王海燕　宋斌斌

【摘 要】采用微型腦脊液細(xì)胞玻片離心沉淀儀和腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查方法，對(duì)經(jīng)我院臨床明確診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的15940例患者的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，提示該項(xiàng)檢查方法對(duì)化膿性、病毒性、結(jié)核性和寄生蟲性等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性腦膜炎、腦炎和腦膜-腦炎具有較好的病因診斷價(jià)值；并對(duì)急性感染性中毒性腦病、腦膜癌病、腫瘤性和出血性等中樞神經(jīng)系統(tǒng)非感染性腦膜腦炎和腦病等具有較好的鑒別診斷價(jià)值；而對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性腦膜炎、腦炎和腦膜-腦炎等疾病的病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)價(jià)，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）03-01088-01

由各種致病菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病為我國(guó)當(dāng)前常見疾病之一，由于各種原因?qū)е碌呐R床誤診或漏診現(xiàn)象十分嚴(yán)重。第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科自1985年5月-2009年4月應(yīng)用自行研制的微型腦脊液細(xì)胞玻片離心沉淀儀和腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查方法［1］，共對(duì)臨床明確診斷的15940例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病患者進(jìn)行了病原學(xué)檢查，其臨床診斷符合率高達(dá)79%，病理性陽(yáng)性細(xì)胞和病原體采集率高達(dá)78.46%。提示該項(xiàng)檢查對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，檢查方法簡(jiǎn)便、易行，而且也非其他檢查方法所能完全替代的?，F(xiàn)將其腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查的各自診斷特點(diǎn)簡(jiǎn)介如下，僅供參考。

1 有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的定性診斷

眾所周知，健康人腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)為0~5mm3,主要為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，二者的正常比例值為30:70~40∶60。當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受不同致病菌侵襲時(shí)，其抗原性可引起相應(yīng)的腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)和特征性細(xì)胞免疫反應(yīng)，為其定性診斷提供依據(jù)［2］。

1.1 化膿性腦膜炎、腦炎和腦膜-腦炎 以中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多和比例增高為主，可占白細(xì)胞計(jì)數(shù)的90%或更高，重癥患者或可見膿細(xì)胞，在其胞質(zhì)內(nèi)、外或可檢出相應(yīng)的致病菌等特征性細(xì)胞學(xué)異常。

1.2 病毒性腦膜炎、腦炎和腦膜-腦炎 以淋巴細(xì)胞和激活淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)增多和比例增高為主，或可于胞質(zhì)內(nèi)發(fā)現(xiàn)包涵體等特征性細(xì)胞學(xué)異常。

1.3 結(jié)核性腦膜炎、腦炎和腦膜-腦炎 呈現(xiàn)以中性粒細(xì)胞、激活淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞共存為主的混合性細(xì)胞反應(yīng)，或可見結(jié)核分枝桿菌等致病菌生長(zhǎng)。我院29例患者48例次明確診斷為結(jié)核性腦膜炎病例，采用改良抗酸染色進(jìn)行腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查，所有患者抗酸染色均呈陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性檢出率達(dá)100%[3]。

1.4 真菌性腦膜炎、腦炎和腦膜-腦炎 以中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多和比例增高為主，并?？梢娤鄳?yīng)的真菌等致病菌生長(zhǎng)。

1.5 寄生蟲性腦膜炎、腦炎和腦膜-腦炎 以嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多和比例增高為主，腦脊液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)并可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的寄生蟲生長(zhǎng)。

2 有助于中樞神經(jīng)系統(tǒng)非感染性腦膜炎、腦炎和腦膜-腦炎的鑒別診斷

2.1 急性感染性中毒性腦膜病和腦病 系指由中毒導(dǎo)致的腦膜和腦組織代謝，以及神經(jīng)遞質(zhì)障礙引起的一種非感染性腦膜病和腦病。由于無致病菌直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查以無或少量炎癥細(xì)胞為主，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；騼H有輕度增多，且檢測(cè)不到致病菌可供鑒別。

2.2 腦膜癌病 系指由肺癌、乳腺癌和黑色素瘤等多種腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移或侵犯腦膜所導(dǎo)致的惡性癌性腦膜病。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查常顯示腫瘤細(xì)胞胞核增大，核質(zhì)比失調(diào)，著色較深或極深；細(xì)胞核數(shù)目增多、變大，形態(tài)不一，且核仁增多、變大；細(xì)胞分裂活躍，并常出現(xiàn)呈團(tuán)、呈簇或呈“花瓣”樣、腺管狀排列等特征性的腫瘤細(xì)胞，我院對(duì)此的陽(yáng)性檢出率高達(dá)94%~100%，有助于對(duì)此類疾病的鑒別診斷；已成為其他檢查無法替代的診斷金標(biāo)準(zhǔn)［4］。

