高鵬

【摘要】雖然我國醫(yī)院改革取得了巨大的成績，但是政府對醫(yī)院投入的減少以及投入的不合理卻讓很多醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展受阻。為了能夠促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，需要加大政府財政對醫(yī)院的投入。文中分析了政府財政加大對醫(yī)院投入的必要性，并對當(dāng)前政府財政投入存在的問題以及改善政府財政投入的對策進(jìn)行了探討，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供支持。

【關(guān)鍵詞】政府 財政補(bǔ)償 醫(yī)院

隨著政府投入的逐漸降低以及醫(yī)院逐漸變?yōu)橐岳麧櫈閷?dǎo)向，改革所帶來的其他問題也愈加明顯。當(dāng)前，我國的醫(yī)院仍然是以公立醫(yī)院為主，獲利能力本就較弱，并且也不是以盈利為主要目的，因此政府投入就顯得相當(dāng)?shù)闹匾?，為了促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，需要加大政府財政對于醫(yī)院的投入。

一、政府財政加大對醫(yī)院投入的必要性

從當(dāng)前的財政補(bǔ)助來看，是很難維持醫(yī)院的正常運行的，醫(yī)院仍然需要依靠藥品收入、醫(yī)療服務(wù)收入來獲得維持運行的資金。為此，如果財政補(bǔ)助不足就會導(dǎo)致公立醫(yī)院出現(xiàn)市場逐利的情況，醫(yī)院會想辦法通過創(chuàng)收來補(bǔ)足自己的所需，維持醫(yī)院的正常生存。[1]要有效的維持醫(yī)院的正常運行，保證醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，還需要政府財政進(jìn)一步的增強(qiáng)對醫(yī)院的投入。

自從市場經(jīng)濟(jì)體制改革，我國放開醫(yī)療服務(wù)市場之后，政府對于醫(yī)療服務(wù)的投入減少是相當(dāng)明顯的。因為，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費要受到政府物價部門的定價制度的管控，不能夠隨意的上調(diào)，醫(yī)院往往就只能夠是將藥品加成收入當(dāng)做是醫(yī)院生存與發(fā)展的一種補(bǔ)償?shù)那?。在這樣的情況下就會出現(xiàn)醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運行模式以及“看病貴”的現(xiàn)象。

當(dāng)前，在部分城市之中開始逐步的嘗試“醫(yī)藥分開（離）”的方法，由政府來集中招標(biāo)采供藥品，對藥品價格進(jìn)行統(tǒng)一，讓“以藥養(yǎng)醫(yī)”的這條路不能夠繼續(xù)下去，讓老百姓可以真正的享受到低價優(yōu)質(zhì)的藥品。但是這種改革的一個重要前提就是需要政府加大對醫(yī)院的投入，對醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行完善，否則醫(yī)院生存補(bǔ)償渠道就會消失，難以生存。

二、當(dāng)前政府財政對醫(yī)院投入存在的問題

（一）政府的財政投入不足，補(bǔ)償金額不夠高

2011年時，我國的公立醫(yī)院總數(shù)達(dá)到了13180個，政府對于公立醫(yī)院的財政補(bǔ)償總額達(dá)到了10104993萬元，只占醫(yī)院總收入中的8.68%，每一家醫(yī)院平均獲得的財政補(bǔ)償為766.7萬元，政府財政對于公立醫(yī)院的補(bǔ)償相當(dāng)?shù)挠邢?，而從發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗來看，政府對于公立醫(yī)院的投入通常都要占到公立醫(yī)院總收入的30%左右。但是近年來，我國公立醫(yī)院所獲得的財政補(bǔ)助收入占總收入的比重都不足10%。財政補(bǔ)償水平嚴(yán)重的不足，這很難保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）政府財政投入結(jié)構(gòu)不夠合理，政策落實上對公共衛(wèi)生投入不夠重視

以經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的深圳市為例，其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，市政府財政對于醫(yī)療衛(wèi)生的投入也增長的較為明顯。然而深圳市對于衛(wèi)生的投入基本上是集中在基本建設(shè)資金以及醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備之上，為深圳市的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供了良好的硬件基礎(chǔ)。然而深圳市對于公共衛(wèi)生的投入?yún)s存在較為明顯的不足。這種情況所導(dǎo)致的結(jié)果就是讓有限資源不能夠得到合理的使用，使得公共衛(wèi)生工作的開展變得更加的困難。

（三）缺乏明確的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

我國政府對于醫(yī)院還沒有科學(xué)統(tǒng)一的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，很多時候是根據(jù)床位以及人員數(shù)來進(jìn)行補(bǔ)償。這種方式雖然簡單，但是卻不能和醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)工作量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療服務(wù)效率進(jìn)行掛鉤。[2]有些醫(yī)院在改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)效率上做了很多的努力，并且所花費的人、財、物也較多，如果根據(jù)傳統(tǒng)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，那么政府對于醫(yī)院的投入就不會增加，這就不能夠促進(jìn)醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量。

