張曙光　項(xiàng)杰

【摘 要】目的：比較不同類型青光眼和正常人的角膜內(nèi)皮細(xì)胞變化,探討不同類型青光眼對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響。方法：選取50～70 歲原發(fā)性青光眼患者,其中急性閉角型青光眼慢性期86 眼,慢性閉角型青光眼72 眼,開角型青光眼34 眼,對照組為同年齡段的正常人228 眼, 采用日本Topcon 公司生產(chǎn)的SP11000 型非接觸型角膜內(nèi)皮顯微鏡觀察中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞的單位面積細(xì)胞密度(CD),平均細(xì)胞面積(AVG) ,并進(jìn)行對比分析。測量數(shù)據(jù)用SPSS 11. 0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：同年齡段急性閉角型青光眼慢性期內(nèi)皮細(xì)胞平均密度及細(xì)胞面積較對照組統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異( P < 0. 01) ,慢性閉角型青光眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞平均密度較對照組統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異( P < 0.01) 細(xì)胞面積較對照組無顯著差異( P >0.05),開角型青光眼患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞平均密度及細(xì)胞面積較對照組無顯著性差異( P >0.05) 。結(jié)論：50～70 歲急性閉角型青光眼慢性期、慢性閉角型青光眼患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞平均密度較同年齡段的正常人下降,開角型青光眼患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞平均密度較正常人無明顯變化,有急性閉角型青光眼發(fā)作史的患者, 其角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度明顯低于正常人, 且細(xì)胞面積明顯增大。而慢性閉角型青光眼和開角性青光眼患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積和與正常人相比, 無顯著差別。

【關(guān)鍵詞】角膜內(nèi)皮顯微鏡；青光眼；角膜內(nèi)皮細(xì)胞

【中圖分類號】R779.6 【文章編號】1004-7484（2014）04-01155-01

青光眼作為主要的致盲原因,對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響近年越來越受到重視，為探討不同類型青光眼對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響，了解不同類型的青光眼患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的狀況, 提高青光眼臨床診斷和治療水平, 更有效地保護(hù)青光眼患者的視功能, 本文總結(jié)我院眼科收治的原發(fā)性青光眼患者與正常人之間的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和形態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行對比研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2010～2012年50～70歲藥物控制眼壓在正常范圍內(nèi)、無眼科手術(shù)及外傷史、無其它眼病史的原發(fā)性青光眼患者,其中急性閉角型青光眼慢性期86眼,男40 眼,女46 眼,平均63. 5 歲,均有急性發(fā)作史;慢性閉角型青光眼72 眼,男32 眼,女40眼,平均61. 2 歲;開角型青光眼34眼,男18 眼,女16眼,平均56.0 歲;對照組為同年齡段的正常人228 眼。所有患者均按中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會青光眼學(xué)組規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2 方法角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查采用非接觸型角膜內(nèi)皮顯微鏡(Topcon SP11000 , Japan) 由同一有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師測量角膜內(nèi)皮細(xì)胞各項(xiàng)指標(biāo)。選取角膜中央?yún)^(qū)為統(tǒng)一的測量區(qū)域, 檢查者通過屏幕觀察并拍攝中央?yún)^(qū)角膜內(nèi)皮細(xì)胞圖像后, 以儀器自身攜帶的計(jì)算機(jī)自動分析系統(tǒng)測量下列指標(biāo):細(xì)胞密度(CD) 、平均細(xì)胞面積(AVE) ，打印拍攝的圖像并分析結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理測量數(shù)據(jù)用SPSS 11. 0 ( Independent-Samples t Test) 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1角膜內(nèi)皮細(xì)胞平均密度的觀察急性閉角型青光眼慢性期、慢性閉角型青光眼、慢性開角型青光眼患者與對照組角膜內(nèi)皮細(xì)胞平均密度分別為2153.13 ±246.18 、2213.48 ±341.06 、2316.40 ±314.15 和2393.17±253.12。同年齡段(50～70 歲) 急性閉角型青光眼慢性期較對照組角膜內(nèi)皮細(xì)胞平均密度統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異( P = 0.000<0.01) ,慢性閉角型青光眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞平均密度較對照組統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異( P =0.025<0.05) ,慢性開角型青光眼患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞平均密度較對照組無顯著性差異( P = 0.789>0.05)

2.2角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積的觀察急性閉角型青光眼慢性期、慢性閉角型青光眼、慢性開角型青光眼患者與對照組角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積分別為(396.57 ±113.47) %、( 342.08 ±127.74) %、( 326.66 ±162.58) %和(319.25 ±156. 02) %. 和對照組比較,同年齡段(50～70歲) 急性閉角型青光眼慢性期內(nèi)皮細(xì)胞面積較對照組統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異( P = 0.000 < 0.01) ,慢性閉角型青光眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積較對照組無顯著差異( P = 0.086 >0.05),開角型青光眼患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積較對照組無顯著性差異( P = 0.121>0.05)

