修翠萍 崔莉 陳鵬 鄧立華

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）03-01075-01

爆發(fā)痛作為疼痛的一種特殊類型，因其發(fā)病急、持續(xù)時間短、疼痛程度高，對患者和社會常造成嚴(yán)重的不良影響[1]。因此，爆發(fā)痛的治療和護(hù)理也越來越受到重視和關(guān)注。本文將從爆發(fā)痛的一般特征、評估、治療和護(hù)理等方面對爆發(fā)痛進(jìn)行較為詳細(xì)的綜述。

1 爆發(fā)痛的一般特征

1.1爆發(fā)痛的分型 爆發(fā)痛主要分為三種類型[2]：①突發(fā)性疼痛 主要與運(yùn)動相關(guān)，分為可預(yù)知因素（如走路、咳嗽、穿衣等）和不可預(yù)知因素（如膀胱和腸道痙攣等）。②自發(fā)性疼痛 指在隨機(jī)或者很少有預(yù)示的情況下發(fā)生的疼痛，與身體活動無關(guān)。③劑量末疼痛 主要發(fā)生于鎮(zhèn)痛藥物使用間隔，一方面是由于鎮(zhèn)痛藥劑量不足，另一方面是疼痛管理間隔時間過長。

1.2爆發(fā)痛的臨床診斷[2] ①存在慢性疼痛的基礎(chǔ)；②近一周癌痛得到較好的控制（NRS≦3分）；③疼痛短暫性的急劇加重。

1.3爆發(fā)痛的特點(diǎn) 根據(jù)爆發(fā)痛的定義和臨床診斷依據(jù)，我們基本可以總結(jié)出爆發(fā)痛具有以下特點(diǎn)：①發(fā)作急（3分鐘內(nèi)可達(dá)到高峰）；②疼痛劇烈（NRS≧7分）；③持續(xù)時間短（平均時間≦30min）；一日中反復(fù)發(fā)作（平均每日≧4次）[3] 。

2 爆發(fā)痛的評估

2.1評估方法 爆發(fā)痛是病人的一種主觀感受，存在很多個體差異，目前我們主要是采用疼痛護(hù)理單和疼痛評估單結(jié)合患者的主訴對其爆發(fā)痛進(jìn)行評估。

2.1.1疼痛評估單主要根據(jù)患者每日的疼痛情況，選擇每日的幾個時間點(diǎn)，7點(diǎn)、15點(diǎn)、19點(diǎn)等，以橫坐標(biāo)作為時間，縱坐標(biāo)表示疼痛評分，出現(xiàn)爆發(fā)痛時在相應(yīng)時間作出標(biāo)記，將相鄰的疼痛評分連線。優(yōu)點(diǎn)是可以動態(tài)、持續(xù)的觀察疼痛發(fā)作和緩解情況，評估內(nèi)容較為全面[4]。

2.1.2疼痛護(hù)理單需對患者的疼每周痛進(jìn)行兩次常規(guī)評估，所用藥物的途徑、名稱、劑量等發(fā)生變化時要及時評估。藥物名稱出現(xiàn)爆發(fā)痛后，記錄爆發(fā)痛的具體時間、部位、評分、采取的護(hù)理措施和所用藥物名稱、劑量、途徑，采取措施一小時后再次評估。

3 爆發(fā)痛的護(hù)理

3.1一般護(hù)理

3.1.1分散患者注意力 患者出現(xiàn)爆發(fā)痛時可以陪患者談?wù)撘恍┧麄兏信d趣的話題、聽輕音樂、看輕松愉快的電視節(jié)目等來分散患者的注意力，減輕患者的疼痛，增強(qiáng)治療效果。

3.2藥物治療的護(hù)理 護(hù)士在評估患者發(fā)生爆發(fā)痛后要迅速通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥[5]。在保證安全有效的前提下，迅速給藥[4]。

3.2.1給藥原則 嚴(yán)格遵守“三查七對”的給藥原則。 處理爆發(fā)痛時，常用的給藥途徑有口服、皮下注射、肌肉注射等。護(hù)士應(yīng)掌握常用鎮(zhèn)痛藥物的使用方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)。常用的口服鎮(zhèn)痛藥物有羥考酮緩釋片、嗎啡緩釋片等，給藥時，指導(dǎo)患者用準(zhǔn)確的方法服藥。常用的皮下和肌肉注射藥物有布桂嗪針、嗎啡針等，給藥時，注意準(zhǔn)確核對醫(yī)囑，選擇正確的注射部位注射。

3.2.2用藥后的觀察 給藥后要注意觀察爆發(fā)痛的控制情況和藥物毒副反應(yīng)。使用阿片類鎮(zhèn)痛藥物常伴隨惡心、嘔吐、便秘、嗜睡或過度鎮(zhèn)靜等[6-7]不良反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)掌握正確快速處理鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)的方法，如便秘患者給予大便軟化劑或灌腸治療[4]，并給予飲食指導(dǎo)，惡心嘔吐患者遵醫(yī)囑給予止吐治療。用藥過程中，應(yīng)當(dāng)注意腎功能不全、高血鈣癥、代謝異常、合并精神類藥物等因素的影響。

3.3心理護(hù)理

Zeppetella調(diào)查[8]發(fā)現(xiàn)，患者因擔(dān)心用藥過量等原因不能堅(jiān)持服藥。因此，患者出現(xiàn)爆發(fā)痛時，我們也要針對患者不同的心理問題實(shí)施不同的心理護(hù)理措施。

3.3.1護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的疼痛情況和所使用的鎮(zhèn)痛藥的特點(diǎn)，指導(dǎo)患者正確服藥，使其充分意識到按時、按量服藥的重要性，提高患者的服藥依從性，并告知患者不要因?yàn)樘弁吹囊粫r緩解而放棄服藥，以避免體內(nèi)血藥濃度下降后導(dǎo)致疼痛再發(fā)而影響鎮(zhèn)痛效果[9]。

3.3.2鼓勵患者適度活動，休息有利于緩解疼痛，而爆發(fā)痛緩解之后患者可以根據(jù)自己的身體狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，向患者講解適度活動的益處并介紹一些適宜他們的活動項(xiàng)目。

3.3.3 爆發(fā)痛時患者家屬的關(guān)心和鼓勵對緩解患者疼痛很重要。家屬應(yīng)細(xì)心照顧患者，理解他們的感受，多給予正面的支持和鼓勵，改善患者的不良情緒，增加患者戰(zhàn)勝疼痛的信心，消除他們的憂郁和孤獨(dú)感，重新燃起他們對生活的希望。

4 小結(jié)

爆發(fā)痛是癌癥病人常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響了病人的日常生活和社會活動，降低了病人的生活質(zhì)量，同時給病人帶了一系列的心理問題如恐懼、焦慮等。及時有效地評估是治療爆發(fā)痛的第一步，但是目前臨床上還沒有完全統(tǒng)一的評估爆發(fā)痛的工具，很多研究人員也正在尋找可以令人滿意的評估工具，希望能夠快速準(zhǔn)確地評估病人的疼痛評分，為臨床用藥提供依據(jù)，也有利于評價疼痛的治療效果。在新的評估工具出現(xiàn)之前，護(hù)士將一直擔(dān)任癌癥爆發(fā)痛評估中的重要角色，在平時和病人的密切接觸中了解病人的心理特點(diǎn)，針對不同的病人選用不同的評估方法，實(shí)施不同的護(hù)理措施，注意觀察病人治療后的反應(yīng)，積極預(yù)防和護(hù)理的治療中的副反應(yīng)。盡我們的最大努力減輕病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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