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        類克輸注程序的探討與應(yīng)用

        2014-04-29 16:42:37李莉王鈺欒桂萍
        中國保健營養(yǎng)·中旬刊 2014年3期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        李莉 王鈺 欒桂萍

        【摘 要】目的:類克在輸注的調(diào)速過程中有很嚴(yán)格的要求,探討新的類克輸注程序。方法:應(yīng)用微量泵在輸注的第一個小時進(jìn)行滴速調(diào)節(jié)。結(jié)果:微量泵參與類克輸注過程,簡化了程序,方便快捷,劑量準(zhǔn)確,速度清晰。結(jié)論:我科采用的類克輸注程序,操作流程規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn),執(zhí)行簡捷,值得臨床推廣。

        【關(guān)鍵詞】類克;輸注流程;微量泵;護(hù)理

        【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2014)03-01089-02

        類克對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎逆轉(zhuǎn)病情,高效持久,療效顯著,已經(jīng)在臨床開始廣泛的應(yīng)用。該藥物價格昂貴,且為自費藥物,患者及家屬對此藥物的治療期望值高,對藥物的使用過程也相當(dāng)關(guān)注,本藥需嚴(yán)格控制輸注速度[1],類克說明書的調(diào)節(jié)輸注速度,劑量要求非常準(zhǔn)確,我科在使用該藥物的過程中,進(jìn)行了類克輸注程序的探討,應(yīng)用到臨床,既完全按照說明書要求操作,又簡化了程序,方便快捷,劑量準(zhǔn)確,速度清晰,護(hù)患雙方都感到滿意,現(xiàn)報道如下。

        1 方法

        1.1 臨床資料

        選擇2008 年7月~2012年8月,在本科使用類克治療的AS、RA 患者118 例次,均符合1984年修訂的AS紐約標(biāo)準(zhǔn)和1987 年RA 診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為兩組:輸液器組59 例次,男55例次,女4例次,年齡18~59歲,平均28.33±1.21歲;微量泵組59 例次,男51例次,女8例次,年齡20~57歲,平均25.23±1.39歲。所有患者均符合用藥指征,且排除各種急性或慢性活動性感染、心肺疾患、過敏體質(zhì);同時兩組的性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,無顯著性差異( P > 0.05) , 具有可比性。

        1.2 選用山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司的超低密度聚乙烯輸液器,規(guī)格型號為0.55×17.5RWLB,20滴蒸餾水=(1±0.1)ml,根據(jù)類克說明書要求,靜脈輸液第一個小時,每15 min調(diào)節(jié)一次滴速,速度調(diào)節(jié)分別為10ml/h:3-4滴/min;20 ml/h:6-7滴/min;40 ml/h:13-14滴/min;80 ml/h:26-27滴/min。我科專業(yè)護(hù)士按照要求進(jìn)行滴速調(diào)節(jié),由筆者持計時器計時;護(hù)士患者滿意度,應(yīng)用自制問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

        應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件,采用χ2檢驗。

        1.4 結(jié)果

        見表1、2。從表1中可見應(yīng)用微量泵調(diào)節(jié)滴速與輸液器調(diào)節(jié)滴速耗時有明顯差異(P < 0.01);從表2中可見應(yīng)用微量泵調(diào)節(jié)滴速護(hù)患滿意度顯著優(yōu)于輸液器調(diào)節(jié)滴速護(hù)患滿意度(P < 0.05)。

        選擇合適的輸液準(zhǔn)備區(qū)域,嚴(yán)格遵循無菌操作原則,選擇合適的消毒劑按常規(guī)消毒輸液準(zhǔn)備區(qū)。

        1.6 藥物配制遵循現(xiàn)用現(xiàn)配原則:使用7 ~ 9 G 針頭的注射器加藥,配制時每瓶中加入10 ml 注射用水,傾斜30°沿瓶壁注入進(jìn)行稀釋。稀釋過程中,輕輕旋轉(zhuǎn)藥瓶,使藥粉充分溶解。若配藥過程中出現(xiàn)泡沫,應(yīng)靜置5 min 后再抽取藥液,溶液正常應(yīng)為無色或淡黃色,泛乳白色光。溶解后加入已抽去相同液體量的0.9%氯化鈉注射液250 ml 中輕輕混合,并輕輕混勻。正確選擇藥品的用法、用量是合理用藥的重要方面,不能與說明書相違背[2],嚴(yán)格控制總液量,保證濃度,以達(dá)到滴速和計量的準(zhǔn)確。