2.3 腦膜白血病 系指由白血病瘤細(xì)胞對(duì)腦膜的彌漫性浸潤(rùn)所致。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查?？梢娕c外周血相同類型的白血病瘤細(xì)胞，可資鑒別。我院共檢查15940例次此類患者，診斷準(zhǔn)確率達(dá)82.90%，目前已成為中樞性神經(jīng)系統(tǒng)白血病其他檢查方法無法替代的診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 出血性腦膜炎、腦炎和腦膜-腦炎 系指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管破裂，血液進(jìn)入腦脊網(wǎng)膜下隙所致的一種非感染性炎癥。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查呈現(xiàn)以大量新鮮紅細(xì)胞和紅細(xì)胞吞噬細(xì)胞為主的細(xì)胞反應(yīng)，且白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類正常等特點(diǎn)可資鑒別[5]。

3 有助于病情觀察和預(yù)后評(píng)價(jià)

3.1 腦脊液細(xì)胞學(xué)的動(dòng)態(tài)檢查 如腦脊液炎癥細(xì)胞逐漸減少或消失、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞計(jì)數(shù)及二者比例顯示改善或正常，則提示病情改善或痊愈；反之，顯示病情加重或復(fù)發(fā)。并可為藥物治療決策提供客觀依據(jù)。

3.2 先令指數(shù)的檢查 正常腦脊液中的中性粒細(xì)胞以兩葉核和三葉核為主，桿狀核和五葉核中性粒細(xì)胞極為少見。先令指數(shù)的檢測(cè)是提示腦脊液中性粒細(xì)胞的成熟程度，可分為核左移和核右移，核左、右移的區(qū)分線是在桿狀核與分葉核中性粒細(xì)胞之間進(jìn)行的。桿狀核與分葉核中性粒細(xì)胞的正常比值為1/13~1/16（先令指數(shù)），比值增大為核左移，比值減小為核右移。先令指數(shù)升高（核左移）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多提示存在急性感染，白細(xì)胞活力較強(qiáng)、功能較好和預(yù)后較好；反之，先令指數(shù)降低（核右移）提示白細(xì)胞衰老、功能減退和患者預(yù)后不良。

3.3 中性粒細(xì)胞中毒性顆粒的檢查 經(jīng)硝基四氮唑藍(lán)（NBT）染色法，在成熟和幼稚型中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)大小不等、分布不均勻的粗大深藍(lán)色或藍(lán)黑色顆粒狀沉淀物，稱為中毒性顆粒。在光學(xué)顯微鏡下計(jì)數(shù)100個(gè)分葉中性粒細(xì)胞中NBT染色陽(yáng)性細(xì)胞的百分率。當(dāng)細(xì)菌和真菌感染時(shí)其百分率升高（>12%），百分率愈高提示炎癥愈嚴(yán)重；病毒和結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)一般不升高；病情減輕時(shí)百分率可出現(xiàn)相應(yīng)的降低，康復(fù)期可恢復(fù)至正常水平。

3.4 免疫淋巴細(xì)胞功能的檢測(cè) 我院通過非特異性酯酶（ANAE）染色法將腦脊液成熟淋巴細(xì)胞（輔助性T細(xì)胞）胞質(zhì)中的酯酶染成1~3個(gè)致密而局限的顆粒狀棕黃色沉淀物（陽(yáng)性細(xì)胞）并測(cè)得健康人的陽(yáng)性率為（52.00±10.72）%。病情嚴(yán)重和免疫功能低下的患者其陽(yáng)性檢出率下降，病好轉(zhuǎn)重和免疫功能增強(qiáng)時(shí)的陽(yáng)性檢出率可出現(xiàn)相應(yīng)的升高，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病患者的細(xì)胞免疫功能、病情評(píng)價(jià)、藥物選擇及其療效評(píng)價(jià)等均具有一定臨床實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 粟秀初,樓玉珍.腦脊液細(xì)胞玻片離心沉淀儀的改進(jìn)及使用價(jià)值.神經(jīng)精神疾病雜志,1981,7:256?257.

[2] 粟秀初.影響玻片離心沉淀法腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)一步推廣的若干因素.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2011,11:486?488.

[3] 趙鋼,粟秀初.進(jìn)一步提升神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷與治療水平.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2011,11:483?485.

[4] 粟秀初,孔繁元.神經(jīng)系統(tǒng)臨床腦脊液細(xì)胞學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:62?67.

[5] 粟秀初等.腦脊液嗜酸性粒細(xì)胞的檢查及其臨床意義.中華神經(jīng)精神科雜志,1984,17:226?227.