3 討論

角膜是屈光系統(tǒng)的重要組成部分, 正常人角膜無色透明, 沒有血管, 具有很強(qiáng)的屈光力，其透明性除了有其特殊結(jié)構(gòu)外, 還要有完整的上皮和內(nèi)皮，角膜內(nèi)皮為一單層細(xì)胞,約由500000個六邊形細(xì)胞所組成，角膜內(nèi)皮細(xì)胞良好的生理功能和一定的細(xì)胞密度是保持其透明性的重要因素之一。正常角膜內(nèi)皮細(xì)胞平均密度隨年齡的增加逐漸減少,平均面積則隨年齡的增加而逐漸擴(kuò)大[1 ]，許多物理、化學(xué)因素如高眼壓、內(nèi)眼手術(shù)、房水內(nèi)毒性物質(zhì)等均可對角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成損害 [2 ,3,4 ],引起角膜水腫或混濁，以往的研究發(fā)現(xiàn),青光眼可以引起角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度減少、細(xì)胞面積增大和細(xì)胞多形性改變，不管是持續(xù)的高眼壓,還是短期內(nèi)眼壓的急劇升高,都可能對角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成損害。眼壓越高、持續(xù)時(shí)間越長,對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損害程度越重（5 6 7），在持續(xù)高眼壓狀態(tài)下,病理性眼壓升高會壓迫支配角膜的神經(jīng)和角膜緣的血管網(wǎng),使角膜營養(yǎng)障礙、缺氧,供給內(nèi)皮細(xì)胞的能力降低,使角膜內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)受損;同時(shí),高眼壓還會影響內(nèi)皮泵的功能,缺氧會抑制內(nèi)皮泵的有氧代謝,使ATP生成減少,進(jìn)一步加重角膜內(nèi)皮的營養(yǎng)障礙,對角膜內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷。

本文報(bào)告86 例急性閉角型青光眼患者較正常人角膜內(nèi)皮密度統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異( P <0.01)， 72 例慢性閉角型青光眼患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞平均密度較對照組統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異( P < 0.05) , 34 例慢性開角型青光眼患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞平均密度較對照組無顯著性差異( P > 0.05) 。急性閉角型青光眼慢性期細(xì)胞面積較對照組統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異( P < 0.01) ,慢性閉角型青光眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積較對照組無顯著差異( P >0.05),開角型青光眼患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞面積較對照組無顯著性差異( P >0.05)，，

許多學(xué)者認(rèn)為角膜內(nèi)皮細(xì)胞與急性發(fā)作持續(xù)時(shí)間有密切關(guān)系[8], 但與高眼壓無關(guān)[9 10]，我們認(rèn)為原發(fā)性青光眼患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度下降與高眼壓的持續(xù)時(shí)間、短時(shí)間內(nèi)前房和眼壓波動有關(guān)，急性閉角型青光眼短期內(nèi)眼壓升高，對角膜的內(nèi)皮細(xì)胞造成明顯損害，淺前房導(dǎo)致的急性房水循環(huán)障礙導(dǎo)致角膜內(nèi)皮損傷,前房內(nèi)代謝毒性產(chǎn)物聚積、房水營養(yǎng)物質(zhì)容量和濃度減少,角膜內(nèi)皮缺氧、生理功能下降并出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損傷，細(xì)胞個數(shù)減少,細(xì)胞表現(xiàn)多形性,細(xì)胞面積增大。角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度的下降與急性發(fā)作時(shí)間和高眼壓均相關(guān),如果不能及時(shí)降低, 則可嚴(yán)重?fù)p傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞。慢性閉角型青光眼一般發(fā)病隱匿,多無自覺癥狀，眼壓雖然也升高, 但并不出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)眼壓急劇升高的過程, 且眼壓值也相對低于急性發(fā)作期;角膜內(nèi)皮細(xì)胞對于這種緩慢而持久地眼壓升高可能耐受力較強(qiáng), 細(xì)胞損傷相對較輕, 細(xì)胞密度及形態(tài)改變不明顯, 不致于影響其功能，慢性開角型青光眼患者眼壓早期輕度增高,無短期內(nèi)眼壓波動,這種慢性輕度高眼壓損傷可能不能達(dá)到角膜內(nèi)皮代償?shù)呐R界值。晚期患者眼壓可以明顯增高,引起角膜內(nèi)皮功能下降。文獻(xiàn)報(bào)道和我們報(bào)告的結(jié)果與正常人無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[10,11 ]

總之,對于青光眼患者，尤其是急性閉角性青光眼的患者，臨床工作中需注意評估青光眼患者內(nèi)皮細(xì)胞儲備情況，盡早控制眼壓和預(yù)防發(fā)作，以防止急性發(fā)作及持續(xù)高眼壓引起的角膜內(nèi)皮損傷。

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