        1.7 藥物輸注:使用輸液器連接已配制好的輸液袋,排氣至輸液管與頭皮針連接處備用。用50ml注射器抽取藥液40ml,連接延長管排氣至針尖掛珠,選擇合適靜脈進(jìn)行穿刺,按如下速度用微量泵泵入10ml/h、20 ml/h、40 ml/h、80 ml/h各泵15分鐘,泵完后撤去微量泵,連接輸液器與延長管,調(diào)至60滴/分,滴注30分鐘,然后松開調(diào)節(jié)夾至最快滴速90滴/分,滴完全部液體,最后用0.9%氯化鈉注射液沖管。

        2 討論

        2.3 微量泵調(diào)節(jié)速度,操作便捷,劑量準(zhǔn)確,減輕護(hù)士壓力。在輸注類克的過程中,需要多次調(diào)節(jié)滴速,護(hù)士在調(diào)節(jié)滴速操作過程中,很難嚴(yán)格做到劑量完全準(zhǔn)確,而且耗時比較長,有研究表明滴速控制時間使操作者有緊張感,且容易受到外界影響因素的影響[3]。微量泵具有操作簡單、流速穩(wěn)定、定時精度高、易于調(diào)節(jié)、小巧便攜的優(yōu)點[4],現(xiàn)在在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用,在輸注類克時,應(yīng)用微量泵調(diào)節(jié)滴速,只需按微量泵上的幾個按鍵,簡單快捷,可以有效的提高護(hù)理工作效率,減輕護(hù)士的壓力,從表1中可見應(yīng)用微量泵調(diào)節(jié)滴速與輸液器調(diào)節(jié)滴速耗時有顯著差異( P < 0.05)。

        2.4 微量泵能夠均勻泵入藥物,不受外界因素影響。在相同條件下同一患者輸液不同階段,在沒有人為調(diào)節(jié)情況下,輸液速度也發(fā)生著變化[5];靜脈穿刺固定后,患者活動或手位置變動,可能改變穿刺針針尖斜面與血管壁接觸或貼附的關(guān)系,從而影響輸液速度。而微量泵的功能是將藥物準(zhǔn)確、均勻、持續(xù)泵入體內(nèi)[4], 在輸注類克時,均勻的輸注速度有利于滴速的調(diào)節(jié),采用微量泵等技術(shù)設(shè)備使靜脈輸液更安全可靠[6]。

        2.5 操作過程規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn),提高患者滿意度。我科采用的類克輸注程序,操作流程規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn),執(zhí)行簡捷,輸注速度清晰的顯示在微量泵的屏幕上,提高了患者的滿意度,也提高了護(hù)士的滿意度,有利于更好的開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。從表2中可見應(yīng)用微量泵調(diào)節(jié)滴速護(hù)患滿意度顯著優(yōu)于輸液器調(diào)節(jié)滴速護(hù)患滿意度( P < 0. 01)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是對原有工作的再深入、再細(xì)化,使護(hù)理工作更貼近患者 [7]。方便快捷,劑量準(zhǔn)確,速度清晰的類克輸注程序值得臨床推廣。

        參考文獻(xiàn):

        [1] 郭萍,曾燦輝,蔡文智.克羅恩病患者輸注類克的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報,2010,17(9B):68.

        [2] 楊廣文,杜娟.臨床不合理用藥分析及對策[J].中國藥物與臨床,2012,12(2): 186-188.

        [3] 余菊,張育等.兩種輸液滴速調(diào)節(jié)方法在類克治療強(qiáng)直性脊柱炎中的應(yīng)用比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(20):47-49.

        [4] 李運超.臨床使用微量泵的安全因素及防范措施[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2011,24 (15):1861.

        [5] 肖芳紅,李智娟,林愛玲,等.針尖斜面方向?qū)o脈輸液速度的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(7):782-783.

        [6] 敖薪.我國危重病人靜脈輸液的進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2006,20 (8):.

        [7] 王玉玲,孫秀杰.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實踐與成效[J].護(hù)理管理雜志,2010,10 (9):614.22.

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