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        圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化與心理的關(guān)系

        2014-04-29 12:43:17周華
        中國保健營養(yǎng)·中旬刊 2014年3期
        關(guān)鍵詞:催乳下丘腦絕經(jīng)期

        周華

        【文章編號】1004-7484(2014)03-01134-02

        圍絕經(jīng)期(更年期)是婦女在40歲以后從生育期到非生育期之間的過渡時(shí)期,稱為更年期或圍絕經(jīng)期。婦女在40歲以后從生育期到非生育期之間的過度時(shí)期,稱為更年期或圍絕經(jīng)期。圍絕經(jīng)期(更年期)的最早變化是卵巢功能的衰退,然后才表現(xiàn)為下丘腦和垂體功能的退化。此時(shí)期卵巢漸趨停止排卵,雌激素分泌減少,而促性腺激素增多,F(xiàn)SH/LH仍小于1。絕經(jīng)后,卵巢幾乎已不能分泌雌激素,但仍分泌雄激素;促性腺激素水平逐漸升高,由于FSH升高較LH顯著,故FSH/LH> 1。至老年期,雌激素穩(wěn)定于低水平,促性腺激素也略下降。

        圍絕經(jīng)期情緒障礙是指女性在自然絕經(jīng)前后發(fā)生,以焦慮、抑郁為主要特征的非特異性綜合征發(fā)生率約32% 。圍絕經(jīng)期是女性隨著年齡增加,卵巢功能衰退,雌激素水平波動式下降直至絕經(jīng)這一特定的、自然的生理、心理變化。人格特征是個(gè)體在對人、對己以及對客觀事物適應(yīng)時(shí)所顯示的獨(dú)特、固定的心理及行為特征。家庭是社會組成的最基本單位,家庭支持多即婚姻質(zhì)量較高,對保證女性心身健康起重要的作用。傳統(tǒng)的生物學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為,體內(nèi)雌激素水平從青春期周期性波動至絕經(jīng)期降低到極低水平,導(dǎo)致女性心理狀態(tài)及行為等的變化?,F(xiàn)代生物心理社會醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為,每個(gè)女性自青春期開始均面臨雌激素水平的變化,但只有存在當(dāng)某些心理社會易感因素時(shí),才會出現(xiàn)精神情緒癥狀。圍絕經(jīng)期情緒障礙是生物、心理和社會三方面因素相互作用的結(jié)果:雌激素水平變化是圍絕經(jīng)期情緒障礙發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ),但不是發(fā)生的直接原因;人格特征在個(gè)體對雌激素變化的反應(yīng)上起關(guān)鍵作用,圍絕經(jīng)期情緒障礙可能是具有神經(jīng)癥特質(zhì)女性固有人格特征的表現(xiàn)。此外,良好的社會支持對圍絕經(jīng)期女性提供了重要的保護(hù)作用。提示治療圍絕經(jīng)期情緒障礙患者不僅需要使用雌激素及情感穩(wěn)定劑等藥物,而且重要的是個(gè)體針對性的心理治療。

        1 圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化

        1.1 卵巢的變化 絕經(jīng)后婦女卵巢體積縮小,其重量僅為性成熟婦女卵巢的1/2~1/3。;卵巢門血管硬化,動脈分支減少。卵巢皮質(zhì)變薄,原始卵泡幾已耗盡,遺留的少數(shù)卵泡對促性腺激素刺激又不敏感,以致卵泡成熟發(fā)生障礙,不再排卵。

        1.2 性激素 圍絕經(jīng)期由于卵巢功能衰退,雌激素分泌逐漸減少,孕激素分泌停止,卵巢間質(zhì)雖能分泌雄激素,由于卵巢內(nèi)缺乏芳香化酶,不能再卵巢內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌激素,因此絕經(jīng)后婦女體內(nèi)僅有低水平的雌激素。與育齡婦女相反,其中雌酮均值(129.5pmol/l)高于雌二醇均值(47.7pmol/l),E1 / E2> 1。雌酮升高主要是由來自腎上腺皮質(zhì)以及來自卵巢的雄烯二酮經(jīng)周圍組織中芳香化酶轉(zhuǎn)化的結(jié)果,而雌酮、雌二醇也可相互轉(zhuǎn)化。轉(zhuǎn)化的部位主要在肌肉和脂肪,肝、腎、腦等組織也可促使轉(zhuǎn)化。

        1.3 促性腺激素絕經(jīng)后由于雌激素水平下降,誘導(dǎo)下丘腦弓狀核和室旁核脈沖式分泌促性腺激素釋放激素至門脈循環(huán),進(jìn)而刺激垂體釋放FSH和LH增加;同時(shí),由于卵泡產(chǎn)生抑制素減少,也使FSH和LH水平升高。其中,F(xiàn)SH升高較LH顯著,絕經(jīng)后2-3年達(dá)最高水平,約持續(xù)10年,至老年期下降。

        1.4 催乳激素由于雌激素具有腎上腺能耗拮劑的功能,可抑制下丘腦分泌催乳激素抑制因子(PIF),從而使催乳激素濃度升高。絕經(jīng)后雌激素水平下降,下丘腦分泌PIF增加,致使催乳激素濃度降低。

        1.5 促性腺激素釋放激素 絕經(jīng)后GnRH 的分泌增加與LH相平行,說明下丘腦和垂體間仍保持良好的功能。

        1.6 抑制素 抑制素濃度下降,較雌二醇下降早且明顯,可能成為反映卵巢功能衰退更敏感的標(biāo)志。抑制素又反饋抑制垂體合成分泌FSH作用,并抑制GnRH對自身受體的升調(diào)節(jié),從而使抑制素濃度與FSH水平呈負(fù)相關(guān)。絕經(jīng)后;卵泡抑制素極低,而FSH升高。

        2 調(diào)理方法

        2.1 女性更年期癥狀患者適當(dāng)服用谷維世、安定,以控制心慌、煩躁等癥狀。

        2.2 增強(qiáng)飲食調(diào)理,多食豆制品、蔬菜和水果,少食糖和脂肪食品,尤其需要減少脂肪的攝入量。

        2.3 艾灸足三里、三陽交、內(nèi)關(guān)等穴位,每晚一次。

        2.4 保持心情愉快、參加文體活動可減緩焦慮不適。同時(shí)家庭參與可幫助患者度過更年期。

        3 小結(jié)

        關(guān)于更年期癥狀的治療,目前國際上最主要和最有效的方法還是激素治療。激素(替代)療法(HRT)是指給絕經(jīng)前后婦女補(bǔ)充適量的雌激素,以緩解雌激素缺乏造成的各種更年期癥狀。但是,中國的百姓向來聞“激素色變”,包括國際市場上對激素治療的研究之前也是頗有波折,無論給醫(yī)生還是患者都帶來了觀念上的沖擊和混亂。的確如此,激素治療也存在其不確定副作用,有時(shí)候十分嚴(yán)重,大都數(shù)女性并不愿意接受這種可能性的風(fēng)險(xiǎn)。

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