解除、由哪個部門去執(zhí)行、誰來接收、如何完成等相關(guān)事宜，修改后的刑事訴訟法沒有相關(guān)的程序規(guī)范及相關(guān)部門和人員的分工責(zé)任。

西安市安康醫(yī)院副院長蔣峰告訴《方圓》記者，在2013年之前強制醫(yī)療的人，有的已經(jīng)符合離院的條件，但因為被強制醫(yī)療的人沒有監(jiān)護人或原監(jiān)護人身份消失、自己又沒有經(jīng)濟生活來源，導(dǎo)致無法出院?！艾F(xiàn)在我們醫(yī)院尚未有解除的案例，但未來強制醫(yī)療解除也會遇到上述難題，到時怎么辦。再如，如果有監(jiān)護人，但因種種原因，人家不便、不愿接收，也需要在完成移送方面需要規(guī)定具體措施辦法等。”

目前，我國的強制醫(yī)療是無期限強制。而治愈經(jīng)驗表明，精神病平均有效的治療期間大約為三年，最長不超過五年。這些無治愈希望的強制醫(yī)療精神病人出路何在。

“若不出去而永久留治，強制醫(yī)療機構(gòu)接收精神病人數(shù)量將累積增大、負荷嚴(yán)重，因老化及病因死亡事宜如何處置、法定監(jiān)護人有異議如何處理，以上都是目前實踐亟待解決的問題?！蔽靼彩虚L安區(qū)檢察院監(jiān)所科科長李建民建議，由政府建立專門場所進行收容，對5年以上的治療無望精神病人由民政部門牽頭、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)，監(jiān)控精神病人服藥、接受治療，如果精神病人可能脫離治療、有權(quán)采取緊急措施。