三、改善政府財政對醫(yī)院投入的對策

（一）合理的確定財政補(bǔ)償?shù)乃?/p>

對于醫(yī)院，特別是公立醫(yī)院來講，需要將這些醫(yī)院的財政補(bǔ)償納入到財政預(yù)算管理中。公立醫(yī)院本身就是非營利性質(zhì)的，通過自己所提供的醫(yī)療服務(wù)能夠獲得一定程度的補(bǔ)償，此外還需要政府對其進(jìn)行財政補(bǔ)助。然而我國對于公立醫(yī)院的財政補(bǔ)償力度明顯不足，財政投入的不足導(dǎo)致醫(yī)院的發(fā)展所需得不到滿足。因此需要讓財政補(bǔ)助收入在醫(yī)院總收入之中的比重得到增加。首先，需要對各級政府的責(zé)任進(jìn)行落實，讓政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)以及監(jiān)管方面發(fā)揮出自己的作用，更好的維護(hù)公立醫(yī)院所具有的公益性，讓財政資金能夠得到公平公正的分配。其次，需要從多個方面考慮到財政補(bǔ)償水平的影響因素，并且在對公立醫(yī)院的財政補(bǔ)償水平進(jìn)行確定的過程中，需要考慮到醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、醫(yī)院運營狀況等因素，綜合考慮并決定對其的財政投入水平。

（二）對投入方向與結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，改善政府的投入效率

雖然要增大對醫(yī)院的財政投入，但是也需要做到量力而行、量入為出，綜合多方面的因素對衛(wèi)生資源進(jìn)行合理的配置，要體現(xiàn)出衛(wèi)生服務(wù)提供與獲得的公平性，并讓財政投入能夠擁有較高效率。在投入方向上，需要向社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較為落后的地區(qū)進(jìn)行傾斜、向市場能力較弱但是公益性質(zhì)比較強(qiáng)的醫(yī)院進(jìn)行傾斜。補(bǔ)償辦法需要從以前的供方導(dǎo)向逐步的轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕枨竽繕?biāo)為導(dǎo)向，并需要盡可能的是通過服務(wù)購買的方式來進(jìn)行補(bǔ)助。在投入的內(nèi)容之上，需要保證符合規(guī)定的離退休人員經(jīng)費是全額投入，這樣可以有效的減輕公立醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，對于在職人員經(jīng)費的補(bǔ)助則可以根據(jù)一定的比例來進(jìn)行。醫(yī)院的基本醫(yī)療收入占醫(yī)療收入的比例以及基本藥物收入占藥品總收入的比例來進(jìn)行確定。這樣才可以和績效考核進(jìn)行掛鉤。

（三）對補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確，完善補(bǔ)償方式

政府要加大對醫(yī)院的財政投入，可以采取經(jīng)常性補(bǔ)償、專項補(bǔ)償與獎勵性補(bǔ)償這三種方式。經(jīng)常性補(bǔ)償是根據(jù)工作量調(diào)整情況來進(jìn)行補(bǔ)償，需要以醫(yī)院財政補(bǔ)助的歷史數(shù)據(jù)、醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)量作為基準(zhǔn)，對合理的補(bǔ)償投入量進(jìn)行計算，在每一年都需要根據(jù)具體的情況進(jìn)行調(diào)整。[3]專項補(bǔ)償則是根據(jù)實際發(fā)生額的一定比例來提供補(bǔ)償。專項補(bǔ)償是以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃作為基礎(chǔ)的，需要對當(dāng)前區(qū)域中現(xiàn)存的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、從業(yè)人員、大型設(shè)備等進(jìn)行仔細(xì)的盤查，并且要做出合理的規(guī)劃，在經(jīng)過批準(zhǔn)之后才可以進(jìn)行補(bǔ)償。獎勵性補(bǔ)償則是根據(jù)具體的評價情況來進(jìn)行補(bǔ)償，這是一種后補(bǔ)機(jī)制，需要對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)院費用控制情況、患者滿意度等進(jìn)行綜合考察，對于獲得高評價的給予獎勵性補(bǔ)償。

總之，從當(dāng)前的情況來看，政府財政對于醫(yī)院的投入明顯不足，并且投入所存在的問題也很多，這在一定的程度上阻礙了醫(yī)院的健康發(fā)展，為此，需要明確增大財政投入的必要性，并在此基礎(chǔ)上明確投入存在的問題并進(jìn)行改善，這樣才可以促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]趙大海.政府對公立醫(yī)院財政投入的水平和方式研究[J].財政研究，2010（02）：7-9.

[2]李艷波.討論我國公立醫(yī)院財政補(bǔ)償機(jī)制[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（06）：255-256.

[3]喻長嘯，胡碧.當(dāng)前公立醫(yī)院財政補(bǔ)償模式的困境與思考[J]，2012，（02）：43-45.